陳彩霞 鄧 君 鄔志媚

廣東省佛山市高明區(qū)計(jì)劃生育服務(wù)站，廣東佛山 528500

輸卵管功能障礙或輸卵管不通均是導(dǎo)致女性不孕的主要原因，疾病主要致病原因?yàn)檩斅压艽嬖诘穆曰蚣毙匝装Y[1]。目前針對(duì)女性輸卵管不通的治療主要為輸卵管插管通液術(shù)，隨著宮腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展成熟，宮腔鏡下輸卵管插管通液術(shù)也越來(lái)越受到人們重視及認(rèn)可，然而對(duì)于女性患者而言對(duì)手術(shù)的實(shí)施仍存在不同程度的緊張、焦慮等負(fù)性情緒，對(duì)手術(shù)的順利開展有影響，因此圍術(shù)期為患者做好充分的護(hù)理配合對(duì)樹立患者治療信心，幫助手術(shù)順利實(shí)施有著積極的意義[2]。本研究就充分的護(hù)理配合對(duì)宮腔鏡下輸卵管插管通液術(shù)的作用作如下研究。

1　資料與方法

1.1　一般資料

選取本站2016年1～6月接受宮腔鏡下輸卵管插管通液術(shù)患者160例，患者及家屬對(duì)本次研究的實(shí)施均知情，并簽署同意書；且本研究的實(shí)施經(jīng)過(guò)我院相關(guān)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將160例患者分為觀察組及對(duì)照組，各80例。觀察組年齡21～40歲，平均（31.42±4.57）歲；病程1～14年，平均（4.21±1.87）年；其中57例單側(cè)輸卵管不通，17例雙側(cè)輸卵管不通；其他6例患者為輸卵管積水。對(duì)照組年齡21～39歲，平均（32.11±4.41）歲；病程1～13年，平均（4.32±1.86）年；其中58例單側(cè)輸卵管不通，17例雙側(cè)輸卵管不通；其他5例患者為輸卵管積水。兩組患者在年齡、病程、病情等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）?？蓪?duì)比研究。

1.2　入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者對(duì)護(hù)理實(shí)施的配合度好；（2）有良好的聽說(shuō)讀寫能力；（3）受教育年限≥6年。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重惡性腫瘤疾病、血液系統(tǒng)疾病、免疫系統(tǒng)疾病者；（2）既往接受宮腔鏡手術(shù)治療者；（3）既往或現(xiàn)存精神疾病史者；（4）合并嚴(yán)重心肝腎等臟器功能衰竭者。

1.3　方法

1.3.1手術(shù)方法 所有患者均接受宮腔鏡下輸卵管插管通液術(shù)：利用宮腔鏡系統(tǒng)實(shí)施全面檢查，術(shù)前30min使用0.5mg阿托品（慶安威瑞斯制藥有限公司，H23020036）肌注。膨?qū)m介質(zhì)使用5%葡萄糖，膨?qū)m液使用劑量應(yīng)≤1000mL，膨?qū)m壓力為20 ～ 25kPa；術(shù)中患者取膀胱截石位，使用0.5%碘伏對(duì)其外陰、陰道口及宮頸常規(guī)消毒，使用1%利多卡因（河北一品制藥股份有限公司，H20063371）注射于宮頸部局部麻醉，于宮頸口將宮腔鏡置入，經(jīng)宮頸管開始對(duì)宮頸內(nèi)口的具體形態(tài)仔細(xì)觀察，由遠(yuǎn)至近對(duì)宮腔整體形態(tài)觀察，若發(fā)現(xiàn)異常部位則對(duì)局部仔細(xì)觀察，逐漸將宮腔鏡置入宮底，對(duì)輸卵管開口及兩側(cè)宮角觀察后調(diào)整開口位置作為視野中央，于輸卵管腔直觀，進(jìn)入深度≤1.5cm，使用地塞米松（吉林菲諾制藥有限公司，H22023657）+慶大霉素（吉林省華威藥業(yè)有限公司，H22022626）+利多卡因+生理鹽水的混合物注入管腔內(nèi)，根據(jù)宮腔內(nèi)有無(wú)反流或阻力大小判斷輸卵管通暢情況，滿意后退出相關(guān)儀器，手術(shù)結(jié)束。

