，，

“解語(yǔ)利竅”針法是山西中醫(yī)學(xué)院第三中醫(yī)院王維峰教授通過多年臨床經(jīng)驗(yàn)，集各家所長(zhǎng)而創(chuàng)立的一套治療中風(fēng)后失語(yǔ)、吞咽障礙的針法。臨床應(yīng)用過程中療效顯著。“解語(yǔ)利竅”針法主穴為[1]：?jiǎn)￠T、風(fēng)池(雙)、翳風(fēng)(雙)、完骨(雙)、廉泉、通里(雙)。其腧穴主要集中于頸項(xiàng)部，頸項(xiàng)部穴位在古代針刺禁忌中有重要地位[2]?，F(xiàn)代研究表明，頸部解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜且特殊，頸部有重要血管及神經(jīng)通過，針刺時(shí)應(yīng)謹(jǐn)慎操作。針灸書籍中穴位的針刺深度無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，“解語(yǔ)利竅”針法具體操作時(shí)主要依據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)，因此對(duì)于“解語(yǔ)利竅”針法的針刺安全性研究十分必要。通過查閱文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，在針刺安全性研究方面，風(fēng)池穴、啞門穴研究較全面。廉泉穴、翳風(fēng)穴、通里穴的層次結(jié)構(gòu)、毗鄰結(jié)構(gòu)研究較完善，其發(fā)生針刺意外事故概率小。完骨穴深部為硬膜囊，針刺過深易損傷脊髓，操作不慎易造成嚴(yán)重后果。因此對(duì)“解語(yǔ)利竅”針法中完骨穴針刺安全深度研究有意義。

完骨穴屬足少陽(yáng)膽經(jīng)，在頭部，位于耳后乳突后下方的凹陷處。其進(jìn)針層次為[3]：皮膚、皮下組織、胸鎖乳突肌附著部上方，深層有頸動(dòng)靜脈，深部為硬膜囊。硬膜囊是脊椎尾端所有神經(jīng)匯聚之處，具有保護(hù)脊髓的功能，刺中硬膜囊易損傷脊髓[4]，導(dǎo)致頭痛、惡心、嘔吐、突然呼吸減慢、定位障礙，繼而驚厥，偏癱或昏迷。因此需要為完骨穴的針刺安全深度提供確切的科學(xué)依據(jù)，從而提高針刺安全性，為臨床操作提供標(biāo)準(zhǔn)針刺方法。

1　資料與方法

1.1研究對(duì)象選取2016年6月—2017年2月在山西中醫(yī)學(xué)院第三中醫(yī)院放射科檢查的成年志愿者，男10名，女10名，分別測(cè)量其體重、身高、頸圍。納入標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)體重指數(shù)(BMI)為(18.5～22.9)kg/m2的成年志愿者納入研究對(duì)象。

1.2研究方法

1.2.1定位取穴按照《中華人民共和國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)——腧穴名稱與定位》(GB12346—2011)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行腧穴定位，取完骨穴，位于頭部，耳后乳突的后下方凹陷處。用龍膽紫液進(jìn)行體表定位，并以醫(yī)用膠帶將錫箔顆粒固定于標(biāo)記的完骨穴上。

1.2.2CT掃描囑志愿者俯臥于檢查床，頭部向前傾，測(cè)量頭部切線與身體縱軸成30°夾角，以完骨穴體表定位與中切牙為平面，用飛利浦MX 4000 Dual CT機(jī)對(duì)該穴橫斷面掃描，平面層厚、層間距均定為10 mm。

2　結(jié)　果

2.1完骨穴的針刺危險(xiǎn)深度完骨穴針刺危險(xiǎn)深度，男女組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。男性完骨穴針刺危險(xiǎn)深度大于女性。男性左右兩側(cè)、女性左右兩側(cè)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，尚不能認(rèn)為男女左右兩側(cè)危險(xiǎn)深度有差異。詳見表1。

組別n左側(cè)右側(cè)總計(jì)男性組105．15±0．375．18±0．335．17±0．34女性組104．69±0．354．64±0．324．66±0．321)　　與男性組比較，1)P<0．05。

