郭 巍 張寶弟 吳 璇 王 磊▲

1.牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬紅旗醫(yī)院眼科，黑龍江牡丹江 157000；2.牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬紅旗醫(yī)院一分院外科，黑龍江牡丹江 157000；3.解放軍總醫(yī)院（301醫(yī)院）輸血科，北京 100853

白內(nèi)障是臨床上常見的眼科疾病，多發(fā)于中老年人，且隨年齡的增長發(fā)病率呈升高趨勢[1]。手術(shù)治療是治愈白內(nèi)障的主要手段，但由于患者年齡普遍偏高，心理承受能力有限，患者術(shù)后常表現(xiàn)出抑郁、焦慮等負面情緒[2]，且由于手術(shù)部位較為敏感，術(shù)后護理不善易引發(fā)感染、眼壓不適、出血等多種并發(fā)癥[3]。相關(guān)研究表明，IMB模型的延伸服務(wù)對改善術(shù)后護理具有良好的促進作用[4]。本研究選取2015年6月～2016年6月于我院接受手術(shù)治療的86例白內(nèi)障患者作為研究對象，以IMB模型為基礎(chǔ)制定白內(nèi)障患者的術(shù)后延伸服務(wù)，旨在探討基于IMB模型的延伸服務(wù)對白內(nèi)障患者術(shù)后護理效果的影響，現(xiàn)具體過程如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料

以2015年6月～2016年6月于我院接受手術(shù)治療的86例白內(nèi)障患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組各43例，觀察組男21例，女22例，年齡44～86歲，平均（65.4±2.1）歲；對照組男23例，女20例，年齡42～85歲，平均（64.8±1.9）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合白內(nèi)障臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）患者無其他器官病變；（3）無精神障礙，智力障礙，能配合醫(yī)生治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者不符合白內(nèi)障臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）伴發(fā)其他器官病變；（3）患有精神障礙，智力障礙。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)通過院倫理委員會審核通過，患者及家屬均簽署知情協(xié)議書。

1.2　方法

對照組患者接受常規(guī)護理方法，根據(jù)患者的需求調(diào)整護理措施。觀察組患者在對照組患者的基礎(chǔ)上制定基于IMB模型的延伸服務(wù)，具體方法為：選取眼科?？谱o士1名、眼科?？漆t(yī)生1名、心理醫(yī)生1名、營養(yǎng)專家1名組成管理團隊。在患者入院手術(shù)后，對患者進行病情評估、心理測評等并根據(jù)評估結(jié)果由管理團隊與患者家屬商議共同制定護理計劃。每周與患者進行1次交談，每次30min。為患者與家屬提供白內(nèi)障術(shù)后恢復(fù)的相關(guān)知識，對患者及家屬的疑問進行及時的解答。通知患者定期復(fù)查，并指導(dǎo)患者嚴格遵醫(yī)囑服藥，同時對患者進行心理疏導(dǎo)，緩解患者的負面情緒?；颊咦≡簳r每周組織進行2次集體訪談，待患者出院后每周組織1次，鼓勵患者之間相互交流，傳遞術(shù)后恢復(fù)經(jīng)驗，指導(dǎo)患者設(shè)定良好的自我管理方法。對患者及家屬進行相應(yīng)的技巧培訓(xùn)，指導(dǎo)患者規(guī)范用藥的流程和術(shù)后正確自我保護。患者出院后，對其進行每周1次的電話隨訪或上門隨訪，了解患者的病情變化和用藥情況，對患者的疑問進行及時解答，

1.3　觀察指標(biāo)

在患者出院3個月后復(fù)診時，對患者進行漢密頓焦慮量表（hamilton anxiety scale，HAMA）、漢密頓抑郁量表（hamilton depression scale，HAMD）、護理滿意度量表評估，并對患者術(shù)后并發(fā)癥情況進行調(diào)查。對調(diào)查結(jié)果進行分析，比較兩組患者的護理滿意度、術(shù)后3個月并發(fā)癥情況和抑郁焦慮評分。

