吳　剛，郭勝紅，袁華兵，鄒　丹

(湖北省天門市第一人民醫(yī)院,湖北 天門 431700)

隨著人們生活水平的提高和生活方式的改變，消化性潰瘍的發(fā)病率逐年提高，已成為當今影響人類健康的常見疾病[1]。該病是由于胃酸、胃蛋白酶對黏膜自身消化所致，其主要臨床表現(xiàn)為節(jié)律性、周期性上腹部疼痛，并伴有一定程度的噯氣、惡心、嘔吐、反酸等臨床癥狀。目前仍然沒有特效的治療方法和藥物，且西藥治療的復發(fā)率高，不良反應較多，不利于臨床推廣應用。祖國傳統(tǒng)醫(yī)學認為，消化性潰瘍多見于脾胃虛寒證，其病因病機包括外邪犯胃、情志不暢、飲食不節(jié)引起脾胃失健[2]，在治療上以理氣和胃止痛為主，同時補益脾胃。本研究觀察了黃芪建中湯加味方聯(lián)合西藥治療消化性潰瘍脾胃虛寒證的臨床療效，旨在為進一步改善該疾病的療效提供臨床依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料選取2014年10月—2016年11月我院收治的80例消化性潰瘍患者為研究對象，均符合消化性潰瘍的中西醫(yī)結(jié)合診治方案的相關診斷標準[3]及《中藥新藥臨床研究指導原則》[4]中關于脾胃虛寒證的證候診斷標準；年齡18～70歲；同意接受臨床觀察；能按時服藥，依從性好；能接受1年隨訪者；愿意配合臨床研究并簽署知情同意書。排除合并嚴重的心、肝、腎功能不全者，胃手術史者；有特殊原因的胃和十二指腸病變?nèi)绺斡不?、胃泌素瘤等病者，對本研究使用藥物有過敏史者，或者屬于過敏體質(zhì)者，哺乳期或妊娠期婦女。將80例患者隨機分成對照組與觀察組，每組40例，2組患者性別、年齡、病程比較差異均無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)，具有可比性。見表1。

表1　2組一般資料比較

1.2治療方法對照組給予以下藥物口服：西咪替丁片(江西華太藥業(yè)有限公司，國藥準字H36020007)0.2 g/次，2次/d；阿莫西林膠囊(哈爾濱健爾制藥廠,國藥準字23020836)0.5g/次，2次/d；甲硝唑片(廣東華南藥業(yè)集團有限公司,國藥準字H44020769)0.2 g/次，2次/d。觀察組在對照組治療基礎上給予黃芪建中湯加味方治療，藥物組成：黃芪60 g、桂枝15 g、白芍20 g、干姜lOg、大棗30 g、黨參30 g、炒白術20 g、茯苓15 g、枳殼20 g、檳榔15 g、紫蘇葉15 g、炙甘草10 g、法半夏15 g，每日1劑，水煎分早晚2次服。2組均以4周為1個療程，連續(xù)治療1個療程。

1.3觀察指標①臨床療效評定：參照《消化性潰瘍中醫(yī)診療共識意見》[5]相關標準。顯效：上腹部疼痛、惡心、嘔吐、反胃、噯氣、泛酸等臨床癥狀及體征消失或明顯改善；有效：上腹部疼痛、惡心、嘔吐、反胃、噯氣、泛酸等癥狀有所改善；上腹部疼痛、惡心、嘔吐、反胃、噯氣、泛酸等癥狀未改善或者加重；顯效+有效為臨床療效總有效。②胃鏡療效評定：按照國家中醫(yī)藥管理局頒布的《內(nèi)科學》[6]的評定標準評定胃鏡療效。治愈：鏡下可見潰瘍面完全愈合，且炎癥消失；顯效：鏡下可見潰瘍消失，但周圍仍見炎性反應；有效；潰瘍面積縮小≥50%；無效：潰瘍面積縮小<50%；胃鏡療效總有效率=治愈率+顯效率+有效率。③中醫(yī)證候積分：分別于治療前及治療1個療程后，按照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[7]的評分標準對2組主要中醫(yī)癥狀進行評分，主要癥狀包括胃脘隱痛、泛吐酸水、舌質(zhì)胖大、畏寒肢冷，各項評分為0～3分，評分越高表示該中醫(yī)癥狀越嚴重。 ④不良反應與復發(fā)情況：統(tǒng)計2組患者在治療期間不良反應發(fā)生情況，并對患者進行1年的隨訪，記錄出現(xiàn)復發(fā)的例數(shù)。

2　結(jié)　　果

2.12組臨床療效比較觀察組的臨床療效總有效率顯著高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2　2組治療后臨床療效比較　例(%)

