周京晶,高薇煒

(陜西省安康市中醫(yī)醫(yī)院,陜西 安康 725000)

1　臨床資料

1.1一般資料選取2014年12月—2016年6月我院收治的80例生殖道支原體感染患者，均符合《女性生殖道感染性疾病》[3]關于該疾病的相關診斷標準及《中藥新藥臨床研究指導原則》[4]關于濕熱下注型的分型標準?；颊吣挲g18～50歲，有性生活史，無計劃妊娠；藥敏試驗對強力霉素敏感；治療前2周未用藥物治療；能按醫(yī)囑服藥，且對研究藥物不過敏；簽署知情同意書，且愿意接受此治療。排除合并外陰白色病變、宮頸癌者，妊娠或近期準備妊娠者，哺乳期婦女，近3個月內使用過激素、免疫抑制劑等對Uu、Mh等檢測指標有影響的藥物者，治療期間無法按要求禁止性生活者，有嚴重心、肺、腎、胰、肝、腦和造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)疾病者。隨機將患者分成對照組與觀察組，每組40例。觀察組年齡(34.35±3.21)歲；病程(4.15±1.25)個月；感染類型Uu 22例，Mh 10例，混合感染8例。對照組年齡(34.26±3.16)歲；病程(4.13±1.22)個月；感染類型Uu 23例，Mh 11例，混合感染6例。2組年齡、病程、感染類型比較差異均無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法對照組給予強力霉素(江蘇聯(lián)環(huán)藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H32021266)口服，第1天100 mg，每12 h 1次，繼以100～200 mg每日1次口服。觀察組在對照組治療基礎上給予易黃湯治療，藥方成分：山藥30 g(炒)、芡實30 g(炒)、黃柏6 g(鹽水炒)、車前子3 g(酒炒)、白果(碎，十枚)12 g，常規(guī)水煎煮2次，分早晚2次內服。2組均以4周為1個療程，連續(xù)治療1個療程。2組患者均給予健康宣教，糾正不健康的衛(wèi)生習慣，且治療期間均禁用其他抗生素及相關中藥治療，禁止性生活，忌食辛辣、刺激性食物及飲酒。此外，西藥經期不停藥，2組患者的配偶同時口服強力霉素100 mg/次，2次/d，共服4周。

1.3觀察指標

1.3.1臨床療效按照《實用內科學》[5]相關標準評定療效。痊愈：全身癥狀好轉，陰道局部癥狀消失，陰道清潔度I度，宮頸分泌物培養(yǎng)支原體陰性；顯效：白帶量、色、味轉為正常，全身和局部癥狀減輕，陰道清潔度由Ⅲ度或Ⅱ度轉為Ⅰ度，宮頸分泌物培養(yǎng)支原體陰性或弱陽性；有效：白帶量 、色、味明顯好轉，全身和局部癥狀減輕，陰道清潔度由Ⅲ度轉為Ⅱ度，宮頸分泌物培養(yǎng)支原體陰性或弱陽性；無效：白帶量、色、味及全身和局部癥狀無改善，陰道清潔度及宮頸分泌物培養(yǎng)支原體無變化。痊愈+顯效+有效為總有效。

1.3.2臨床癥狀體征評分于治療前后，根據中醫(yī)臨床癥狀體征評分量表分別對帶下量多、外陰瘙癢、胸悶納呆、陰部灼痛癥狀進行積分評定，分為4級，評分越高表示該項癥狀越嚴重[6]。

1.3.3復發(fā)率分別于治療后1個月、3個月、6個月進行跟蹤追訪，每次追訪于月經凈后5～7 d取宮頸分泌物進行支原體復查，記錄2組復發(fā)例數。

1.3.4不良反應統(tǒng)計2組治療期間不良反應發(fā)生情況。

2　結　　果

2.12組臨床療效比較治療1個療程后，觀察組總有效率顯著高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1　2組臨床療效比較　例(%)