1.3.2護(hù)理方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)的臨床護(hù)理干預(yù)，主要包括：術(shù)前準(zhǔn)備、相關(guān)指標(biāo)監(jiān)測(cè)、術(shù)后基礎(chǔ)護(hù)理等，麻醉藥物為丙泊酚（力蒙欣）（西安力邦制藥有限公司，H19990282）。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加以充分的護(hù)理配合：（1）術(shù)前準(zhǔn)備：①患者準(zhǔn)備：對(duì)需要接受手術(shù)治療的患者提前預(yù)約，將手術(shù)安排在本次月經(jīng)干凈后的3～7d內(nèi)實(shí)施，術(shù)前為患者進(jìn)行B超檢查仔細(xì)觀察并了解其子宮附件具體情況；抽血化驗(yàn)，做好相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢查，了解血常規(guī)、出凝血以及血液傳染疾病情況；實(shí)施心電圖檢查，對(duì)患者心臟功能做好了解，確保術(shù)中實(shí)施麻醉的安全性；手術(shù)實(shí)施前3d禁止性生活，手術(shù)當(dāng)天需禁食6h，禁水4h，對(duì)患者基本情況仔細(xì)詢問(wèn)，內(nèi)容包括：藥敏史、生育史、生命體征、是否有G6PD缺乏癥（若有則禁止使用亞甲藍(lán)作為染色通液）；術(shù)前為患者實(shí)施相應(yīng)的心理干預(yù)，使用通俗易懂的言語(yǔ)幫助患者對(duì)疾病手術(shù)基本原理、流程、實(shí)施術(shù)前準(zhǔn)備的必要等有基本了解，減輕患者因手術(shù)實(shí)施產(chǎn)生的負(fù)性心理情緒，以保證圍術(shù)期生命體征的平穩(wěn)，利于手術(shù)順利進(jìn)行；為患者更換手術(shù)裙，叮囑術(shù)前將膀胱排空，肌注0.5mg阿托品，留置靜脈留置針，便于術(shù)中用藥。②器械準(zhǔn)備：將宮腔鏡手術(shù)包打開，添加手術(shù)所需藥品器械及STORZ鏡頭一套；使用一次性無(wú)菌腔鏡保護(hù)套與STORZ鏡頭、光源連接，對(duì)膨?qū)m加壓儀進(jìn)行壓力調(diào)節(jié)：20～25kPa，使用5%葡萄糖作為膨?qū)m液，不含離子，避免發(fā)生導(dǎo)電，膨?qū)m液使用恒溫箱控溫在36 ～37℃，避免術(shù)中發(fā)生低體溫。（2）術(shù)中配合：患者膀胱截石位，中流量吸氧，連接心電監(jiān)護(hù)儀對(duì)患者血氧飽和度、生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)，血氧飽和度＞90%，0.9%氯化鈉250mL靜脈輸液連接留置針。

1.4　評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）療效評(píng)價(jià)指標(biāo)[3]：輸卵管通暢：疏通后為患者輸卵管輸注液體未發(fā)現(xiàn)反流，彩超檢查未見異常；輸卵管阻塞：術(shù)后注射液體壓力大，實(shí)施彩超及宮腔鏡檢查均顯示輸卵管未通。（2）手術(shù)相關(guān)指標(biāo)：手術(shù)時(shí)間、麻醉藥物用量（以丙泊酚為主要觀察對(duì)象）、術(shù)后復(fù)蘇清醒時(shí)間、膨?qū)m液入量等。（3）并發(fā)癥：宮腔內(nèi)疏松粘連、息肉、內(nèi)膜增生、穿孔等。

