何艷燕

廣東省大埔縣人民醫(yī)院內(nèi)六科，廣東大埔 514299

隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展和人口老齡化進程加快，消化內(nèi)科的老年患者數(shù)量也不斷增加，對老年患者身心具有嚴重的影響。老年患者機體生理功能下降，作為弱勢群體，其住院期間護理工作更加復(fù)雜[1-3]。并且消化內(nèi)科疾病種類多包括食管、胃、肝膽、胰和大小腸等多種疾病，住院時間長，護理過程中并存在較多的潛在安全隱患問題，如果未對護理安全問題進行有效的評估以及處理，很可能會導(dǎo)致醫(yī)療事故發(fā)生，影響患者治療效果，給患者帶來不必要的痛苦，延長患者住院時間[4-7]。選擇本院于2014年1月～2016年9月收入消化內(nèi)科老年患者122例，根據(jù)患者的臨床資料，對患者在消化內(nèi)科住院過程中存在的安全隱患進行分析，將患者隨機分為觀察組和對照組，每組各61例，對照組患者采用常規(guī)性護理方式，觀察組患者采用針對性護理方式，比較兩組患者對我科護理滿意程度并對護理對策的效果進行分析， 取得到了比較滿意的效果?，F(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料

2014年1月～2016年9月收入消化內(nèi)科老年患者122例，隨機分為觀察組和對照組，每組各61例。對照組中男38例，女23例，年齡50～68歲，平均（58.6±3.1）歲，其中消化道出血26例、胃潰瘍18例、十二指腸潰瘍11例、其他消化內(nèi)科疾病6例；觀察組中男35例，女26例，年齡51～70歲，平均（59.2±4.2）歲，消化道出血、胃潰瘍、十二指腸潰瘍以及其他消化內(nèi)科疾病例數(shù)分別為24、19、13、5例。兩組患者年齡、性別、病因分布等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者知曉并簽署知情同意書，且研究方案通過倫理委員會的批準。

1.2　方法

觀察組實施針對性護理方式，具體實施如下：（1）對護理人員進行要定期培訓(xùn)，提高護理人員技術(shù)水平以及理論知識，由護理經(jīng)驗豐富、專業(yè)技能強護理人員給予指導(dǎo)，避免因操作不熟練或是不規(guī)范或是不能及時發(fā)現(xiàn)異常臨床癥狀以及體征所造成臨床護理風險事件的發(fā)生；（2）指導(dǎo)老年患者和家屬共同參與住院期間臨床護理工作，同老年患者和患者家屬講解相關(guān)疾病的知識， 消除患者的疑慮， 增強對護理人員的認同感以及依從性， 從而提升臨床護理的有效性；（3）護理人員要正確指導(dǎo)患者服藥時間，服用藥物劑量、次數(shù)以及順序，避免和預(yù)防患者出現(xiàn)漏服、多服、重復(fù)服用等用事故的發(fā)生，用藥后情況應(yīng)對患者進行檢測，出現(xiàn)不良反應(yīng)，立即向醫(yī)生報告；（4）護理人員對消化內(nèi)科老年患者進行正確的飲食指導(dǎo)和干預(yù)；（5）消化內(nèi)科患者住院時間長，護理人員應(yīng)對老年患者進行心理輔導(dǎo)，緩解老年患者不良情緒，主動配合治療。（6）對于長期臥床的老年患者，應(yīng)做好及時翻身等基礎(chǔ)護理工作，防止褥瘡、墜床、誤吸、嗆咳等發(fā)生。

對照組采用消化內(nèi)科常規(guī)護理方式，結(jié)合實際情況， 護理人員按照醫(yī)囑實施護理工作。

1.3　觀察指標

觀察并記錄兩組老年患者在實際護理中出現(xiàn)的安全隱患，分析發(fā)生的安全事件的原因，并且出院前對老年患者進行滿意度調(diào)查，參考發(fā)放自制滿意度問卷調(diào)查表（針對患者對心理護理和護患關(guān)系等方面的滿意情況）統(tǒng)計滿意度，包括滿意、基本滿意和不滿意，比較兩組老年患者對護理人員的滿意度，其中評分＞80分即為滿意，60～80分之間為基本滿意，60分以下表示不滿意。滿意度＝（滿意＋基本滿意）/人數(shù)×100% 。

運用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）評價患者治療前后的心理狀態(tài)變化。自制滿意度問卷調(diào)查表具有科學(xué)性。