2.22組治療前后主要臨床癥狀體征評分比較2組治療前各項臨床癥狀體征評分比較差異均無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)；治療1個療程后2組各項臨床癥狀體征評分均顯著降低(P均<0.05)，且觀察組顯著低于對照組(P均<0.05)。見表2。

表2　2組治療前后主要臨床癥狀體征評分比較分)

組別n胸悶納呆治療前治療后tP陰部灼痛治療前治療后tP觀察組404．98±1．231．74±0．7514．2240．0004．49±1．131．67±0．7113．3640．000對照組404．92±1．252．51±1．059．3370．0004．51±1．092．76±0．927．7600．000t0．2163．7740．0815．932P0．8290．0000．9360．000

2.32組復發(fā)情況比較觀察組半年內復發(fā)率顯著低于對照組(P<0.05)。見表3。

2.42組不良反應比較2組治療期間出現(xiàn)的不良反應均屬輕微，均未出現(xiàn)嚴重不良反應，且2組不良反應發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表4。

表3　2組半年內復發(fā)率比較　例(%)

表4　2組不良反應發(fā)生情況比較　例(%)

3　討　　論

支原體是泌尿系統(tǒng)感染的常見致病微生物，其中生殖道Uu及Mh感染是女性宮頸炎、子宮內膜炎和輸卵管性不育的主要病因，其病情反復，嚴重影響婦女的身心健康和家庭幸福。目前針對生殖道支原體感染的治療多傾向于殺滅致病菌，常采用抗菌藥物全身或局部治療。但支原體沒有細胞壁，其對作用于細胞壁的抗菌藥物耐藥[7]。此外，隨著抗菌藥物的廣泛使用，導致抗菌藥物不再對支原體普遍有效[8]。且長期應用抗菌藥物容易導致新的“菌群失調”，出現(xiàn)二重感染，加重感染部位的微生物環(huán)境失衡，藥物不良反應也隨之增加[9]。而近年來中醫(yī)對該疾病的治療效果逐漸凸顯，具有不良反應少的優(yōu)點[10]。中醫(yī)典籍雖沒有“生殖道支原體感染”這個病癥，但根據其臨床癥狀多表現(xiàn)為白帶明顯增多或減少，色、質、氣味發(fā)生異常，并伴外陰瘙癢等，可歸屬于“帶下病”范疇。中醫(yī)學認為該病病位在下焦，病機主要以肝經濕熱下注為主，肝氣失于疏泄，氣火郁于下焦，壅遏膀胱，氣化失司；主要病因是外陰不潔，穢濁之邪乘虛而入，濕熱毒邪客于膀胱，濕熱熏蒸而發(fā)病[11-12]。另外，情志不暢，肝失疏泄，郁久化熱，氣化失司，健運失常，水谷精微不能上輸以化血，反聚而成濕，濕熱邪氣上犯于腎，又使腎氣受損；或勞思傷脾，蘊久化熱，濕濁內生；或素體脾虛，飲食不節(jié)，過食辛辣肥甘之品，脾胃運化功能失常，終致肝經濕熱下注發(fā)病[13]?？傊?，肝經濕熱下注是其主要發(fā)病機制，與肝脾相關，濕熱蘊結、凝聚不去，成瘀阻之證，且日久難愈，耗傷正氣、氣血雙虛，往往虛實錯雜，發(fā)為本虛標實之證。若患者腎虛體弱，或久治不愈，腎血虧虛、陰虛火旺、正氣不足，無力抗邪，往往易反復發(fā)作。正如《素問·刺法論》所言：“正氣存內，邪不可干”；《素問·評熱病論》所謂：“邪之所湊，其氣必虛”；又如《靈樞·百病始生》所說“不得虛，邪不能獨傷人”。 故治療中當注意扶正固本，兼顧正虛及邪實兩方面，在祛邪的同時，兼以調整陰陽，宜以清瀉肝經濕熱、通淋瀉火、清熱利濕、益氣健脾為法。

