魏志軍 吳喜華 王 云 杜明國 廖穎嬰 李華娟 張婧茹 黃志芳

1.深圳市中醫(yī)院肛腸科，廣東深圳 518033；2.廣州中醫(yī)藥大學第四臨床醫(yī)學院，廣東深圳 518033

功能性肛門直腸痛屬于肛腸直腸部位在功能性方面的疾病，誘發(fā)因素諸多，多認為與胃腸道運動及感覺方面的變化、神經系統(tǒng)障礙有關，主要臨床表現(xiàn)包括肛門直腸不同程度疼痛和（或）墜脹感，大便異常，病情特別嚴重者可表現(xiàn)為肛門劇痛，甚至無法忍耐，但多陣性發(fā)作，很容易因臨床表現(xiàn)導致焦躁、抑郁、不安等負面情緒，不僅可提高其心理壓力，還能夠對其正常生活、工作造成不良影響[1]。目前尚未明確功能性肛門直腸痛的具體發(fā)病原因及機制，多通過物理療法、藥物治療、針刺療法、生物反饋等措施聯(lián)用方案進行治療，有助于彌補不同治療措施的局限性，提高治療效果，并且為研究發(fā)病機制從一定程度上提供了思路[2-3]。本次研究選擇2015年6月～2017年5月在我院接受治療的肛門直腸痛患者62例，采用生物反饋治療及升督平木湯方案進行治療，獲得一定研究成果，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料

本次研究選擇2015年6月～2017年5月在我院接受治療的肛門直腸痛患者62例，男23例，女39例，年齡22～68歲，平均（42.0±12.4）歲，病程2～6年，平均（3.56±1.84）年，伴發(fā)排便障礙、腸易激惹綜合征者29例（46.77%），慢性/痙攣性肛門直腸痛55例/7例。選擇2011年6月～2013年5月在我院接受治療的肛門直腸痛患者56例，男25例，女31例，年齡23～67歲，平均（42.2±11.9）歲，病程2.5～6.5年，平均（3.8±2.0）歲，伴發(fā)排便障礙、腸易激惹綜合征者27例（48.21%），慢性/痙攣性肛門直腸痛50例/6例。納入標準：（1）臨床資料完整，入院后接受血尿檢查、影像學檢查，結合臨床表現(xiàn)，參照FGIDS-RomeIII診斷標準，明確功能性肛門直腸痛診斷；（2）意識清楚，無精神系統(tǒng)疾病，能夠與人正常溝通交流，能夠讀懂文字資料；（3）年齡20～70歲，男女不限；（4）所有患者均對本次研究內容知情，自愿參與，并同醫(yī)院簽訂知情同意書。排除標準：（1）入組前12個月接受過肛門直腸疾病現(xiàn)相關治療手術者；（2）出血傾向，胃腸道感染，胃腸道狹窄、痔等胃腸道器質性疾?。唬?）消化道腫瘤，傳染性疾病；（4）藥物過敏，瘢痕體質患者；（5）認知障礙；嚴重心肝腎等重要臟器嚴重疾??；（6）頑固性便秘及腹瀉患者；（7）其他不適合參與本次研究者。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2　方法

兩組均采取黛力新及生物反饋治療；觀察組聯(lián)用升督平木湯口服；兩組均持續(xù)治療20d。

1.2.1黛力新口服 黛力新，通用名氟哌噻噸美利曲辛片（丹麥靈北制藥有限公司，H20130126，20片/盒），每片內含二鹽酸氟哌噻噸（相當于0.5mg氟哌噻噸），鹽酸美利區(qū)辛（相當于10mg美利曲辛），1片/次，晨間及午間各口服1次。

1.2.2生物反饋治療方案 生物反饋治療方案如下：（1）健康宣教，掌握患者臨床資料，判斷其能夠接受的語言及非語言方式，積極提高自身專業(yè)素養(yǎng)，耐心向患者、家屬介紹功能性肛門直腸痛、生物反饋療法、臨床表現(xiàn)、應急處理預案、自我保健措施、肛門及直腸解剖結構、調節(jié)情緒、飲食及運動建議等醫(yī)學知識；同時需注意與患者溝通交流態(tài)度需保持溫和、親切，盡量避免刺激患者，進而加重其病情；提高雙方交流深度，有助于促使患者獲得安全感及被支持感，獲得其信任；針對患者實際情況，給予針對性心理疏導措施，消除不良情緒，保持情緒穩(wěn)定。（2）生物反饋治療，采用京師博仁智能身心反饋訓練系統(tǒng)v4.0進行生物反饋治療；治療前1h大便，排空腸道；囑咐患者側臥位，將適當潤滑劑涂抹在電極上，并以緩慢將其送入肛門內，同時注意體表電極與主機連接后，將體表電極放置在單側腹前斜肌上；術者囑咐患者看向屏幕，并按照反饋訓練軟件依次完成排便相關的肛門直腸收縮及舒張動作，每日訓練1次，每次持續(xù)30min，連續(xù)治療20d[4]。

1.2.3升督平木湯口服 升督平木湯口服方案：（1）升督平木湯組方如下：黃芩10g，白芍30g，生姜15g，法半夏 15g，炙甘草 10g，大棗 15g，威靈仙 30g，伸筋草30g，豨簽草30g，忍冬藤30g，雞血藤30g，制首烏 30g，葛根 30g，姜黃 10g，金狗脊 10g，鹿角霜30g，桑寄生 30g；（2）上方每日 1劑，每次 150mL，早晚2次溫服；晨間中西藥口服間隔30min以上；每療程10d，連續(xù)治療2個療程。

