張艷華 劉艷文

摘要：隨著醫(yī)療服務(wù)水平的不斷提高，康復(fù)醫(yī)療機構(gòu)日益增多，南京市康復(fù)醫(yī)療機構(gòu)人員配置如何？在界定人員配置概念的基礎(chǔ)上，對康復(fù)醫(yī)療機構(gòu)人員配置進行了分析；對國內(nèi)外研究現(xiàn)狀進行分析概括，發(fā)現(xiàn)國外康復(fù)醫(yī)療機構(gòu)及其人員設(shè)置有依據(jù)，人員分工細致，協(xié)作密切；國內(nèi)缺乏康復(fù)醫(yī)療人員，人員結(jié)構(gòu)不合理，配置不達標(biāo)；目前配置方法有康復(fù)醫(yī)療服務(wù)需求量法、康復(fù)醫(yī)療資源/人口比值法、數(shù)學(xué)模型法三種；并提出研究的意義。

Absrtact： With the continuous improvement of medical services， rehabilitation medical institutions are increasing. What is the staffing of rehabilitation medical institutions in Nanjing？ On the basis of defining the concept of staffing， this paper analyzes the staffing of rehabilitation medical institutions， analyzes and generalizes the current research situation at home and abroad， and finds that there is a basis for the establishment of foreign rehabilitation medical institutions and their personnel， and the personnel division of labor is meticulous， the cooperation is close， the domestic is lack of rehabilitation medical personnel， the personnel structure is unreasonable， the disposition is not up to standard. The present allocation methods include rehabilitation medical service demand method， rehabilitation medical resource / population ratio method and mathematical model method. The significance of the research is put forward.

關(guān)鍵詞：南京市；康復(fù)醫(yī)療機構(gòu)；人員配置

Key words： Nanjing；rehabilitation medical institutions；staffing

中圖分類號：C931.3 文獻標(biāo)識碼：A 文章編號：1006-4311（2018）11-0242-02

0 引言

隨著我國社會經(jīng)濟發(fā)展水平的不斷提高，社會對康復(fù)醫(yī)療服務(wù)需求進一步增長，現(xiàn)在我國越來越多地區(qū)需要設(shè)置康復(fù)醫(yī)院。2011年4月，衛(wèi)生部下發(fā)文件，要求二級以上綜合醫(yī)院獨立設(shè)置名稱統(tǒng)一的康復(fù)醫(yī)學(xué)科，文件中規(guī)定了康復(fù)科功能、設(shè)備和人員的設(shè)置等問題。2012年3月，衛(wèi)生部印發(fā)《康復(fù)醫(yī)院基本標(biāo)準(zhǔn)（2012年版）》，標(biāo)準(zhǔn)中明確規(guī)定了康復(fù)醫(yī)院中人員的設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)，包括康復(fù)醫(yī)師、康復(fù)治療師、護士等的配置數(shù)量和質(zhì)量。在這種情況下，南京市康復(fù)醫(yī)療機構(gòu)的人員配置情況如何？

1 概念界定

所謂康復(fù)醫(yī)療機構(gòu)人員配置，是指根據(jù)康復(fù)醫(yī)療機構(gòu)目標(biāo)和任務(wù)需要正確選擇、合理使用、科學(xué)考評和培訓(xùn)康復(fù)醫(yī)療人員，以合適的人員去完成康復(fù)醫(yī)療機構(gòu)中規(guī)定的各項任務(wù)，從而保證整個康復(fù)醫(yī)療機構(gòu)目標(biāo)和各項任務(wù)的完成的職能活動?？祻?fù)醫(yī)療機構(gòu)人員配置是在康復(fù)醫(yī)療人員并非予取予求的情況下，將相對不足的資源通過不同形式的、不同程度的分配方式使得康復(fù)醫(yī)療人員能夠得到最大化的利用?？祻?fù)醫(yī)療機構(gòu)人員配置包括以下兩層含義：第一層含義在于對新增康復(fù)醫(yī)療人員進行首次分配，是對康復(fù)機構(gòu)中康復(fù)醫(yī)療人員增量進行分配；第二層含義在于基于原有康復(fù)醫(yī)療人員配置不合理之處進行再次分配，使人員隨需求進行流動。滿足絕大多數(shù)病患的就醫(yī)需求是康復(fù)醫(yī)療機構(gòu)人員配置的首要目標(biāo)，而對康復(fù)醫(yī)療人員進行充分有效利用，保證所有人民公平享有、康復(fù)醫(yī)療機構(gòu)人員效益最大化是配置的終極目標(biāo)。