根據上述病機與治療法則，筆者在西醫(yī)治療的基礎上采用了易黃湯治療，該方重用山藥、芡實補脾養(yǎng)胃、益腎固精、固澀止帶。白果收斂除濕，兼可止帶。黃柏苦寒沉降，清熱燥濕，可治下焦?jié)駸?；再以車前子利水清熱，二藥合用則熱邪得清，濕有去路，共為佐藥。上述諸藥合用，重在健中補虛，輔以清利祛濕，使腎虛得復，熱清濕祛，除寒熱邪氣，則帶下自愈?，F(xiàn)代藥理研究表明，山藥可誘導產生干擾素，具有增強免疫功能的作用[14]，從而增強機體對疾病的抵抗力，減少疾病的復發(fā)。車前子有利尿作用，且車前子多糖能減輕各期炎癥的形成[15]。黃柏具有抗炎、抗菌以及解熱作用，同時起免疫調節(jié)作用[16]，增強機體對疾病的抵抗力。本研究結果顯示，觀察組總有效率顯著高于對照組，治療后各項臨床癥狀體征評分、半年內復發(fā)率均顯著低于對照組，且2組不增加不良反應發(fā)生。提示易黃湯聯(lián)合強力霉素治療生殖道支原體感染濕熱下注型臨床療效確切，可顯著改善臨床癥狀體征，降低復發(fā)率，值得臨床推廣應用。

[參考文獻]

[1]王海濱,石新慧,朱靜,等. 生殖道支原體感染情況及耐藥性分析[J]. 中國醫(yī)刊,2012,47(12):38-39

[2]吳永建,郝培芹,高仁美,等. 中藥口服加黃連粉外用治療難治性生殖道支原體感染臨床研究[J]. 中醫(yī)學報,2014,29(4):563-565

[3]廖秦平,楊慧霞. 女性生殖道感染性疾病[M]. 5版. 北京:人民衛(wèi)生出版社,2010:62-65

[4]國家中醫(yī)藥管理局. 中藥新藥臨床研究指導原則(試行)[S]. 北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2002:34-36

[5]陳灝珠. 實用內科學[M]. 12版. 北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:2047

[6]徐迪華,徐劍秋. 中醫(yī)量化診斷[M]. 南京: 江蘇科學技術出版社,1997:52-78

[7]張翼,匡繼林,吳璐璐,等. 中西醫(yī)結合治療女性生殖道支原體感染35例總結[J]. 湖南中醫(yī)雜志,2015,31(1):64-65

[8]吳芳芳,胡小榮. 加味蛇床子散外用聯(lián)合多西環(huán)素治療女性生殖道解脲支原體感染的療效觀察[J]. 實用中西醫(yī)結合臨床,2014,14(2):66-67

[9]石慧. 中藥內服外洗治療女性生殖道解脲支原體感染[J]. 中西醫(yī)結合研究,2013,5(2):75-77

[10] 李金梅. 三金片配合中藥治療女性下生殖道解脲支原體感染80例[J]. 光明中醫(yī),2014,29(2):384-385

[11] 耿忠杰,李軍. 清熱解毒法治療生殖道支原體感染34例[J]. 山西中醫(yī),2014,30(7):42

[12] 石慧,謝靳. 龍膽瀉肝湯聯(lián)合阿奇霉素陰道給藥治療女性生殖道解脲支原體感染[J]. 中西醫(yī)結合研究,2012,4(1):1-3

[13] 徐欣欣. 馬齒莧湯治療育齡婦女泌尿生殖道支原體感染35例觀察[J]. 浙江中醫(yī)雜志,2015,50(6):448-449

[14] 孫洋,梅倫方. 山藥藥理作用研究進展[J]. 亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2013,9(3):50-51

[15] 馮娜,劉芳,郭會彩,等. 車前子多糖抗炎作用機制的實驗研究[J]. 天津醫(yī)藥,2012,40(6):598-601

[16] 熊敏. 黃柏化學成分分析及藥理作用研究[J]. 亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2014,10(14):34-35