袁 斌

廣東省中醫(yī)院，廣東廣州 510120

婦科腹腔鏡手術(shù)是普遍用于婦科疾病治療的手術(shù)方法，創(chuàng)少小恢復(fù)快是其優(yōu)勢(shì)，雖然腹腔鏡手術(shù)的并發(fā)癥發(fā)生率較低，但仍然需要精心的護(hù)理，保證手術(shù)順利進(jìn)行。隨著社會(huì)的不斷進(jìn)步，人們的健康需求也逐漸提升，對(duì)臨床護(hù)理的要求也越來越高，目前常規(guī)護(hù)理存在許多弊端，不夠全面，并且缺乏針對(duì)性，因此需要改進(jìn)護(hù)理方法[1]，以滿足患者的需求。我科采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行了諸多改進(jìn)，運(yùn)用于婦科腹腔鏡手術(shù)患者中收到了滿意的護(hù)理效果，本研究將優(yōu)質(zhì)護(hù)理與常規(guī)護(hù)理進(jìn)行對(duì)照，并且總結(jié)護(hù)理體會(huì)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料

我院婦科自2015年1月～2016年11月收治的腹腔鏡手術(shù)患者188例，經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；納入標(biāo)準(zhǔn)：19～51歲，自愿簽署知情同意書配合實(shí)驗(yàn)者；排除標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)失敗者，合并心腦血管疾病者；采取隨機(jī)數(shù)字表法分成觀察組和對(duì)照組，觀察組94例，年齡20～51歲，平均（34.8±4.9）歲；子宮腺肌病4例，宮頸癌前病變4例，異位妊娠24例，卵巢囊腫26例，卵巢冠囊腫7例，子宮肌瘤29例；未婚33例，已婚61例；未生育43例，已生育51例；對(duì)照組94例，年齡19～51歲，平均（36.4±5.0）歲；子宮腺肌病3例，宮頸癌前病變3例，異位妊娠26例，卵巢囊腫27例，卵巢冠囊腫5例，子宮肌瘤30例；未婚35例，已婚59例；未生育41例，已生育53例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。

表1　兩組住院時(shí)間及各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)情況比較（±s ）

表1　兩組住院時(shí)間及各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)情況比較（±s ）

組別　n　　住院時(shí)間（d）　　肛門排氣時(shí)間（h）　　下床活動(dòng)時(shí)間（h）　　腸鳴音消失時(shí)間（h）觀察組　94　6.90±2.17　21.60±5.28　10.61±2.93　23.59±5.36對(duì)照組　94　11.88±4.33　36.70±4.72　18.69±6.80　40.71±3.57 t 3.649　5.496　2.941　6.231 P＜0.05　?。?.05　?。?.05　?。?.05

表2　兩組患者依從性比較[n（%）]

1.2　方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。熱情熱心的接待患者，了解患者情況，引領(lǐng)家屬辦理手續(xù)，熟悉各科室的職能，為家屬提供便利。采用心理護(hù)理，針對(duì)患者個(gè)人情況，疏導(dǎo)患者不良情緒，樹立患者對(duì)治療的信心。加強(qiáng)環(huán)境護(hù)理，添加清潔用具標(biāo)識(shí)，隨時(shí)保證病房干凈整潔，避免感染的發(fā)生。在整個(gè)圍手術(shù)期，對(duì)患者以及家屬進(jìn)行健康宣教，術(shù)前訪視時(shí)，利用幻燈片，宣傳冊(cè)等介紹手術(shù)和手術(shù)室，主治醫(yī)師，使患者進(jìn)一步了解自身疾病以及手術(shù)室情況，增進(jìn)患者的配合。加強(qiáng)圍手術(shù)期護(hù)理監(jiān)護(hù)，避免意外情況的發(fā)生。最后，除常規(guī)的出院指導(dǎo)外，還應(yīng)記錄患者出院時(shí)的個(gè)人資料，定期利用電話、微信、QQ等通訊工具進(jìn)行隨訪，關(guān)心患者近況，為家屬答疑解惑，促進(jìn)患者康復(fù)。

1.3　觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的住院時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、腸鳴音消失時(shí)間。對(duì)患者的依從性進(jìn)行評(píng)估，優(yōu)秀：患者完全配合醫(yī)護(hù)人員，定時(shí)定量服藥，按照護(hù)理人員囑咐配合治療；良好：患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的話，基本聽從，定時(shí)定量服藥，但偶爾會(huì)忘記，無法完全配合治療；較差：與上述不符；優(yōu)良率=（優(yōu)秀+良好）/總例數(shù)×100%。采取視覺模擬評(píng)分法（VAS）[2-3]對(duì)患者的疼痛情況進(jìn)行評(píng)估，一把尺子，0～10刻度，根據(jù)疼痛程度，由患者自行選擇，10為劇痛，0為無痛。觀察兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況，包括創(chuàng)口滲血、皮下氣腫、肩背疼痛等。采用自擬滿意度評(píng)定表觀察患者對(duì)臨床護(hù)理的滿意度，包括非常滿意、滿意、不滿意三項(xiàng)，總滿意度=非常滿意度+滿意度。