2 研究綜述

2.1 國外研究綜述

①康復(fù)醫(yī)療機構(gòu)及其人員設(shè)置有依據(jù)。衛(wèi)生部陳仲武在1984年美國考察結(jié)果為美國在設(shè)置康復(fù)機構(gòu)及其人員配置的依據(jù)是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作的階段，并且康復(fù)機構(gòu)分為收容急性病的和慢性病的[1]。何成奇在2000年提出：美國是世界上康復(fù)醫(yī)學(xué)最發(fā)達的國家，其康復(fù)醫(yī)療結(jié)構(gòu)以住院康復(fù)（包括專業(yè)康復(fù)醫(yī)院和綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科）、門診康復(fù)、社區(qū)康復(fù)和家庭康復(fù)為主體，形成一張全面完善、覆蓋城鄉(xiāng)的臨床康復(fù)醫(yī)療網(wǎng)。根據(jù)病情需要，在醫(yī)生的協(xié)調(diào)下組成物理治療師、職業(yè)治療師、語言治療師、心理治療師、醫(yī)學(xué)社會工作者等共同參與的治療小組，完成team work的統(tǒng)一，形成醫(yī)療、康復(fù)、護理全方位協(xié)同工作[2]。

②康復(fù)醫(yī)療機構(gòu)人員分工細致，協(xié)作密切。聶章憲在1984年美國考察發(fā)現(xiàn)美國自上世紀(jì)六十年代大力發(fā)展康復(fù)中心的同時，在綜合醫(yī)院設(shè)立康復(fù)醫(yī)學(xué)科已經(jīng)相當(dāng)普遍，400張床位以上的醫(yī)院，都建立不同規(guī)模的康復(fù)病床和門診，康復(fù)診療的種類比較全面，專業(yè)人員水平較高，大多數(shù)從事專業(yè)工作時間較長，各種治療、護理和輔助人員也較多[3]。凡國華在2013年研究美國發(fā)現(xiàn)，康復(fù)醫(yī)院科室人員分工細致，除了康復(fù)醫(yī)師、職業(yè)治療師、物理治療師、語言治療師、護士之外，還有心理治療師、發(fā)展治療師、按摩治療師、藝術(shù)治療師、社會工作者、學(xué)校老師及出院計劃護士等。團隊協(xié)作密切，共同為病人服務(wù)[4]。

2.2 國內(nèi)研究綜述

①缺乏康復(fù)醫(yī)療人員，人員結(jié)構(gòu)不合理。密忠祥等在2012年的《我國綜合醫(yī)院康復(fù)科的問題與對策》中提出康復(fù)科缺乏專業(yè)人員，人員結(jié)構(gòu)也不合理[5]。陳鵬等在2013年指出設(shè)置康復(fù)科的醫(yī)院數(shù)占調(diào)查醫(yī)院的82%，康復(fù)醫(yī)學(xué)科設(shè)置不足，設(shè)備器材缺乏，康復(fù)醫(yī)學(xué)人才配置不足[6]。

②康復(fù)醫(yī)療人員配置不達標(biāo)。黃微蓉等在2013年對上海市寶山區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)的康復(fù)資源進行調(diào)研發(fā)現(xiàn)康復(fù)醫(yī)學(xué)科設(shè)置、康復(fù)從業(yè)人員數(shù)量方面都未達到衛(wèi)生部對康復(fù)醫(yī)學(xué)科設(shè)置的基本標(biāo)準(zhǔn)，康復(fù)資源分布不均勻，主要集中在二級醫(yī)院，三級和一級基層醫(yī)院較少[7]。謝榮等在2014年調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，新疆各級醫(yī)院的康復(fù)科設(shè)置、專業(yè)人員及專業(yè)質(zhì)量等康復(fù)醫(yī)療資源未達到衛(wèi)生部對康復(fù)醫(yī)學(xué)科設(shè)置的基本要求[8]。劉嘉在2015年研究發(fā)現(xiàn)三級綜合醫(yī)院康復(fù)專業(yè)人員配置低下，主要是人員配置不足，普遍缺乏康復(fù)醫(yī)師、康復(fù)治療師和康復(fù)護士[9]。

