馬瑞麗,王艷麗,畢寒晶,劉　燕,馮　濤

(1. 河北省臨城縣人民醫(yī)院，河北 臨城 054300；2. 河北省大名縣人民醫(yī)院，河北 大名 056900；3. 石家莊心腦血管病醫(yī)院,河北 石家莊 050011)

不孕癥可分為原發(fā)性不孕與繼發(fā)性不孕，前者一般與染色體疾病、免疫力下降或輸卵管堵塞有關(guān)，后者多由于盆腔炎癥、宮內(nèi)感染等復(fù)雜原因?qū)е耓1-2]。伴隨腹腔鏡和宮腔鏡在臨床上的廣泛應(yīng)用，為女性不孕癥診治提供了有效的手段，用于輸卵管阻塞性不孕的治療效果較好，但仍有部分患者不能達(dá)到理想的目的[3]。美洲大蠊提取物具有活血化瘀、解毒消瘡、利水消腫等功效[4]，不僅在抗癌、提高免疫力、治療心血管疾病、修復(fù)皮膚瘡口等方面具有顯著作用，而且用于胃腸道疾病、慢性炎癥、盆腔粘連等的治療效果也較好[5-7]。2015年11月—2016年11月筆者觀察了美洲大蠊研末輔助用于宮腹腔鏡治療女性不孕癥的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料選取上述時(shí)期臨城縣人民醫(yī)院收治的102例女性不孕癥患者為研究對(duì)象，均排除配偶不育者。患者均對(duì)本研究知情，自愿配合研究，并簽署知情同意書(shū)。隨機(jī)將患者分為2組：對(duì)照組51例，年齡23～40(27.51±2.62)歲；病程1～6(3.6±1.6)年。研究組51例，年齡22～41(28.40±2.61)歲；病程1～6(3.5±1.2)年。 2組一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05),具有可比性。

1.2治療方法2組均于月經(jīng)結(jié)束后3～7 d進(jìn)行宮腹腔鏡手術(shù)。采用全身麻醉，術(shù)前8 h禁食水。腹腔鏡檢查時(shí)，患者取膀胱截石位，于患者臍部上緣打孔，插入氣腹針，建立CO2氣腹，控制腹腔壓力在12 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)左右，放置腹腔鏡和10 mm穿刺器，在腹腔鏡直視下，將操作鉗和5 mm穿刺器放置在麥?zhǔn)宵c(diǎn)位置(下腹部?jī)蓚?cè))，觀察患者腹腔情況，對(duì)于多囊卵巢綜合征者予以楔形活檢術(shù)或電灼打孔，對(duì)于輸卵管粘連者行粘連松解術(shù)，對(duì)存在子宮內(nèi)膜異位者徹底清除肉眼可見(jiàn)病灶。同時(shí)采用宮腔鏡對(duì)患者宮腔形態(tài)和子宮內(nèi)膜狀態(tài)進(jìn)行觀察，有子宮內(nèi)膜息肉者摘除息肉，有宮腔粘連的進(jìn)行分離，對(duì)輸卵管堵塞者予以通液加壓術(shù)治療。研究組于行宮腹腔鏡術(shù)前1周開(kāi)始給予美洲大蠊研末(四川好醫(yī)生攀西藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)，生產(chǎn)許可證號(hào)20160179)6 g用康復(fù)新液沖服，2次/d，術(shù)后繼續(xù)應(yīng)用2周。2組術(shù)后其他處理相同。

1.3觀察指標(biāo)①臨床治療效果：治療6個(gè)月后評(píng)定臨床療效，參考文獻(xiàn)[8]方法評(píng)定療效。顯效：月經(jīng)恢復(fù)正常，不存在白帶發(fā)黃、增多等情況，排卵正常，具有妊娠條件，或妊娠，患者滿意治療效果；有效：患者月經(jīng)恢復(fù)正常，白帶未完全正常，有排卵，具有妊娠條件，然而未妊娠，基本滿意治療效果；無(wú)效：患者月經(jīng)不正常，白帶狀態(tài)無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，排卵不正常，不具備受孕條件，不滿意治療效果。②統(tǒng)計(jì)2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，其中術(shù)后出血指手術(shù)后半月仍有陰道少量流血，彩超提示宮腔內(nèi)有少量瘀血；術(shù)后下腹疼痛指手術(shù)后1個(gè)月下腹仍有不明原因疼痛，但可以排除器質(zhì)性病變；異位妊娠指術(shù)后半年發(fā)生的宮外孕。③對(duì)2組患者進(jìn)行6個(gè)月的隨訪，統(tǒng)計(jì)2組患者受孕情況和滿意度。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本研究中數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　　果