1.3　觀察指標

本次研究觀察指標包括：（1）VAS疼痛自評分，治療前及治療后20d，由患者在0～10分內選擇合適的分數代表當前疼痛程度，0分無痛，10分最痛。（2）治療效果，治療前后VAS疼痛自評分差/治療前VAS疼痛自評分×100.00%：①治愈：無任何臨床表現(xiàn)，治療后VAS評分減少率≥85%；②好轉：治療后臨床表現(xiàn)有所緩解，治療后VAS評分減少率≥60%；③無效：治療后臨床表現(xiàn)無任何緩解，或緩解不明顯，治療后VAS評分減少率＜60%。（3）焦慮及抑郁評分（SAS及SDS自評分），分數越高，提示焦慮及抑郁程度越嚴重：①SAS自評分，＜50分正常，50～59分輕度，60～69分中度；≥70分重度；②SDS自評分，＜53分正常，53～62分輕度，63～72分中度；≥72分重度[5-6]。

1.4　統(tǒng)計學處理

本次研究選擇SPSS21.0軟件分析數據，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1　兩組患者治療效果比較

觀察組治療總有效56例，總有效率90.32%；對照組治療總有效37例，總有效率66.07%；觀察組治療總有效率顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜ 0.05），見表 1。

表1　兩組患者治療效果比較[n（%）]

2.2　兩組患者治療前后VAS疼痛自評分比較

觀察組VAS疼痛自評分治療前與對照組比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組及對照組患者治療后VAS評分均顯著低于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組治療后VAS評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2　兩組患者治療前后VAS疼痛自評分比較（x±s ，分）

2.3　兩組患者治療前后SAS及SDS自評分比較

觀察組及對照組治療前SAS及SDS自評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組及對照組治療后SAS及SDS自評分均顯著低于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組治療后SAS及SDS自評分均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3　兩組患者治療前后SAS及SDS自評分比較（x ± s，分）

3　討論

3.1　功能性肛門直腸痛

功能性肛門直腸痛具有病情容易反復、陣發(fā)性疼痛發(fā)作等癥狀為主要臨床表現(xiàn)，多認為與長期腰骶椎間盤受到壓迫或刺激導致骶神經功能障礙，可經直腸指檢對功能性肛門直腸痛與肛提肌綜合征、非特異性肛門直腸痛進行鑒別，后兩者在直腸指檢中多無痛點。據國外文獻報道，功能性肛門直腸痛多伴發(fā)排便障礙、盆底肌張力異常升高、腹部臨床表現(xiàn)、腸易激惹綜合征等，而且女性多見，由于病程過長、臨床表現(xiàn)可導致患者出現(xiàn)焦躁、不安等負面狀態(tài)，進而干擾其正常生活及工作，加大其心理壓力，造成家庭及社會負面效益，故需盡早明確診斷，有助于盡快改善臨床表現(xiàn)，減輕心理壓力[7]。

3.2　督脈辨證及升督平木法

在祖國醫(yī)學中并無功能性肛門直腸痛具體病名，但多認為與氣血不足、脈絡不通所致，其中以督脈瘀阻為甚[8]。督脈起于會陰，循行于背部，與厥陰脈及別脈共匯于巔頂，總督陽脈，多用于調節(jié)其循行部位鄰近臟腑功能[9]。中醫(yī)古籍《脈經》中有云“腰脊強痛，不得俯仰”，這表明人體腰脊受損，督脈閉阻，氣血不通，不通則痛，故可按照中醫(yī)奇經八脈辯證法從督脈治，用于改善功能性肛門直腸痛臨床表現(xiàn)；按照臨床表現(xiàn)、病理變化、腰部解剖結構，可通過升督平木、活血通絡法，緩解病情，促使盡快恢復[10-11]。其中升督是指將伏于督脈之邪氣上升轉出，平木涵義為緩肝之急，抑制過旺肝火。

筆者基于上述治療原則以升督平木湯治療功能性肛門直腸痛；方中鹿角霜可補肝益腎，狗脊可治療脊柱相關疾病，而葛根多用于補充雌激素，上述三藥可引藥入肝腎經，有助于補肝腎、壯督脈；姜黃可疏肝活血，首烏滋水涵木，白芍可柔肝緩急止痛；黃芩湯屬于免疫抑制劑，用于調節(jié)機體免疫系統(tǒng)；半夏可改善腰椎神經根水腫、緩解關節(jié)癥狀、抑制局部炎癥；威靈仙可減少腺體分泌量；雞血藤具有抑制血小板凝集作用；忍冬藤、豨薟草及伸筋草可舒筋活絡、利水消腫，有助于緩解腰骶局部壓力，減輕疼痛程度；杜仲可調節(jié)細胞免疫功能[12-14]。上藥合用，具有攻補兼使、寒溫并用等特點，可補腎升督、清少陽膽火、活血祛風、散寒除濕、通絡止痛，有助于強化督脈統(tǒng)領一身陽氣的前提下，改善功能性肛門直腸痛臨床表現(xiàn)，以及局部神經根受壓后引發(fā)的充血及水腫現(xiàn)象[15]。本次研究中，62例功能性肛門直腸痛患者采用生物反饋治療、黛力新口服聯(lián)用升督平木湯口服方案進行治療，其VAS疼痛自評分、SAS及SDS評分均顯著低于對照組及治療前（P＜0.05），而且治療效果顯著高于對照組（P＜ 0.05）。

總之，升督平木湯治療功能性肛門直腸痛能夠獲得良好的臨床效果，臨床實踐中可與其他治療措施聯(lián)用，有助于盡快恢復，改善預后，值得進一步在臨床應用及推廣。

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