1.4　統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理。計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1　兩組住院時(shí)間及各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)情況

觀察組患者平均住院時(shí)間為（6.90±2.17）d、下床活動(dòng)時(shí)間為（10.61±2.93）h、肛門排氣時(shí)間為（21.60±5.28）h、腸鳴音消失時(shí)間為（23.59±5.36）h；對(duì)照組平均住院時(shí)間為（11.88±4.33）d、下床活動(dòng)時(shí)間為（18.69±6.80）h、肛門排氣時(shí)間為（36.70±4.72）h、腸鳴音消失時(shí)間為（40.71±3.57）h，觀察組各時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2　兩組患者依從性比較

觀察組優(yōu)良率為94.68%，對(duì)照組優(yōu)良率為85.11%，觀察組患者依從性優(yōu)良率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3　兩組患者不同時(shí)間的VAS評(píng)分比較

觀察組患者術(shù)后第1、3、6天的VAS評(píng)分分別為（3.25±1.13）、（1.34±0.51）、（0.40±0.01），對(duì)照組術(shù)后術(shù)后第 1、3、6天的VAS評(píng)分分別為（7.27±3.27）、（4.21±2.66）、（1.44±0.62），觀察組各項(xiàng)評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3　兩組患者不同時(shí)間的VAS評(píng)分比較（x ± s，分）

2.4　兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較

觀察組與對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率分別為4.26%、27.66%，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4　兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較[n（%）]

2.5　兩組患者護(hù)理滿意度比較

觀察組總滿意度90.43%，對(duì)照組總滿意度76.60%，觀察組總滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表5。

表5　兩組患者護(hù)理滿意度比較[n（%）]

3　討論

婦科是院內(nèi)重要科室，一些比較嚴(yán)重的婦科疾病通常需要手術(shù)治療。腹腔鏡手術(shù)是目前較為流行的手術(shù)方法，小切口符合女性愛美心理，創(chuàng)傷小利于患者恢復(fù)，因此被廣泛用于婦科手術(shù)中[4]。目前腹腔鏡技術(shù)在不斷發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)技術(shù)也越來越成熟，但仍然無法完全避免手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生，一些如疼痛、出血、感染等并發(fā)癥依然十分常見，因此需要精心的圍手術(shù)期護(hù)理配合。同時(shí)適宜的臨床護(hù)理也可保障手術(shù)的順利進(jìn)行[5]。但腹腔鏡手術(shù)的常規(guī)護(hù)理針對(duì)性較差，也不夠全面，無法保證較高的護(hù)理質(zhì)量，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，開展更加有效的護(hù)理十分重要。

我科開展的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式是一種常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上發(fā)展而來的護(hù)理方法，其基于常規(guī)護(hù)理，又與之不同。核心思想為提高護(hù)理質(zhì)量，保證患者接受優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)[6-7]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中包括許多不同的護(hù)理措施。首先是心理干預(yù)，入院時(shí)的熱情熱心接待，可以給患者和患者家屬留下良好的第一映像，并且護(hù)理人員指引家屬辦理各項(xiàng)手續(xù)，熟悉院內(nèi)各科室職能，可以給患者家屬帶來便利，從而提高辦事效率。而一些患者因癥狀嚴(yán)重，會(huì)導(dǎo)致不良情緒的發(fā)生，而焦慮和抑郁情緒會(huì)影響患者與護(hù)理人員的配合，同時(shí)會(huì)導(dǎo)致一些疾病加重，影響手術(shù)順利進(jìn)行，因此適宜的心理護(hù)理，減輕患者負(fù)面情緒，對(duì)患者的整個(gè)治療流程均是有利的。在整個(gè)手術(shù)期間保證病房干凈整潔，注意清潔用具擺放和標(biāo)識(shí)，以便使用，降低患者感染等并發(fā)癥發(fā)生率。另外，對(duì)患者進(jìn)行的健康教育十分重要[8-11]。在術(shù)前訪視時(shí)，分法宣傳資料，幫助患者了解自身所患疾病，并且有效的利用幻燈片，幫助患者熟悉手術(shù)室，消除患者的陌生感，使患者不會(huì)感到過度緊張。耐心的回答患者以及患者家屬的問題，為其答疑解惑，可明顯提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知，增進(jìn)患者手術(shù)配合，對(duì)手術(shù)順利進(jìn)行有利[12-15]。而常規(guī)護(hù)理時(shí)常忽略出院后的護(hù)理，優(yōu)質(zhì)護(hù)理需要注意，護(hù)理并不僅在院內(nèi)開展，出院時(shí)，除了詳細(xì)的出院指導(dǎo)外，還應(yīng)開展院外延續(xù)護(hù)理，建立患者個(gè)人資料，對(duì)患者進(jìn)行跟蹤電話隨訪，督促患者自我護(hù)理，并且及時(shí)解決患者出院后遇到的問題，對(duì)患者的康復(fù)有利。本研究結(jié)果中顯示，觀察組患者住院時(shí)間等時(shí)間指標(biāo)均短于對(duì)照組，說明了優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)患者手術(shù)后恢復(fù)有著巨大影響，并且觀察組手術(shù)優(yōu)良率高于對(duì)照組，說明優(yōu)質(zhì)護(hù)理下，患者手術(shù)配合提升，可起到有效的輔助作用。另外，優(yōu)質(zhì)護(hù)理可緩解患者不良情緒，使患者主觀感覺舒適，有效降低患者疼痛評(píng)分，使患者主觀疼痛感減輕，對(duì)患者有利。而客觀的并發(fā)癥發(fā)生率也顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，肯定了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在并發(fā)癥發(fā)生率降低方面的有效作用，另外，護(hù)理滿意度是臨床護(hù)理質(zhì)量的體現(xiàn)，患者的護(hù)理滿意度越高，說明患者主觀上對(duì)臨床護(hù)理感到越滿意，本研究結(jié)果中觀察組總滿意度優(yōu)于對(duì)照組，說明了優(yōu)質(zhì)護(hù)理全面的照顧了患者的感受，使患者明確的感受到了護(hù)理質(zhì)量的提升，對(duì)樹立良好的醫(yī)院形象有利。