1.4　統(tǒng)計學(xué)處理

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0版對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用百分數(shù)（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1　兩組老年患者對護理人員的滿意度比較

觀察組總滿意率90.2%明顯好于對照組總滿意率70.4%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組老年患者對護理人員的滿意度比較[n（%）]

2.2　比較兩組患者治療前后的心理狀況

治療前，兩組患者的SAS和SDS評分差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組患者的SAS和SDS評分顯著低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2　比較兩組患者治療前后的心理狀況（x ± s，分）

2.3　兩組患者護理過程中不安全事件發(fā)生情況比較

兩組患者護理過程中均有一定數(shù)量的不安全事件發(fā)生，觀察組不安全事件6例，發(fā)生總比例9.8%明顯少于對照組不安全事件27例，發(fā)生總比例44.2%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。導(dǎo)致的不安全護理事件發(fā)生的主要原因有護理人員操作不規(guī)范，用藥指導(dǎo)不正確以及患者及其家屬不配合等。見表3。

表3　兩組患者護理過程中不安全事件發(fā)生情況比較[n（%）]

3　討論

消化內(nèi)科疾病治療困難且住院時間長，需要長時間的護理， 特別是老年患者， 因其本身身體虛弱，具有一定的特殊性，在臨床護理中存在諸多安全隱患，因此及時采用有效的護理措施是非常重要的[8-10]。護理安全隱患以及應(yīng)對措施如下：（1）護理人員因素：由于消化內(nèi)科日常臨床護理工作繁瑣，工作量大，無法進行要定期培訓(xùn)，提高護理人員技術(shù)水平以及理論知識，因操作不熟練或是不規(guī)范或是不能及時發(fā)現(xiàn)異常臨床癥狀以及體征所造成臨床護理風險事件的發(fā)生[11-12]。例如部分老年患者需要留置鼻胃管，鼻腸管等措施， 處理不當會引起誤吸或是導(dǎo)管感染的情況。（2）患者因素：指導(dǎo)老年患者和家屬共同參與住院期間臨床護理工作，同老年患者和患者家屬講解相關(guān)疾病的知識，消除患者的疑慮，增強對護理人員的認同感以及依從性，從而提升臨床護理的有效性，由于老年患者對自身疾病相關(guān)知識缺乏正確的了解，在治療過程中會存在疑慮以及不配合情況，護理人員與患者以及家屬交流的信息缺失，從而對臨床護理工作的實施造成嚴重的干擾[13]。 例如飲食、用藥依從性差，住院時間長，老年患者進行住院期間情緒起伏較大。（3）護理工作管理因素：缺乏嚴格有效的護理管理制度，護理人員安全防護意識淡薄，臨床護理執(zhí)行醫(yī)囑工作不及時以及力度不夠，護理記錄、職責不明確。容易造成護理工作投入少，分配不合理，消化內(nèi)科臨床護理工作效率低[14]。

對于消化內(nèi)科老年患者臨床護理中存在的各種安全隱患，科室必須建立完善的護理工作管理制度以及考核標準，調(diào)動護理工作人員工作的積極性。加強護理工作監(jiān)督和管理，護理人員的專業(yè)能力培訓(xùn)，合理安排經(jīng)驗豐富的護理人員與年輕護理人員進行新老搭配，以便在護理工作中起到幫帶作用，同時不斷完善科室已有的護理流程，避免安全隱患的發(fā)生，為老年患者的護理工作安全進行提供更多的保障。與患者以及家屬做及時有效的交流和溝通，根據(jù)患者的實際病情制定護理指導(dǎo)方案，讓患者家屬參與護理工作中并進行監(jiān)督，做好老年患者心理疏導(dǎo)的工作，配合護理工作確保臨床護理工作以及治療有效的進行，及時了解以及解決患者需求，促進患者早日康復(fù)，減少護患糾紛的發(fā)生[15]。

在本研究中，觀察組患者總滿意率90.2%，對照組總滿意率為70.4%，觀察組明顯優(yōu)于對照組；治療前，兩組患者的SAS和SDS評分差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組患者的SAS和SDS評分顯著低于對照組（P＜0.05）；另外，觀察組不安全事件發(fā)生總比例9.8%明顯少于對照組44.2%（P＜0.05），結(jié)果比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。說明對老年消化內(nèi)科患者護理中存在的安全隱患采用針對性的護理方式，能降低安全事故的發(fā)生率，有效提升患者滿意度，提高臨床護理質(zhì)量，建議在老年消化內(nèi)科臨床護理中推廣使用。

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