，

冠狀動(dòng)脈硬化心臟病簡(jiǎn)稱冠心病，是由于冠狀動(dòng)脈發(fā)生狹窄或痙攣，導(dǎo)致心肌缺血、缺氧，甚至壞死[1]。病人常出現(xiàn)胸口疼痛，呼吸困難、通體冷汗，嚴(yán)重時(shí)發(fā)生休克。冠心病應(yīng)及時(shí)對(duì)癥治療，疏通堵塞的血管，恢復(fù)心肌功能，若控制不好，有可能誘發(fā)其他嚴(yán)重疾病[2-3]。目前，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入(PCI)治療冠心病是一種常用的治療方法，可直接高效疏通血管。臨床應(yīng)用發(fā)現(xiàn)，PCI治療后心血管發(fā)生率較高，主要與血小板聚集，炎癥細(xì)胞的鏈條式反應(yīng)、氧化應(yīng)激等因素有關(guān)[4]。因此，PCI術(shù)后合理應(yīng)用抗凝藥物是有效治療冠心病的關(guān)鍵，本研究探討他汀類藥物聯(lián)合替羅非班對(duì)PCI治療冠心病的臨床效果，為臨床治療提供依據(jù)。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇2013年2月—2015年4月在我院就診的冠心病病人142例，所有病人均符合冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，入院后均行PCI治療。隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各71例。觀察組男50例，女21例；年齡45歲～78歲(60.4歲±7.4歲)；穩(wěn)定型心絞痛12例，不穩(wěn)定型心絞痛29例，急性心肌梗死30例。對(duì)照組男49例，女22例；年齡44歲～78歲(61.4歲±8.1歲)；穩(wěn)定型心絞痛11例，不穩(wěn)定型心絞痛29例，急性心肌梗死31例。兩組病人一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。病人及家屬自愿簽署知情同意書。

1.2治療方法兩組病人均給予抗血小板治療，包括阿司匹林和硫酸氯吡格雷兩種藥物，阿司匹林每次300 mg，每日1次，硫酸氯吡格雷首次劑量300 mg，之后為每次75 mg，每日1次。對(duì)照組在抗血小板治療基礎(chǔ)上加用阿托伐他汀鈣片，每次20 mg，每日1次。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合替羅非班，首劑量為0.5 mg，靜脈注射，之后改用靜脈泵給藥，速度控制0.4 μg/(kg·min)之后根據(jù)病人狀態(tài)，調(diào)整速度為0.1 μg/(kg·min)，維持24 h。口服藥物給藥2周。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)①比較兩組病人治療前后心肌指標(biāo)[6]，包括肌鈣蛋白I(cTnI)、肌紅蛋白(Mb)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)及超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)。②比較兩組病人給藥前后血管內(nèi)皮功能，包括血管性假血友病因子(vWF)、內(nèi)皮素-1(ET-1)和一氧化氮(NO)等。③采用健康調(diào)查簡(jiǎn)表(SF-36)評(píng)價(jià)病人的生活質(zhì)量[7]，包括生理機(jī)能、生理職能、軀體疼痛、健康狀況、精力、社會(huì)能力、情感職能、精神健康等8個(gè)項(xiàng)目，評(píng)估表由病人獨(dú)立完成，不可由家屬或者其他人代填，若身體不允許，病人口述，由專業(yè)人員填寫。④臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[8]，顯效：病人臨床癥狀基本消失，心電圖恢復(fù)正常，心血管事件基本痊愈；有效：病人臨床癥狀基本消失，心電圖明顯恢復(fù)，心血管事件明顯好轉(zhuǎn)；無效：病人臨床癥狀加重，心電圖、心血管事件無改善或加重。

2　結(jié)　果

2.1兩組病人治療前后血清炎癥因子水平比較兩組病人治療后血清指標(biāo)與治療前比較，均明顯下降(P<0.05)；經(jīng)過治療后，觀察組病人指標(biāo)明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

2.2兩組病人治療前后血管內(nèi)皮功能指標(biāo)比較經(jīng)過治療后，兩組病人的血管內(nèi)皮功能指標(biāo)均有明顯改善，其中vWF和ET-1顯著降低，NO水平明顯升高，且觀察組上述指標(biāo)改善幅度明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

2.3兩組病人治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較兩組病人治療后SF-36總分、生理職能、精力、社會(huì)能力、情感職能和精神健康與治療前比較，均明顯升高(P<0.05)；治療后觀察組病人的上述指標(biāo)明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表3。

2.4兩組治床總有效率比較觀察組臨床總有效率可達(dá)95.8%，明顯高于對(duì)照組的78.9%(P<0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見表4。

3　討　論

表1　兩組病人治療前后血清炎癥因子水平比較(±s)

