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中風(fēng)是目前世界范圍內(nèi)導(dǎo)致殘障的首位病因[1]，根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查顯示，中國(guó)現(xiàn)有近700萬(wàn)中風(fēng)病病人，其中約70%遺留不同程度的功能障礙[2]。中風(fēng)后足內(nèi)翻是中風(fēng)后病人常見(jiàn)的殘障癥狀之一，由于病人下肢肌張力異常導(dǎo)致內(nèi)側(cè)拘急而外側(cè)遲緩，表現(xiàn)為足內(nèi)翻、足下垂或足跖屈，足背屈、外翻功能受限，行走時(shí)患肢承重力減低，呈劃圈步態(tài)或拖曳步態(tài)。這種狀態(tài)長(zhǎng)期存在會(huì)嚴(yán)重影響病人的平衡、行走和獨(dú)立生活，不利于健康恢復(fù)，并給家庭和社會(huì)造成巨大的經(jīng)濟(jì)和衛(wèi)生負(fù)擔(dān)。針刺是治療中風(fēng)病的有效方法之一，治療中風(fēng)后足內(nèi)翻亦有較多的臨床經(jīng)驗(yàn)[3]，相關(guān)系統(tǒng)評(píng)價(jià)顯示其具有一定的治療優(yōu)勢(shì)[4]。本研究以針刺治療中風(fēng)后足內(nèi)翻的文獻(xiàn)作為研究對(duì)象，系統(tǒng)統(tǒng)計(jì)并總結(jié)歸納針刺治療中風(fēng)后足內(nèi)翻的取穴及歸經(jīng)、刺法的規(guī)律性，以期為臨床診治提供一定參考。

1　資料與方法

1.1檢索范圍使用計(jì)算機(jī)和手工檢索截至2017年4月之前國(guó)內(nèi)外使用針刺治療中風(fēng)后足內(nèi)翻的文獻(xiàn)。①計(jì)算機(jī)檢索：以“針刺、針灸、電針、體針、腹針、頭針、中風(fēng)、卒中、腦梗死、腦出血、足內(nèi)翻、內(nèi)翻足、足弓異常、足下垂”為主題詞和自由詞，檢索中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)、維普數(shù)據(jù)庫(kù)；以“acupuncture、electroacupuncture、post-stroke cavovarus foot、poststroke spasticity、strephenopodia after stroke”為主題詞和自由詞檢索PubMed。②不能獲取的文獻(xiàn)通過(guò)北京中醫(yī)藥大學(xué)圖書(shū)館手工檢索獲得。

1.2文獻(xiàn)篩選①初篩：依據(jù)檢索的文獻(xiàn)標(biāo)題和摘要進(jìn)行初篩，下載初篩后的文獻(xiàn)全文；②全文閱讀：詳細(xì)閱讀經(jīng)初篩后的文獻(xiàn)全文，根據(jù)下列納入和排除標(biāo)準(zhǔn)確定最后符合標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)。

1.3文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn)①治療手段以針刺為主；②治療對(duì)象符合中風(fēng)病中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，其標(biāo)準(zhǔn)為國(guó)際或國(guó)內(nèi)通用標(biāo)準(zhǔn)，并具有足內(nèi)翻癥狀；③文獻(xiàn)是針對(duì)病人的臨床觀察或臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)研究；④具有明確的針灸穴位組成；⑤療效判定標(biāo)準(zhǔn)明確；⑥同一作者、內(nèi)容相似者，只選取具有代表性的一篇文獻(xiàn)。

1.4文獻(xiàn)排除標(biāo)準(zhǔn)①文獻(xiàn)綜述、個(gè)案報(bào)道、專家評(píng)論者；②治療方式不以針刺為主，以中藥、灸法、刺血、拔罐、火針、粗針等為主要治療措施者；③未明確針刺穴位的文獻(xiàn)；④總樣本量少于20例的文獻(xiàn)；⑤動(dòng)物實(shí)驗(yàn)、細(xì)胞和組織學(xué)的研究文獻(xiàn)；⑥研究結(jié)果顯示為無(wú)效或無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義文獻(xiàn)。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理對(duì)篩選的文獻(xiàn)分類整理，按治法、經(jīng)絡(luò)、穴位等條目設(shè)計(jì)信息錄入表，建立Excel數(shù)據(jù)庫(kù)，將相關(guān)信息輸入表格保存。采用頻數(shù)統(tǒng)計(jì)的方法對(duì)錄入保存的文獻(xiàn)進(jìn)行分析，總結(jié)取穴特點(diǎn)及規(guī)律。

