秦彥文

很多心血管患者常會(huì)談“斑塊”色變。所謂“斑塊”，就是動(dòng)脈粥樣硬化這個(gè)名詞里的“粥”，而動(dòng)脈粥樣硬化又是多種常見(jiàn)心腦血管疾病共同的病理生理基礎(chǔ)。一旦在冠狀動(dòng)脈形成斑塊，破潰后就會(huì)導(dǎo)致血栓形成，使冠脈閉塞而產(chǎn)生不穩(wěn)定性心絞痛和更可怕的心肌梗死；頸動(dòng)脈形成的斑塊，脫落后容易導(dǎo)致缺血性腦卒中，后果相當(dāng)嚴(yán)重。要抑制斑塊，首先就需要了解“粥”是怎樣“熬”成的。

動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的形成過(guò)程，和生活中的熬粥有一定程度的類似。熬粥需要3個(gè)條件：米、點(diǎn)火和下鍋。正常血管里面的低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）就類似于“米”，平時(shí)它會(huì)規(guī)律地在血管內(nèi)流動(dòng)。血管壁有一層屏障系統(tǒng)叫內(nèi)皮細(xì)胞，正常情況下它與LDL-C “井水不犯河水”。當(dāng)LDL-C極度升高，或者遇到致病因素，如吸煙、高血壓、糖尿病、睡眠呼吸暫停等情況時(shí)，極易導(dǎo)致內(nèi)皮細(xì)胞損傷。與此同時(shí)，LDL-C會(huì)被氧化變成氧化型的低密度脂蛋白膽固醇，這就好比“點(diǎn)火”的過(guò)程。內(nèi)皮細(xì)胞間隙增加，這時(shí)“米”就有機(jī)會(huì)滲入內(nèi)皮細(xì)胞下，相當(dāng)于“下鍋”。血管壁內(nèi)的巨噬細(xì)胞會(huì)趕來(lái)吞噬這些“米”，于是就形成了動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的主體——脂質(zhì)壞死核心里的泡沫細(xì)胞。可以看出，形成斑塊需要兩個(gè)條件：一個(gè)是LDL-C增加，一個(gè)是內(nèi)皮細(xì)胞損傷。這相當(dāng)于有米下鍋、點(diǎn)火煮粥的過(guò)程。

煮完粥后，粥的表面會(huì)形成一層“粥皮”，蓋住泡沫細(xì)胞。隨著泡沫細(xì)胞越來(lái)越多，粥皮會(huì)裂開，導(dǎo)致斑塊破裂。有時(shí)即使泡沫細(xì)胞不夠多，遇到一些破壞性因素后，本來(lái)厚的粥皮也會(huì)破口開裂，粥流出來(lái)，斑塊破裂，繼而形成血栓。因此防血栓首先要阻止動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的形成；若斑塊已形成，要想辦法阻止它破裂。

除此以外，甘油三酯與動(dòng)脈粥樣硬化形成也關(guān)系密切。東方人的飲食習(xí)慣富含碳水化合物，易造成甘油三酯增高。當(dāng)血管中的甘油三酯和LDL-C遇到一起的時(shí)候，可以把LDL-C的顆粒變小，使其更容易進(jìn)入血管內(nèi)皮下，也更容易被氧化。因此，甘油三酯的水平也要加以控制。

日常生活中，一定要注意降脂，把LDL-C降到達(dá)標(biāo)的程度，沒(méi)有了“米”，自然熬不成“粥”。同時(shí)，務(wù)必遠(yuǎn)離能夠?qū)е聝?nèi)皮細(xì)胞屏障損傷的致病因素，保證血糖、血壓正常，戒煙限酒，警惕睡眠呼吸暫停。無(wú)法啟動(dòng)“點(diǎn)火”過(guò)程，自然也就熬不成“粥”了。