1.5　統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，以（x±s）表示計(jì)量資料，用t檢驗(yàn)，以百分比表示計(jì)數(shù)資料，用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1　手術(shù)相關(guān)指標(biāo)

觀察組手術(shù)時(shí)間、麻醉用藥量、術(shù)后清醒時(shí)間、膨?qū)m液入量等均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2　手術(shù)效果、并發(fā)癥

觀察組輸卵管通暢率高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表1　兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（±s ）

表1　兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（±s ）

組別　　手術(shù)時(shí)間（min）　　麻醉用藥量（mg）　　術(shù)后清醒時(shí)間（min）　　膨?qū)m液總?cè)肓浚╩L）對(duì)照組（n=80）　48.45±5.51　297.84±79.97　24.86±4.91　1347.94±157.89觀察組（n=80）　30.21±4.11　178.49±56.77　15.14±5.69　787.45±141.24 t 23.733　10.885　11.568　23.664 P＜0.05　?。?.05　　＜0.05　?。?.05

表2　兩組手術(shù)效果及并發(fā)癥比較[n（%）]

3　 討論

宮腔鏡輸卵管插管通液術(shù)是目前治療輸卵管梗阻性不孕癥患者主要手段，該術(shù)式具有手術(shù)操作簡(jiǎn)單、術(shù)中視野清晰廣闊、患者接受程度好、手術(shù)效果顯著等優(yōu)點(diǎn)，此外手術(shù)的實(shí)施還可避免傳統(tǒng)手術(shù)實(shí)施的盲目性，有效減少患者術(shù)后穿孔、水中毒等并發(fā)癥的發(fā)生，治療安全性高[4-6]。然而圍術(shù)期為患者實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理配合也必不可少，充分的護(hù)理配合是提高手術(shù)成功率、降低術(shù)后水中毒等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)鍵所在[7]。

本研究對(duì)觀察組80例接受宮腔鏡下輸卵管插管通液術(shù)患者術(shù)前、術(shù)中實(shí)施充分的護(hù)理配合，而對(duì)照組僅實(shí)施圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中麻醉用藥量、術(shù)中膨?qū)m液總?cè)肓考靶g(shù)后蘇醒時(shí)間均少于對(duì)照組，說(shuō)明充分的護(hù)理配合利于縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中麻醉藥用量，縮短復(fù)蘇清醒用時(shí)，減少術(shù)中膨?qū)m液入量。此外本研究結(jié)果顯示觀察組術(shù)后輸卵管通暢率顯著高于對(duì)照組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，說(shuō)明宮腔鏡下輸卵管插管通液術(shù)配合充分的護(hù)理干預(yù)，可有效提升治療效果，降低術(shù)后水中毒并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，手術(shù)實(shí)施具有極高的安全性。這是因?yàn)槌浞值淖o(hù)理配合涉及到患者術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)中配合，術(shù)前準(zhǔn)備的實(shí)施包括患者準(zhǔn)備及手術(shù)器械準(zhǔn)備，術(shù)前對(duì)患者具體資料了解后，掌握患者的手術(shù)適應(yīng)證及禁忌癥，可確保手術(shù)實(shí)施的安全性；術(shù)前根據(jù)手術(shù)具體情況準(zhǔn)備器械，并根據(jù)患者身體情況評(píng)估可能發(fā)生的緊急事件，準(zhǔn)備好急救工具，充分的準(zhǔn)備可保證手術(shù)操作順利實(shí)施，利于縮短手術(shù)時(shí)間，降低因過(guò)度的手術(shù)操作引發(fā)的并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[8-11]。此外手術(shù)實(shí)施時(shí)間的縮短，可減少術(shù)中麻醉藥用量，使得患者術(shù)后更好更快復(fù)蘇清醒；同時(shí)術(shù)前準(zhǔn)備還注重對(duì)患者實(shí)施心理護(hù)理，幫助患者提升對(duì)疾病及手術(shù)實(shí)施的認(rèn)識(shí)，改變其錯(cuò)誤的疾病觀念，樹立治療信心，減少術(shù)中因過(guò)度緊張、焦慮等帶來(lái)的應(yīng)激反應(yīng)，增加手術(shù)實(shí)施的安全性[12-14]。同時(shí)充分的護(hù)理配合還包括術(shù)中配合，術(shù)中密切對(duì)患者生命體征監(jiān)測(cè)，一旦發(fā)生異常即刻實(shí)施救治，保證手術(shù)可順利實(shí)施，幫助提升治療效果及安全性[15]。