1.4　評價指標(biāo)

（1）護理滿意度評估量表采用自制量表，總分100分，評分≥80分為非常滿意，評分介于60～80為滿意；評分≤60分為不滿意；（2）漢密頓焦慮量表（HAMA）共計17個項目，每個項目得分按患者癥狀的從輕到重依次為1～4分，總分≤7分表明患者無焦慮癥狀，總分7～17分表明患者存在輕度焦慮癥狀，總分17～24分表明患者存在重度焦慮癥狀，總分≥24分表明患者患有嚴重焦慮癥狀[5]；（3）漢密頓抑郁量表（HAMD）共計17個項目，每個項目得分按患者癥狀的從輕到重依次為1～4分，總分≤7分表明患者無抑郁癥狀，總分7～17分表明患者存在輕度抑郁癥狀，總分17～24分表明患者存在重度抑郁癥狀，總分≥24分表明患者患有嚴重抑郁癥狀[6]。

1.5　統(tǒng)計學(xué)處理

本研究采用SPSS19.0軟件對研究中得到的患者數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1　兩組患者的護理滿意度比較

觀察組患者的總體護理滿意度為95.3%，對照組患者的總體護理滿意度為81.4%，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者的護理滿意度比較[n（%）]

2.2　兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況比較

觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥的例數(shù)為3例，對照組患者術(shù)后并發(fā)癥的例數(shù)為9例。觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)病率為7.0%，對照組患者的并發(fā)癥發(fā)病率為20.9%，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)病率明顯低于對照組患者，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3　兩組患者術(shù)后焦慮抑郁評分比較

觀察組患者焦慮評分、抑郁評分均低于對照組患者，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

3　討論

良好的術(shù)后護理對白內(nèi)障患者的康復(fù)和生活具有重要意義[7-9]。信息-動機-行為技巧模型（information-motivation-behavior-al skills model，IMB）是將影響患者行為的因素納入動機、行為技巧、信息三個組中，當(dāng)患者的動機、行為技巧、信息改變一定程度后，則促使患者行為改變[10-11]。以IMB模型為構(gòu)架的延伸服務(wù)能夠為患者提供更持久、全面的護理，與傳統(tǒng)護理方式相比，能夠有效地提高護理質(zhì)量，延續(xù)護理持久性，緩解患者的負面情緒[12]。

表2　兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況比較[n（%）]

表3　兩組患者術(shù)后焦慮抑郁評分比較（x ± s，分）

本研究中，觀察組患者整體護理滿意度明顯高于對照組患者，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），表明IMB模型的延伸服務(wù)明顯提升了患者對護理的滿意程度，這與其科學(xué)、有效的護理方式密不可分。護理人員通過團隊協(xié)作對患者進行科學(xué)有效地全面護理方式，并根據(jù)患者自身情況的不同制定不同的護理方案，避免了傳統(tǒng)護理落實率低、效率差的缺點[13]。同時延伸服務(wù)為患者提供心理支持，加強護理人員與患者的交流，有效地緩解患者術(shù)后抑郁、焦慮的負面情緒[14]。而研究結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后焦慮評分和抑郁評分均明顯低于對照組患者，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），表明觀察組患者護理后心理狀況更為良好。傳統(tǒng)護理對出院后患者的護理措施往往無法落實，導(dǎo)致患者病情反復(fù)甚至產(chǎn)生并發(fā)癥[15]。IMB模型的延伸服務(wù)能夠定期為出院患者進行隨訪，及時反饋患者存在的問題，并且規(guī)范了患者的自我管理和服藥情況，降低了患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)病率[16]。而本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的并發(fā)癥率明顯低于對照組患者，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，IMB模型的延伸服務(wù)能夠有效提升患者對護理的滿意度，并提高護理質(zhì)量，降低并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險，緩解患者的術(shù)后負面情緒，促進患者的術(shù)后恢復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

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