2.12組并發(fā)癥發(fā)生情況比較研究組術(shù)后出血、下腹疼痛、異位妊娠發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組(P均<0.05)。見(jiàn)表1。

表1　2組并發(fā)癥發(fā)生情況比較　例(%)

2.22組臨床治療效果比較研究組臨床治療總有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2　2組臨床治療效果比較　例(%)

注：①與對(duì)照組比較，P<0.05。

2.32組滿意度和受孕率比較研究組患者滿意度和受孕率均明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3　2組滿意度和受孕率比較　例(%)

3　討　　論

不孕癥病因復(fù)雜，與盆腔因素、排卵障礙、子宮因素、免疫性因素等均有一定關(guān)系[9]，需針對(duì)病因治療才能取得較好療效。宮腔鏡主要適用于宮腔內(nèi)病變的診治，如切除息肉、宮腔鏡插管通液診治輸卵管近端阻塞等，不能診治腹腔疾病，如單純進(jìn)行宮腔鏡治療容易發(fā)生漏診[10]。腹腔鏡檢查可有效診斷盆腹腔病變、輸卵管外部粘連情況、遠(yuǎn)端梗阻情況，是診斷盆腔原因?qū)е碌睦^發(fā)性不孕的金標(biāo)準(zhǔn)[11]。由于導(dǎo)致患者不孕的原因較多且復(fù)雜，很多患者盆腔和宮腔病變會(huì)同時(shí)存在，僅應(yīng)用腹腔鏡診治或者僅應(yīng)用宮腔鏡診治均不會(huì)達(dá)到滿意的效果。宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)可直視下對(duì)病變部位進(jìn)行精確定位，可以完成在封閉的條件下盆腔內(nèi)病理改變部位的手術(shù)操作，可以及時(shí)清除管腔內(nèi)的血塊及組織碎片，避免發(fā)生內(nèi)膜異位、腹腔感染等并發(fā)癥，且聯(lián)合手術(shù)可以把診斷和治療集于一體，同時(shí)發(fā)現(xiàn)小病灶并取組織活檢，經(jīng)過(guò)一次麻醉可同時(shí)完成宮腔、盆腔病變的診斷和治療，對(duì)宮腔、腹腔、盆腔同時(shí)合并的復(fù)雜因素病變一次手術(shù)同時(shí)完成，可最大限度地減輕患者痛苦[12-14]。所以，當(dāng)懷疑宮腔、輸卵管、盆腔等合并癥引起的復(fù)雜不孕時(shí)，宮、腹腔鏡聯(lián)合診治是最佳方案，可提升診斷率，且損傷小，可為患者創(chuàng)造最佳妊娠條件[15]。但是單純手術(shù)治療仍有不盡滿意之處，如并發(fā)癥較多、受孕率不高等[16]。

美洲大蠊為昆蟲(chóng)類藥，可以誘導(dǎo)炎癥細(xì)胞的凋亡，抑制炎癥遞質(zhì)生成，增強(qiáng)細(xì)胞免疫和體液免疫功能，促進(jìn)組織滲液吸收，改善創(chuàng)面組織微循環(huán)，其所含的黏多糖和氨基酸具有抗菌、抗病毒作用[4]。目前臨床主要用的是美洲大蠊的乙醇提取物康復(fù)新液，廣泛應(yīng)用于婦科炎癥、宮頸糜爛、宮頸腫瘤、黃體功能不足等治療，具有良好的安全性。但是康復(fù)新液作為提取物，其中醫(yī)療效遠(yuǎn)遠(yuǎn)不及美洲大蠊研末，美洲大蠊藥物的具體活性成分在乙醇提取后會(huì)大打折扣，所以在輔助治療腫瘤、炎癥、不孕的研究中使用美洲大蠊研末。本研究結(jié)果顯示，研究組治療總有效率、患者滿意度和受孕率均明顯高于對(duì)照組，陰道出血、術(shù)后下腹疼痛、異位妊娠發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組。提示美洲大蠊研末輔助用于宮腹腔鏡治療女性不孕癥具有更為理想的治療效果，可提高患者受孕率，減少并發(fā)癥，規(guī)避單純手術(shù)治療的局限性，值得臨床推廣應(yīng)用。

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