2　結(jié)　果

2.1納入研究文獻(xiàn)基本情況本研究最終納入文獻(xiàn)48篇[5-52]，其中臨床觀察18篇，臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)研究30篇，共3 180例病人，其中腦梗死1 112例，腦出血626例，屬于中風(fēng)但未明確病因者1 442例。

2.2腧穴使用情況文獻(xiàn)共使用腧穴數(shù)66個(gè)，涉及十四經(jīng)腧穴、奇穴及經(jīng)驗(yàn)用穴。3篇文獻(xiàn)采用針刺經(jīng)筋療法，2篇文獻(xiàn)采用頭針療法。在腧穴使用頻次方面，使用≥5次的腧穴詳見(jiàn)圖1。使用頻次排名前10位的依次是陽(yáng)陵泉、照海、丘墟、足三里、三陰交、解溪、懸鐘、陰陵泉、申脈、太沖。使用頻次<5次的穴位有：委中(4次)、肩髃(4次次)、極泉(3次)、尺澤(3次)、曲池(3次)、陽(yáng)輔(3次)、糾內(nèi)翻(3次)、八風(fēng)(2次)、上巨虛(2次)、行間(2次)、陵后(2次)、百會(huì)(2次)、手三里(2次)、外關(guān)(2次)、合谷(2次)、梁丘(2次)、完骨(2次)、天柱(2次)、陽(yáng)交(2次)、關(guān)元(2次)、風(fēng)市(2次)、仆參(2次)、氣海(2次)、公孫(1次)、蠡溝(1次)、肩髎(1次)、飛揚(yáng)(1次)、涌泉(1次)、環(huán)跳(1次)、矯正(1次)、上八風(fēng)(1次)、神庭(1次)、本神(1次)、四神聰(1次)、伏兔(1次)、筑賓(1次)、夾脊穴(1次)、外丘(1次)、腹通谷(1次)、中脘(1次)、條口(1次)、下脘(1次)、滑肉門(mén)(1次)、外陵(1次)。

2.3所屬經(jīng)脈48篇針刺治療中風(fēng)后足內(nèi)翻的文獻(xiàn)共涉及經(jīng)脈16條(包括十四經(jīng)脈和奇經(jīng)八脈)，其中按各經(jīng)脈使用腧穴個(gè)數(shù)排序，前5條經(jīng)脈分別是足少陽(yáng)膽經(jīng)、足陽(yáng)明胃經(jīng)、足太陽(yáng)膀胱經(jīng)、足少陰腎經(jīng)和足太陰脾經(jīng)。詳見(jiàn)圖2。在針刺處方中，使用頻次≥5次的腧穴有統(tǒng)計(jì)意義，這部分腧穴歸經(jīng)中，各經(jīng)脈使用的腧穴個(gè)數(shù)情況見(jiàn)圖3。

圖1針刺治療中風(fēng)后足內(nèi)翻的腧穴使用頻次(≥5次)

2.4針刺方法根據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，采用普通針刺治療中風(fēng)后足內(nèi)翻的有24 篇文獻(xiàn)，使用電針進(jìn)行治療的有14篇文獻(xiàn)；9篇文獻(xiàn)使用透穴刺法，1篇文獻(xiàn)使用長(zhǎng)針深刺法。

圖2針刺治療中風(fēng)后足內(nèi)翻的各經(jīng)脈使用腧穴個(gè)數(shù)

圖3針刺治療中風(fēng)后足內(nèi)翻的各經(jīng)脈使用腧穴個(gè)數(shù)(使用頻次≥5次的所屬經(jīng)脈)