2.2完骨穴針刺安全深度完骨穴針刺安全深度，男女組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。男性完骨穴針刺安全深度大于女性。男性左右兩側(cè)、女性左右兩側(cè)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，尚不能認(rèn)為男女左右兩側(cè)危安全深度有差異。詳見表2。

組別n左側(cè)右側(cè)總計(jì)男性組103．86±0．283．89±0．253．81±0．25女性組103．52±0．263．47±0．24　3．40±0．241)　　與男性組比較，1)P<0．05。

2.3完骨穴危險(xiǎn)深度與身高、體重、BMI指數(shù)、頸圍之間的相關(guān)性分析將完骨穴的針刺安全深度與身高、體重、BMI指數(shù)、頸圍進(jìn)行相關(guān)性分析(P>0.05)，認(rèn)為男性針刺危險(xiǎn)深度與身高、體重、BMI指數(shù)、頸圍不存在相關(guān)性；女性針刺危險(xiǎn)深度與身高、頸圍不存在相關(guān)性。女性針刺危險(xiǎn)深度與體重、BMI指數(shù)呈正相關(guān)。詳見表3。

表3　完骨穴針刺危險(xiǎn)深度與身高、體重、BMI指數(shù)、頸圍的相關(guān)性分析

3　討　論

完骨穴深層為硬膜囊，若針刺深度不當(dāng)可能刺中延髓，造成嚴(yán)重針刺意外事故，因此不宜深刺。

本研究結(jié)果顯示：男性完骨穴針刺危險(xiǎn)深度大于女性(P>0.05)；男性左右側(cè)、女性左右危險(xiǎn)深度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，尚不能認(rèn)為完骨穴左右兩側(cè)針刺深度有差異；男性完骨穴針刺危險(xiǎn)深度與其身高、體重、BMI指數(shù)、頸圍不存在相關(guān)性。女性完骨穴針刺危險(xiǎn)深度與身高、頸圍不存在相關(guān)性，而女性完骨穴針刺危險(xiǎn)深度與體重及BMI指數(shù)存在相關(guān)性。

本研究應(yīng)用CT對(duì)完骨穴針刺深度進(jìn)行研究，提高結(jié)果的準(zhǔn)確性和真實(shí)性，為臨床針刺提供理論依據(jù)。但本研究對(duì)象選擇BMI指數(shù)正常的中青年志愿者，樣本量較少且涉及不全面，應(yīng)不斷完善，納入不同體型的其他組群，進(jìn)一步擴(kuò)大研究人群。

針刺安全的觀念在古代已有，但限于當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平及解剖知識(shí)匱乏，未形成針刺安全的完整體系。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的飛速發(fā)展，認(rèn)識(shí)到采用適當(dāng)?shù)氖侄魏头绞?，針刺安全可以保障。完善針刺安全的理論體系，為臨床針刺治療進(jìn)一步推廣奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。今后應(yīng)拓寬思路，將現(xiàn)代解剖學(xué)及影像學(xué)技術(shù)和針灸結(jié)合，對(duì)針刺安全進(jìn)行深入、全面研究，為臨床操作提供確切的理論依據(jù)，避免針刺意外的發(fā)生。為針灸在世界范圍的推廣和應(yīng)用提供依據(jù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]許二玲，王維峰，李明磊，等.解語(yǔ)利竅針法治療腦卒中后假性球麻痹30例臨床觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病雜志，2017，15(6)：728-730.

[2]嚴(yán)振國(guó)，白娟，邵水金，等.危險(xiǎn)穴位針刺深度與角度的研究[J].中國(guó)針灸，2004，24(11)：769-772.

[3]嚴(yán)振國(guó).中醫(yī)應(yīng)用腧穴解剖學(xué)[M].上海：上海中醫(yī)藥大學(xué)出版社，2001：1-37.

[4]張仁.針灸意外事故的歷史與現(xiàn)狀[J].中西醫(yī)結(jié)合學(xué)報(bào)，2004，2(4)：306-313.

[5]張恒，程為平.風(fēng)池穴的針刺安全性研究現(xiàn)狀[J].針灸臨床雜志，2009，25(5)：45-47.