綜上所述，婦科腹腔鏡手術(shù)是常用的婦科疾病治療方法，需要精心的手術(shù)配合，使手術(shù)順利進(jìn)行，但常規(guī)護(hù)理并不能做到面面俱到，護(hù)理質(zhì)量較差。本研究采用的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式可明顯提高患者手術(shù)效果，并且通過一系列干預(yù)手段減輕患者主觀疼痛感，降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，是較常規(guī)護(hù)理更加優(yōu)秀的治療方法。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 方曉鳳.全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式在婦科腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用 [J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2014，21（3）：360-362.

[2] 張飛冰.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)對(duì)婦科腹腔鏡手術(shù)患者焦慮抑郁情緒及術(shù)后疼痛的影響[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2016，11（11）：252-253.

[3] 李長(zhǎng)萍.全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式在婦科腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用 [J].醫(yī)學(xué)信息，2015，28（6）：114.

[4] 郭雅梅，曾曉萍，馮志英，等.優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)預(yù)防婦科腹腔鏡手術(shù)體位相關(guān)并發(fā)癥的意義[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，25（23）：148-149.

[5] 劉麗麗.婦科腹腔鏡手術(shù)圍手術(shù)期和術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理 [J].醫(yī)療裝備，2015（4）：124-125.

[6] 章蕓琦.優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對(duì)婦科腹腔鏡手術(shù)患者負(fù)性情緒及術(shù)后疼痛的影響[J].醫(yī)學(xué)信息，2016，29（33）：100-101.

[7] 趙瓊嫻，尹善德.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)對(duì)婦科腹腔鏡手術(shù)患者焦慮抑郁情緒及術(shù)后疼痛的影響[J].中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2015，18（8）：1437-1440.

[8] 顏桂蘭，李國(guó)祥，茍欣，等.優(yōu)質(zhì)護(hù)理在微創(chuàng)治療膽總管結(jié)石中的應(yīng)用 [J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27（3）：281-282.

[9] 吳靜.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)對(duì)婦科腹腔鏡手術(shù)患者焦慮抑郁情緒及術(shù)后疼痛的影響[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2016，1（4）：94-95.

[10] 方曉鳳.全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式在婦科腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用 [J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2014，21（3）：360-362.

[11] 王月梅.優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)在預(yù)防婦科腹腔鏡術(shù)后并發(fā)癥中的效果分析[J].醫(yī)學(xué)信息，2015（38）：126.

[12] Berger B，Gerlach A，Groth S，et al.Competence training in evi-dence-based medicine for patients，patient counselors，consumer representatives and healith care professionals in Austria:a feasibil-ity study[J].Z Evid Fortbild Qual Gesundhwes，2013，107（1）：44-52.

[13] Agbenorku P，F(xiàn)ugat S，Akpaloo J，et al.Management of severe burn injuries with topical heparin:the first evidence-based study in Ghana[J].Int J Burns Trauma，2013，3（1）：30-36.

[14] Risser NL.Development of an instrument to measre patient satisfaction with nurses and nursins care in primay care setting[J].Nurs Res，2009，24（2）：45-51.

[15] 彭文力，彭艷妮.時(shí)間護(hù)理對(duì)婦科腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后疼痛及滿意度的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2015，19（4）：85-88.