表2　兩組病人治療前后血管內(nèi)皮功能指標(biāo)比較(±s)

表3　兩組病人治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較(±s) 　分

隨著我國(guó)老齡化人口增多，冠心病的發(fā)生率逐年升高，中老年病人冠心病發(fā)病率更高，發(fā)病率接近10%[9]，冠心病具有較高的致殘率和死亡率，患病后給家庭和社會(huì)帶來沉重負(fù)擔(dān)，因此治療方案的選擇十分重要[10]。癥狀較輕的病人，在醫(yī)生指導(dǎo)下服用藥物即可控制癥狀，緩解病情，穩(wěn)定病人情緒。但一些年齡較大的病人，血管堵塞嚴(yán)重，情況危急，口服藥物不能治療時(shí)，需采用手術(shù)介入治療。目前，PCI已非常成熟，廣泛應(yīng)用于各種血管栓塞疾病，是治療冠心病的首選手術(shù)方案。

PCI是指經(jīng)心導(dǎo)管技術(shù)疏通狹窄甚至閉塞的冠狀動(dòng)脈管腔，改善心肌血流灌注的治療方法，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、治療效果突出等特點(diǎn)。隨著臨床應(yīng)用的推廣，臨床研究者發(fā)現(xiàn)PCI術(shù)中支架或球囊造成冠狀動(dòng)脈內(nèi)皮的再次損傷[11]，導(dǎo)致部分病人出現(xiàn)冠狀動(dòng)脈內(nèi)血栓再次形成，管腔進(jìn)一步狹窄，造成心肌血運(yùn)不充分，在一定程度上加重冠心病病情。因此PCI手術(shù)期間需持續(xù)給予多種抗凝藥物，防止心腦血管意外的發(fā)生，臨床常用的有肝素類抗凝藥物、血小板抑制劑、阿司匹林等基礎(chǔ)藥物。 阿托伐他汀是一種羥甲基戊二酰輔酶A(HMG-CoA)還原酶抑制劑[12]，通過抑制HMG-CoA酶，減少肝臟內(nèi)膽固醇的合成，起到降低血脂的作用。通過深入研究發(fā)現(xiàn)，阿托伐他汀通過抑制氧化低密度脂蛋白膽固醇(ox-LDL)、細(xì)胞基質(zhì)金屬蛋白酶和C反應(yīng)蛋白(CRP)等，起到穩(wěn)定動(dòng)脈粥樣硬化、抑制血栓合成、改善內(nèi)皮功能作用[13]。阿托伐他汀具有明確的降脂效果，且安全性較高，同等劑量降脂效果優(yōu)于其他他汀類藥物。

表4　兩組臨床總有效率比較　 例(%)

替羅非班是一種靜脈注射血小板抑制劑，其作用機(jī)制主要通過競(jìng)爭(zhēng)性抑制血小板與纖維蛋白原的結(jié)合，使血小板的聚集過程受到阻礙，從而達(dá)到抗血小板聚集目的[14]。有研究發(fā)現(xiàn)，替羅非班具有抑制活化的血小板5-羥色胺釋放，緩解血管痙攣狀態(tài)，讓血管重新恢復(fù)。替羅非班具有選擇性高，半衰期短，不良反應(yīng)少特點(diǎn)，常用于各類冠心病病人及預(yù)防血栓形成，尤其適用于不能口服藥的老年病人。行PCI手術(shù)的病人，多種藥物聯(lián)合應(yīng)用，可從不同靶點(diǎn)起到降低支架內(nèi)血栓形成，穩(wěn)定斑塊，維持心肌穩(wěn)定血流的作用。

本研究探討PCI術(shù)后冠心病病人采用他汀類藥物及替羅非班治療的臨床效果，與治療前比較，兩組病人血清cTnI、Mb、CK-MB及hs-CRP水平均明顯減低，且觀察組降低更明顯；經(jīng)過治療，兩組病人血管內(nèi)皮功能指標(biāo)均有明顯改善，其中vWF和ET-1顯著降低，NO水平明顯升高，且觀察組改善幅度顯著高于對(duì)照組；在生活質(zhì)量評(píng)分比較中，觀察組病人的各項(xiàng)評(píng)分均顯著高于對(duì)照組；觀察臨床總有效率可達(dá)95.8%，顯著高于對(duì)照組78.9%。

綜上所述，阿托伐他汀聯(lián)合替羅非班對(duì)PCI治療冠心病病人具有良好的臨床效果，可顯著降低病人體內(nèi)的炎癥因子水平，提高血管內(nèi)皮功能，改善病人的生活質(zhì)量，臨床總有效率更高，優(yōu)于單一藥物治療。

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