3 康復(fù)醫(yī)療機構(gòu)人員配置方法研究

①康復(fù)醫(yī)療服務(wù)需求量法：按醫(yī)療輻射區(qū)域內(nèi)的人口康復(fù)醫(yī)療服務(wù)需求進行預(yù)算，計算醫(yī)療輻射區(qū)域內(nèi)應(yīng)該配置的康復(fù)醫(yī)療人員數(shù)量等。由于受經(jīng)濟條件等現(xiàn)實因素的影響，并不是所有的康復(fù)醫(yī)療需求都會轉(zhuǎn)為實際就醫(yī)量。因此，在利用該方法進行測算的時候，應(yīng)引入康復(fù)服務(wù)實際利用率的概念，共同測評醫(yī)療輻射區(qū)域內(nèi)康復(fù)醫(yī)療資源的需求量。

②康復(fù)醫(yī)療資源/人口比值法。是一種用人口數(shù)量對康復(fù)醫(yī)療人員進行配置的方法。該方法是一種對于康復(fù)醫(yī)療人員進行模糊配置的方法，在精確性上有所欠缺，但由于該方法具有很強的可操作性，并且基礎(chǔ)資料容易入手，很適合做一些基礎(chǔ)研究工作的第一手?jǐn)?shù)據(jù)。

③數(shù)學(xué)模型法：利用有關(guān)指標(biāo)建立數(shù)學(xué)模型對康復(fù)資源現(xiàn)行的公平性、效率性進行分析并對未來發(fā)展態(tài)勢進行預(yù)測。比如利用醫(yī)院信息系統(tǒng)（Hospital Information System，HIS系統(tǒng)）進行研究，利用醫(yī)院的就診數(shù)量服務(wù)記錄情況研究康復(fù)醫(yī)療人員的工作負荷情況以及配置情況，該方法有較高的準(zhǔn)確性，但是數(shù)據(jù)較難獲取。

4 研究意義

①有利于研究南京市康復(fù)醫(yī)院或綜合醫(yī)院康復(fù)科的人員配置的合理性。目前南京市綜合醫(yī)院醫(yī)學(xué)康復(fù)科的設(shè)置是在原來針灸科、推拿科等科室的基礎(chǔ)上改進而來，那么其人員配置在年齡層次、學(xué)歷層次、專業(yè)構(gòu)成以及專業(yè)技術(shù)職稱層次等方面是否合理？通過研究，分析康復(fù)醫(yī)療人員構(gòu)成與就診患者數(shù)量、工作量之間的關(guān)系，分析人員配置數(shù)量上的合理性。

②在明確南京市康復(fù)醫(yī)院或綜合醫(yī)院康復(fù)科的功能或特色的基礎(chǔ)上，明確各部門工作職責(zé)，規(guī)范各崗位工作內(nèi)容。明確所需康復(fù)人員的種類、數(shù)量以及任職資格。不同功能或特色的康復(fù)醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置不同的崗位，那么是否配置了具備相應(yīng)專業(yè)資質(zhì)、實踐經(jīng)驗、工作背景等資質(zhì)的不同的康復(fù)醫(yī)療人員？通過分析，研究康復(fù)醫(yī)療人員配置質(zhì)量上的合理性。

③研究南京市的康復(fù)醫(yī)院及康復(fù)科在數(shù)量和質(zhì)量上如何配置康復(fù)人員，為其他人力資源管理提供有力依據(jù)。在摸清康復(fù)醫(yī)療人員數(shù)量和質(zhì)量上配置的合理性后，就可以決定是不是需要進一步的招聘工作，需要對哪些康復(fù)醫(yī)療人員做培訓(xùn)工作，為不同崗位的康復(fù)醫(yī)療人員制定相應(yīng)的績效管理制度以及薪酬管理方案。

參考文獻：

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[8]謝榮，等.新疆維吾爾自治區(qū)康復(fù)醫(yī)療資源配置調(diào)研分析[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2014，11：1055-1062.

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