區(qū) 俊 姚玉葵 彭雪林

廣州市越秀區(qū)黃花崗街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)康復(fù)科，廣東廣州 510095

腰椎間盤突出癥是一種常見的骨科疾病，該病主要癥狀為腰腿疼痛，情節(jié)嚴(yán)重的患者甚至?xí)霈F(xiàn)大小便失禁的癥狀，進(jìn)一步惡化可能造成截癱，影響了患者的正常工作與生活，對患者的身心健康造成了嚴(yán)重威脅。而有效的治療措施能夠改善患者的臨床癥狀[1]。所以，尋找有效的治療方法是臨床研究的重點。目前腰椎間盤突出癥的臨床治療方案可分為手術(shù)治療和非手術(shù)治療，這主要是根據(jù)患者的病情、年齡以及身體情況進(jìn)行選擇[2-3]。因此，文章主要針對針灸推拿配合中藥熏蒸治療腰椎間盤突出癥的臨床療效及對患者生活質(zhì)量的影響展開分析，報道如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料

選取2015年1～12月100例醫(yī)院收治的腰椎間盤突出癥患者作為觀察對象，根據(jù)患者的意愿分為觀察組與對照組，每組50例。觀察組50例患者中男26例，女24例；年齡43～61歲，平均（52.3±4.6）歲；突出節(jié)段：L4～520例、L5、S115例、L3～515例。對照組50例患者中男25例，女25例；年齡42～62歲，平均（54.6±5.2）歲；突出節(jié)段：L4～516例、L5、S119例、L3～515例。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合腰椎間盤突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；（2）患者及家屬均對本次研究知情并能配合隨訪調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：藥物過敏史、腰椎結(jié)核、結(jié)核、嚴(yán)重營養(yǎng)不良、骨折、肝腎功能不全、年齡＞65歲的患者。兩組患者在一般資料方面的比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2　方法

對照組采用常規(guī)藥物、腰椎牽引治療。具體措施為：（1）藥物：靜脈滴注250mL 20%甘露醇，45滴/min，1次/d；600mg天麻素加入250mL 0.9%氯化鈉注射液，靜脈滴注，40滴/min，1次/d，連續(xù)用藥7d；（2）腰椎牽引：使用多功能腰椎治療儀進(jìn)行牽引，患者仰臥于牽引床上，并做好固定，牽引重量為患者體重的2/3并逐漸增加至患者的體重，以患者能夠接受為度，每次牽引時間為30min，牽引完畢以后需要休息20min，牽引期間應(yīng)睡在硬板床上，1次/d，連續(xù)牽引2周。

觀察組則在對照組的基礎(chǔ)上加入針灸、推拿配合中藥熏蒸的治療方法：（1）針灸：單純腰痛者選取腰陽關(guān)穴、命門穴、大腸俞穴、腎俞穴、膈腧穴、阿是穴、合谷以及手部腰痛穴；腰痛伴隨下肢放射痛的患者除了上述穴道外，可以加入環(huán)跳穴、承扶穴、風(fēng)市穴、陽陵泉穴、委中穴、承山穴、懸鐘穴、昆侖穴等穴位；腰痛伴隨雙下肢麻木者可以雙側(cè)同時取穴?；颊弑３指┡P位，常規(guī)酒精消毒，采用平補平瀉針法，每次留針15～20min，1次/d，連續(xù)使用20d；（2）推拿：患者保持俯臥位，主要通過滾按揉等手法按脊柱兩側(cè)、臀部與下肢外側(cè)部位，每個部位按摩3～5min，以腰部為核心，主要是改善腰部疼痛以及腿部肌肉痙攣，從而恢復(fù)局部微循環(huán)，緩解炎癥反應(yīng)，1次/d，連續(xù)推拿20d；（3）中藥熏蒸：將30g冰片，60g細(xì)辛，120g大黃、三棱、延胡索、莪術(shù)，240g姜黃、白芷、梔子、沒藥裝入布袋，封口之后加入少量水煎煮，然后放入熏蒸機中，根據(jù)患者的承受能力調(diào)整蒸汽溫度，每次熏蒸時間為20～30min，1～2次/d，連續(xù)使用14d。

1.3　觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的臨床療效，采用中醫(yī)癥狀積分觀察患者主要體征變化，采用視覺模擬評量表（VAS評分）比較兩組患者治療前后腰疼癥狀的變化、采用生活質(zhì)量評分（QOL評分）比較患者生活質(zhì)量的變化，記錄兩組患者治療期間發(fā)生的不良反應(yīng)。臨床療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者的臨床癥狀完全消失，直腿抬高角度＞80°；有效：患者的臨床癥狀得到顯著緩解，直腳抬高角度＞60°但≤80°；無效：患者的臨床癥狀無明顯變化，且直腳抬高角度＜60°。

1.4　統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料用（x±s）表示，組間差異、組內(nèi)差異采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗 ，P＜0.05時為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1　兩組患者的臨床療效

觀察組與對照組的治療有效率為92.0%和82.0%，觀察組的治療有效率顯著高于對照組（P＜0.05），見表 1。

表1　兩組患者的臨床療效[n（%）]

2.2　兩組患者治療前后中醫(yī)體征積分變化

兩組患者治療前后中醫(yī)體征積分變化均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），觀察組患者治療前后主要體征變化明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3　兩組患者治療前后VAS評分與QOL評分變化

兩組治療前后VAS評分與QOL評分變化均有統(tǒng)計系意義（P＜0.05），觀察組治療前后VAS評分、QOL評分改善幅度顯著大于對照組（P＜0.05），見表3。