3　討　論

3.1腧穴分析文獻(xiàn)使用頻次最高的腧穴為陽(yáng)陵泉、照海、丘墟、足三里、三陰交、解溪、懸鐘、陰陵泉、申脈、太沖。從病變部位來(lái)說(shuō)，中風(fēng)后足內(nèi)翻首先為足踝部，其次表現(xiàn)在下肢，照海、丘墟、解溪、申脈、太沖分布于足踝，陽(yáng)陵泉、足三里、三陰交、懸鐘、陰陵泉分布于小腿，這些腧穴首先發(fā)揮近治作用。筋會(huì)陽(yáng)陵泉，髓會(huì)懸鐘，兩穴同屬足少陽(yáng)膽經(jīng)，《會(huì)元針灸學(xué)》訴其陽(yáng)陵泉“可外潤(rùn)經(jīng)筋”。照海為足少陰腎經(jīng)與陰蹺脈的交會(huì)穴，八脈交會(huì)穴，丘墟為足少陽(yáng)經(jīng)原穴，是膽經(jīng)元?dú)鈪R集之處，針刺可疏調(diào)少陽(yáng)經(jīng)氣，活血通絡(luò)。照海和丘墟多為配合使用，一陽(yáng)一陰，瀉陰補(bǔ)陽(yáng)，協(xié)同發(fā)揮治療作用。足三里為陽(yáng)明經(jīng)的合穴，胃經(jīng)的脈氣自末端至此最盛大，因此刺激此穴有助于強(qiáng)脾胃、助氣血。三陰交是足三陰經(jīng)的交會(huì)穴，可滋陰生髓。解溪為胃經(jīng)穴，位于拇長(zhǎng)伸肌腱與趾長(zhǎng)伸肌腱之間，淺層有足背內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)，深層有腓深神經(jīng)，可主治下肢痿痹和足下垂。陰陵泉為足太陰脾經(jīng)合穴，與陽(yáng)陵泉合用可平衡膝關(guān)節(jié)下部?jī)?nèi)外側(cè)的肌張力，較足部更高位的穩(wěn)定患側(cè)下肢。申脈為膀胱經(jīng)與陽(yáng)蹺脈交會(huì)穴，與照海同用具有協(xié)調(diào)陰陽(yáng)蹺脈功能。太沖為足厥陰肝經(jīng)的腧穴、原穴，肝藏血，在體合筋，筋有賴于肝血的濡養(yǎng)，“足受血而能步”，針刺太沖穴可和血疏筋，緩解痙攣狀態(tài)。

3.2經(jīng)脈分析經(jīng)脈使用腧穴最多的依次為足少陽(yáng)膽經(jīng)、足陽(yáng)明胃經(jīng)、足太陽(yáng)膀胱經(jīng)、足少陰腎經(jīng)和足太陰脾經(jīng)。從經(jīng)脈分布部位來(lái)說(shuō)，足少陽(yáng)膽經(jīng)“出膝外廉，下外輔骨之前，直下抵絕骨之端，下出外踝之前，循足跗上，出小指次指之端”，足陽(yáng)明胃經(jīng)“下循脛外廉，下足跗，入中指內(nèi)間”，足太陽(yáng)膀胱經(jīng)“以下貫踹內(nèi)，出外踝之后，循京骨，至小指外側(cè)”，足少陰腎經(jīng)“起于小指之下，邪走足心，出于然骨之下，循內(nèi)踝之后，別入跟中，以上腨內(nèi)，出腘內(nèi)廉”，足太陰脾經(jīng)“起于大趾之端，循趾內(nèi)側(cè)白肉際，過(guò)骸骨后，上內(nèi)踝前廉，上踹內(nèi)，循脛骨后，交出厥陰之前，上膝股內(nèi)前廉”，這幾條經(jīng)脈均分布于足踝及小腿，可主治局部病變。從病理表現(xiàn)來(lái)說(shuō)，《靈樞·經(jīng)脈》曰：“膽足少陽(yáng)之脈……是動(dòng)則病……膝外至脛、絕骨、外踝前及諸節(jié)皆痛，小趾次趾不用”，“胃足陽(yáng)明之脈……是動(dòng)則病……足跗上皆痛，中趾不用”，“膀胱足太陽(yáng)之脈……是動(dòng)則病……腘如結(jié)，踹如裂，是為踝厥”，“腎足少陰之脈……是動(dòng)則病……脊股內(nèi)后廉痛，痿厥”，“脾足太陰之脈……是動(dòng)則病……強(qiáng)立，股膝內(nèi)腫厥，足大趾不用”，由此可見(jiàn)，足部經(jīng)脈病變均可出現(xiàn)足內(nèi)翻的相關(guān)癥狀，根據(jù)辨證求因原則，治療中風(fēng)后足內(nèi)翻應(yīng)以針刺以上足陰陽(yáng)經(jīng)為主。

