鐘麗芳 李庚娣 劉秀梅

廣東省惠東縣人民醫(yī)院普通外科，廣東惠東 516300

闌尾炎是發(fā)病率較高的急腹癥，主要表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛，且多發(fā)于青壯年人群[1]。治療以手術(shù)切除為主，但是大多數(shù)患者因疼痛及心理恐懼等因素，導(dǎo)致術(shù)中出現(xiàn)心理與生理應(yīng)激反應(yīng)過度，不利于手術(shù)開展及術(shù)后恢復(fù)[2]。因此，在闌尾炎圍術(shù)期實(shí)施有效的護(hù)理方案，個性化解決患者心理問題，減輕應(yīng)激反應(yīng)，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，對促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)具有積極作用。本研究對闌尾炎手術(shù)患者實(shí)施圍術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料

選取我院2015年8月～2016年5月收治的86例闌尾炎手術(shù)患者為研究對象，以隨機(jī)數(shù)字表法分組，觀察組與對照組各43例。觀察組男25例，女18例；年齡22～66歲，平均（35.2±6.3）歲；發(fā)病至入院時間1～13h，平均時間（4.6±1.2）h。對照組男24例，女19例；年齡20～71歲，平均（36.1±6.5）歲；發(fā)病至入院時間1～21h，平均（4.8±1.5）h。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：具有手術(shù)指征者；符合闌尾炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；家屬或患者知情同意，簽署知情同意書；18歲以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并腎、心、肝等重要臟器功能不全者；嚴(yán)重免疫性疾病者；手術(shù)禁忌證者；精神疾病史。

表1　兩組患者圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)比較（±s ）

表1　兩組患者圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)比較（±s ）

組別　n　　心率（次/min）平均動脈壓（Kpa）術(shù)前　　術(shù)中　　術(shù)后　　術(shù)前　　術(shù)中　　術(shù)后觀察組　43　78.72±5.42　79.51±5.22　79.13±5.15　10.33±1.32　11.83±1.02　11.65±1.25對照組　43　78.26±5.61　86.42±5.30　83.78±5.71　10.33±1.32　14.79±1.36　13.37±2.02 t 0.387　6.091　3.966　0.183　11.418　5.391 P 0.700　0.000　0.000　0.855　0.000　0.000

1.2　方法

對照組患者給予常規(guī)護(hù)理，包括基本生活護(hù)理、術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備、術(shù)后遵醫(yī)用藥等，觀察組在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施圍術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)，具體措施如下：

1.2.1術(shù)前護(hù)理 （1）術(shù)前評估：患者入院后立即遵醫(yī)囑補(bǔ)液、糾正水電解質(zhì)紊亂等，在護(hù)理操作過程中，可多與患者及家屬交流，了解患者合并基礎(chǔ)疾病，通過與患者或家屬交流，對患者情況予以掌握，并對患者心理及生理狀態(tài)進(jìn)行評估，從而制定個性化護(hù)理方案。（2）人性化健康宣教：針對患者家庭背景、文化程度、工作環(huán)境等選擇健康教育方式，如文化程度較低者，可通過視頻、圖片等較為直觀的宣教途徑，年齡較大者可在視頻、圖片等基礎(chǔ)上進(jìn)行口頭宣教，對于文化程度較高者，可通過書面宣教或口頭宣教等。使患者與家屬適當(dāng)了解手術(shù)相關(guān)知識，對緩解其焦慮、緊張情緒有積極作用。（3）術(shù)前心理干預(yù)：引導(dǎo)患者講出產(chǎn)生焦慮、緊張情緒的原因 ，再根據(jù)原因進(jìn)行解答，糾正患者錯誤思想，減輕其心理負(fù)擔(dān)，同時也能提高其疼痛閥值。

1.2.2術(shù)后護(hù)理 （1）術(shù)后舒適護(hù)理：術(shù)后密切觀察生命體征，為患者提供舒適體位。無法下床時，鼓勵患者定時翻身、被動運(yùn)動等，預(yù)防腸粘連?？芍笇?dǎo)家屬進(jìn)行腹部按摩、肢體按摩等，可促進(jìn)胃腸道蠕動，也能加快肢體血液循環(huán)。（2）并發(fā)癥預(yù)防及疼痛護(hù)理：術(shù)后嚴(yán)格監(jiān)測傷口愈合情況，一旦有傷口感染預(yù)兆，可采用過氧化氫溶液清洗傷口。對于傷口疼痛嚴(yán)重者，可通過播放音樂、病友交流、看電視劇等方式轉(zhuǎn)移注意力，以減輕其疼痛感。對于疼痛嚴(yán)重者，可適當(dāng)給予鎮(zhèn)痛藥物。（3）個性化營養(yǎng)支持：腸道排氣后，可適當(dāng)給予流質(zhì)食物，逐漸過渡至半流質(zhì)食物、普食，對于可正常進(jìn)食者，可根據(jù)患者身體情況制定營養(yǎng)食譜，飲食宜清淡，多攝入富含維生素、粗纖維食物，保持腸道通暢，提高機(jī)體免疫力。