表2　兩組患者治療前后中醫(yī)體征積分變化（±s ）

表2　兩組患者治療前后中醫(yī)體征積分變化（±s ）

注：與治療前相比，aP＜0.05；與對照組相比，bP＜0.05

組別　　時間　　步態(tài)　　直腿抬高　　感覺障礙　　運動障礙觀察組　　治療前　9.52±0.52　8.41±0.56　7.85±0.35　7.84±0.41治療后　18.52±1.25ab　15.48±2.16ab　9.54±0.22ab　11.52±1.14ab t 8.635　7.524　8.635　7.869 P＜0.05　?。?.05＜0.05對照組　　治療前　9.56±0.51　8.51±0.42　7.81±0.41　7.52±0.33治療后　11.25±1.15　10.52±1.15　8.15±0.25　8.15±1.16 t　4.586　5.415　5.638　4.635 P＜0.05　?。?.05　　＜0.05　?。?.05 t/P組間　　治療前　1.215/0.111　1.253/0.125　1.536/0.142　1.584/0.157治療后　5.362/0.000　5.635/0.000　6.524/0.000　5.418/0.000

表3　兩組患者治療前后VAS評分與QOL評分變化（x ± s，分）

2.4　兩組患者治療期間的不良反應(yīng)情況

兩組患者在治療期間均無嚴(yán)重不良反應(yīng)出現(xiàn)。

3　討論

腰椎間盤主要是由于腰椎間盤退行性病變引起的一種疾病，再加上外力作用以及長久保持不良姿勢等因素的影響，髓核組織突出壓迫周圍神經(jīng)[5]。患者多伴隨不同程度的腰背疼痛或麻木。腰椎間盤突出癥的出現(xiàn)對腰椎間盤局部環(huán)境造成了影響，導(dǎo)致患者的正常生活與工作受到影響[6]。通過及時的治療能夠有效改善患者的腰椎關(guān)節(jié)功能[7]。

西醫(yī)治療主要是通過非甾體類抗炎藥（NSAIDs）、糖皮質(zhì)激素治療等藥物治療。NSAIDs具有消炎鎮(zhèn)痛的效果，臨床中常用的有西樂葆、萬絡(luò)等藥物，能夠有效緩解患者的關(guān)節(jié)痛。糖皮質(zhì)激素主要是通過抑制髓核內(nèi)糖蛋白引起的免疫反應(yīng)，從而抑制淋巴細(xì)胞、巨噬細(xì)胞產(chǎn)生細(xì)胞因子，從而抑制神經(jīng)肽活性。腰椎牽引主要是通過物理方式來改善突出腰椎的解剖結(jié)構(gòu)，能夠起到一定的效果。針灸法主要是通過選取腰部大脊穴，向腰椎方向刺入3寸，保持20min，在臨床實踐中也表現(xiàn)出了較好的應(yīng)用效果[8]。本次觀察組患者治療前后主要體征變化明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），說明中醫(yī)療法能夠有效改善腰椎間盤突出癥患者的臨床癥狀。有文獻(xiàn)指出，借助艾灸的熱量，還能夠溫養(yǎng)脈絡(luò)，疏通瘀阻，這主要是由于艾灸所帶來的熱量不但能夠緩解病變部位的疼痛，同時能夠促進(jìn)局部血液循環(huán)，還能夠起到熱療的效果，針灸聯(lián)合治療的效果是最顯著的[9-10]。針灸治療具有操作簡單、改善患者疼痛的優(yōu)勢。本次研究觀察中，觀察組的治療有效率顯著高于對照組（P＜0.05），這說明中西醫(yī)結(jié)合治療能夠顯著提升腰椎間盤突出癥的臨床療效。

推拿治療需要根據(jù)患者的實際情況，選擇合適的按摩手法[11]。臨床中主要使用的手法有以下幾種：（1）背部手法：提升按壓、牽拉推頂、點揉按捏；（2）腰部手法：同背部手法；（3）髖部手法：提按骶盆、按壓骶髂、斜板盆骶、旋髖蹬腿[12]。在此過程中需要配合牽引治療，不但能提高腰背肌的張力，還能夠提高椎體的穩(wěn)定性。推拿治療能夠有效改善腰部疼痛以及局部循環(huán)[13]。中藥熏蒸主要是利用藥物煮沸之后產(chǎn)生的蒸汽來熏蒸病灶，蒸汽具有蒸騰作用，能夠促使皮膚的毛細(xì)血管張開，促進(jìn)血液循環(huán)，藥物能夠通過滲透效應(yīng)達(dá)到疏通脈絡(luò)、溫養(yǎng)經(jīng)絡(luò)、消除痙攣的效果，從而緩解患者的腰部疼痛，改善腰部的運動功能[14-15]。本次觀察組治療前后VAS評分、QOL評分改善幅度顯著大于對照組（P＜0.05），說明中醫(yī)療法能夠改善患者的疼痛癥狀，提升患者的生活質(zhì)量；兩組患者在治療期間均無嚴(yán)重不良反應(yīng)出現(xiàn)，說明中西醫(yī)結(jié)合治療具有較高的安全性。

綜上所述，針灸、推拿配合中藥熏蒸在腰椎間盤突出癥中具有較好的臨床療效，能夠有效改善患者的臨床癥狀，從而提高患者的生活質(zhì)量，并且具有較高的安全性，值得在臨床中推廣使用。

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