3.3針刺方法分析《靈樞》云“邪氣惡血，固不得住留，住留則傷筋絡(luò)骨節(jié)，機(jī)關(guān)不得屈伸，故拘攣也”，中醫(yī)認(rèn)為中風(fēng)后足內(nèi)翻多由于久病后氣血運(yùn)行不暢，脈絡(luò)阻滯，筋脈失養(yǎng)，以致出現(xiàn)下肢內(nèi)側(cè)拘急而外側(cè)遲緩的足內(nèi)翻癥狀。結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)解剖為下肢內(nèi)側(cè)肌群，如腓腸肌、脛骨后肌、脛骨前肌、比目魚(yú)肌等肌張力增高，過(guò)度收縮，而外側(cè)肌群如腓骨長(zhǎng)短肌、趾長(zhǎng)伸肌等肌張力下降，肌肉松弛，即“陰急陽(yáng)緩”。針刺可通過(guò)腧穴、經(jīng)絡(luò)及經(jīng)筋肌肉的刺激作用，補(bǔ)虛瀉實(shí)，平衡下肢內(nèi)外側(cè)的陰陽(yáng)偏頗，還可通經(jīng)化瘀，調(diào)整局部甚至沿經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)范圍的氣血循行，使筋脈得以濡養(yǎng)，從而糾正足內(nèi)翻狀態(tài)。

中風(fēng)后足內(nèi)翻表現(xiàn)為肢無(wú)所用，但其根本原因在神無(wú)所主，即腦的高級(jí)中樞損傷，使病人下肢牽張反射功能失調(diào)，從而出現(xiàn)一系列病理表現(xiàn)。電針療法是在針刺得氣基礎(chǔ)上通過(guò)針體導(dǎo)入電流，利用電脈沖刺激，增強(qiáng)穴位刺激作用的一種方法，可將針刺效應(yīng)與電生理效應(yīng)結(jié)合起來(lái)，在局部作用上興奮外側(cè)肌群、抑制拮抗肌，改善韌帶肌肉的營(yíng)養(yǎng)代謝，平衡肌肉活動(dòng)。通過(guò)刺激產(chǎn)生本體沖動(dòng)，經(jīng)本體感受器、外周感受器的傳導(dǎo)后上傳至大腦皮層，發(fā)揮一定程度的促通和重組作用，建立正常的運(yùn)動(dòng)模式達(dá)到治療目的。

透穴刺法屬于針刺方法的一種，通過(guò)沿皮刺或長(zhǎng)針深刺，達(dá)到一針作用于兩穴或多穴作用。多取互為陰陽(yáng)或互為表里的兩條經(jīng)脈上的穴位進(jìn)行透刺，可增強(qiáng)刺激強(qiáng)度，使針感在兩個(gè)穴位之間擴(kuò)散、傳導(dǎo)，較普通針刺手法，可加強(qiáng)經(jīng)脈間的溝通，促進(jìn)經(jīng)絡(luò)氣血的運(yùn)行。針刺治療中風(fēng)后足內(nèi)翻多選用位于下肢的穴位，如丘墟透照海、交信透跗陽(yáng)、陽(yáng)陵泉透陰陵泉、太白透束骨等，共奏調(diào)和氣血、通暢筋脈之功。

4　小　結(jié)

足內(nèi)翻是中風(fēng)后常見(jiàn)的并發(fā)癥和后遺癥，由于病人患側(cè)下肢的生物力學(xué)平衡破壞，導(dǎo)致其運(yùn)動(dòng)功能受損，且康復(fù)治療過(guò)程漫長(zhǎng)，嚴(yán)重影響病人的日常生活。中醫(yī)學(xué)針刺對(duì)此病有一定治療優(yōu)勢(shì)，通過(guò)綜合分析針刺治療中風(fēng)后足內(nèi)翻文獻(xiàn)，發(fā)現(xiàn)臨床醫(yī)師的取穴處方具有一定的規(guī)律性，同時(shí)有獨(dú)特的診療思路和經(jīng)驗(yàn)，這些均已經(jīng)相關(guān)研究驗(yàn)證療效確切，提示在今后的臨床或科研中可充分借鑒其共性部分，并根據(jù)病人自身情況進(jìn)行辨證論治，提高診療水平，更好地診治中風(fēng)后足內(nèi)翻病人。

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