1.3　觀察指標(biāo)

記錄兩組患者術(shù)前10min、手術(shù)10min時及術(shù)后10min的心率、舒張壓、收縮壓水平，平均動脈壓=（收縮壓+2/舒張壓）/3。觀察兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4　統(tǒng)計學(xué)分析

SPSS20.0軟件對所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1　兩組患者手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)比較

兩組患者術(shù)前心率、平均動脈壓無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），對照組術(shù)中、術(shù)后心率、血壓有明顯波動，同觀察組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2　兩組患者并發(fā)癥比較

觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為2.33%，明顯低于對照組的16.28%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2　兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對比[n（%）]

3　討論

急性闌尾炎是常見急腹癥，患者會出現(xiàn)白細(xì)胞計數(shù)增高、右下腹轉(zhuǎn)移性疼痛、麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛等[4]，有數(shù)據(jù)顯示[5]，8%～15%的人一生會發(fā)生闌尾炎，可見闌尾炎發(fā)病率高，有效的治療及護(hù)理極為重要。手術(shù)切除為闌尾炎首選治療方案，若未早期控制病情，可能發(fā)展為急性化膿性或壞疽性、穿孔性闌尾炎，不僅加重病情，也會影響手術(shù)治療效果，不利于預(yù)后[6]。因急性闌尾炎患者存在不同程度的疼痛感，且手術(shù)具有一定創(chuàng)傷性，會使患者手術(shù)前后產(chǎn)生應(yīng)激性反應(yīng)，適當(dāng)?shù)膽?yīng)激反應(yīng)有利于疾病康復(fù)，但是應(yīng)急反應(yīng)過度可能產(chǎn)生血壓升高、心率加快等表現(xiàn)，不利于手術(shù)順利開展，也降低患者配合度，影響手術(shù)康復(fù)。

本研究在闌尾炎手術(shù)圍術(shù)期實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示，觀察組患者手術(shù)前后的心率及平均動脈壓水平變化幅度明顯較對照組低（P＜0.05），提示，圍術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)能有效緩解患者情緒波動所致的生理變化，可有效提高手術(shù)安全性，減少手術(shù)風(fēng)險[7-8]。在手術(shù)過程中，由親屬陪同可減輕患者對陌生環(huán)境的恐懼感，通過與醫(yī)護(hù)人員交流，也能轉(zhuǎn)移注意力，減少因手術(shù)產(chǎn)生的緊張情緒，最大程度幫助患者保持良好狀態(tài)[9-10]。有學(xué)者認(rèn)為[11]，手術(shù)中情緒穩(wěn)定是保持心率及血壓穩(wěn)定的基礎(chǔ)，能降低術(shù)中突發(fā)心腦血管疾病風(fēng)險。

術(shù)前對患者綜合情況進(jìn)行評估，了解患者文化程度、醫(yī)療知識水平、健康狀態(tài)、性格等，為患者制定個性化護(hù)理方案[12]。根據(jù)患者文化程度選擇健康宣教途徑，根據(jù)其健康狀態(tài)及性格選擇健康宣教內(nèi)容，不僅能增強(qiáng)患者醫(yī)療知識，也能拉近與患者關(guān)系，獲得患者信任，提高其疼痛閥值，減輕疼痛程度[13]。術(shù)后護(hù)理過程中，充分發(fā)揮患者及家屬的自護(hù)能力，指導(dǎo)患者及家屬進(jìn)行腹部及四肢按摩，有助于預(yù)防腸道粘連、壓瘡、血栓等并發(fā)癥發(fā)生，也能促進(jìn)腸道排氣、加快四肢血液速度[14]。手術(shù)后通過轉(zhuǎn)移注意力、音樂干預(yù)等方式，幫助患者緩解疼痛感，也能減少鎮(zhèn)靜藥物使用[15]?；颊呖烧＿M(jìn)食后，根據(jù)病情制定科學(xué)食譜，增強(qiáng)患者機(jī)體免疫力，也為術(shù)后康復(fù)創(chuàng)造條件[16]。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯較對照組低（P＜0.05），提示圍術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)可改善患者預(yù)后，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險。

綜合上述，闌尾炎手術(shù)中實(shí)施圍術(shù)期個性化綜合護(hù)理干預(yù)能減輕手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，具有較高臨床價值。

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