綜上所述，宮腔鏡下輸卵管插管通液術(shù)實(shí)施充分的護(hù)理配合可有效保證手術(shù)順利實(shí)施，縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中麻醉藥用量，患者術(shù)后蘇醒快，并發(fā)癥發(fā)生少，手術(shù)實(shí)施安全有效。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 楊洋.顯微外科輸卵管間質(zhì)部、峽部修復(fù)術(shù)21例臨床分析 [J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志，2014，27（2）：232-233.

[2] 陳俊，侯海燕，陳亞瓊.輸卵管再通術(shù)在輸卵管近端阻塞中的應(yīng)用[J].國(guó)際生殖健康計(jì)劃生育雜志，2016，35（3）： 221-225.

[3] 李文香，安新濤，焦守鳳，等.宮腔鏡下輸卵管插管通液治療不孕不育的臨床療效[J].中國(guó)性科學(xué)，2016，25（9）：110-112.

[4] 鄭道英，續(xù)云芳.輸卵管妊娠保守外科治療后不孕患者行通液術(shù)的療效研究[J].中國(guó)性科學(xué)，2015，24（7）：80-82.

[5] 呂玉璇.子宮輸卵管造影與宮腔鏡插管通液檢查生殖道異常情況的比較[J].中國(guó)婦幼保健，2015，30（13）：2047-2049.

[6] 武玉蓮，張澤，袁超燕，等.宮腹腔鏡聯(lián)合治療輸卵管阻塞不孕癥50例臨床研究[J].中國(guó)臨床醫(yī)生，2015，43（1）：76-78.

[7] 王全英，史躍，王安明，等.經(jīng)宮腔鏡插管介入治療輸卵管阻塞性不孕的臨床價(jià)值[J].徐州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，34（8）：537-540.

[8] 魯振華，杜紅，肖霞.雙側(cè)輸卵管吻合術(shù)患者圍手術(shù)期的護(hù)理 [J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2015，44（2）：256-256.

[9] 黃水燕.加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)在輸卵管堵塞介入再通術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值[J].廣州醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，43（3）：126-128.

[10] 王中君.腹腔鏡保守療法對(duì)未破裂輸卵管妊娠的臨床療效及護(hù)理[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2014，18（6）：67-69.

[11] 韓曉靜，趙玉峰，張若琛，等.優(yōu)質(zhì)護(hù)理在輸卵管阻塞介入再通手術(shù)中的應(yīng)用[J].介入放射學(xué)雜志，2013，22（11）：962-964.

[12] 高明月，鄧春霞.宮腔鏡手術(shù)治療功能失調(diào)型子宮出血的護(hù)理干預(yù)[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2016，18（3）：301-302.

[13] 黃小娟，陳燕娥.宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)治療輸卵管阻塞性不孕癥的療效及圍術(shù)期護(hù)理[J].海南醫(yī)學(xué)，2015，26（9）：1399-1400.

[14] 龔俊銘，羅萬(wàn)英，袁琦.宮腹腔鏡聯(lián)合應(yīng)用于下輸卵管插管通液導(dǎo)絲介入治療的護(hù)理配合[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2014，11（4）：266-267.

[15] 王敬，蘇光，楊雪梅，等.宮腔鏡手術(shù)聯(lián)合術(shù)前術(shù)中術(shù)后護(hù)理對(duì)宮腔粘連的療效觀察[J].河北醫(yī)學(xué)，2016，22（11）：1906-1907.