2.22組胃鏡療效比較觀察組胃鏡療效總效率顯著高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3　2組胃鏡療效比較　例(%)

2.32組治療前后中醫(yī)證候積分比較2組治療后胃脘隱痛、畏寒肢冷、泛吐酸水、舌質(zhì)胖大等中醫(yī)證候積分均較治療前降低(P均<0.05)，觀察組上述積分均低于對照組(P均<0.05)。見表4。

表4　2組治療前后中醫(yī)證候積分比較分)

注：①與治療前比較，P<0.05。

2.42組不良反應發(fā)生情況及復發(fā)率比較2組治療期間不良反應發(fā)生情況比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表5。觀察組1年內(nèi)復發(fā)7例，復發(fā)率為19.44%，對照組復發(fā)15例，復發(fā)率為55.56%，觀察組復發(fā)率顯著低于對照組(2=7.335，P<0.05)。

3　討　　論

表5　2組不良反應發(fā)生情況比較　例(%)

現(xiàn)代醫(yī)學認為消化性潰瘍的發(fā)病機制與胃腸黏膜損傷因素和保護因素之間的失衡密切相關[8]。該病胃腸黏膜損傷因素包括幽門螺桿菌感染、胃酸分泌增多，膽汁反流、胃排空延緩等因素[9-10]。由于該病病因錯綜復雜，從而導致臨床治療的難度較大，且容易反復發(fā)作，如得不到有效治療，則能夠引起胃腸出血、穿孔、癌變，給患者的健康、生命及生活質(zhì)量帶來十分不利的影響。目前臨床對于該病的治療主要采用常規(guī)西醫(yī)療法，包括抗幽門螺桿菌、抑制胃酸分泌等措施，但臨床療效不佳，患者治療后易復發(fā)[11]。近些年，在西藥治療基礎上，采用中西醫(yī)結(jié)合治療手段已經(jīng)逐漸應用在了臨床當中，其療效已經(jīng)獲得了諸多醫(yī)師的認可。

消化性潰瘍在中醫(yī)中無特定的病名，根據(jù)其癥狀可以歸為“胃脘痛”“嘔吐”“痞滿”“吐血”“便血”等范疇。古文獻《靈樞·邪氣臟腑病形》中曾記載：“胃病者……胃脘當心而痛?！薄Ａ硪会t(yī)學著作《丹溪心法》記載：“郁而生熱，或素有熱，虛熱相搏，結(jié)郁于胃脘而痛，或有食積疲飲；或氣與食相郁不散，停結(jié)胃口而痛。”。中醫(yī)學中認為該病有多重病因，且相互夾雜，如飲食不潔、外邪傷中、情志內(nèi)傷等經(jīng)能夠引起該病[12]。該病主要的病位雖在于胃，但與肝脾的關系密切相關。該病的病機是以脾胃虛弱為本，而以毒熱為標，臨床多表現(xiàn)為“脾胃虛寒證”[13]。此外，現(xiàn)代中醫(yī)學家認為，肝失疏泄，橫逆犯胃，可導致胃氣不暢，胃失和降，脾失健運，引起體液代謝失衡，津液分布異常，水濕滯于中焦而進一步損傷胃脾[14]。故認為在使用西藥治療本病時，還需行溫中健脾、緩急止痛、抗酸斂瘍等治療，并以辛甘溫陽之法調(diào)理中焦，則可使中氣強健，陰陽氣血化生有源。本研究采用黃芪建中湯加味方治療取得較好的臨床療效，方劑中黃芪配干姜、炒白術、黨參、大棗、茯苓、炙甘草能夠增強“溫中健脾”之效。白芍配桂枝，一辛一酸，調(diào)和陰陽；干姜合桂枝，溫補脾陽；甘草配白芍，酸甘化陰，能夠發(fā)揮“止腹痛、緩肝急”之功效；法半夏、檳榔、紫蘇葉、枳殼益氣醒脾，起到加強脾運化之功效，使全方補而不滯。方劑中諸藥配伍合理，用藥精當，注重健脾胃、資先天、補后天，調(diào)節(jié)機體陰陽平衡，因此能夠起到溫通血脈、調(diào)和陰陽、和里緩急之功效?，F(xiàn)代藥理學研究顯示，黃芪建中湯可增強血管內(nèi)皮生長因子的表達，促進新生血管的生成，從而改善了胃腸黏膜血供，對胃黏膜損傷修復起到至關重要的作用[15]；干姜能夠促進消化道黏膜上皮細胞的增殖，促進潰瘍表面的修復[16]。同時干姜還具有抑制胃酸及胃蛋白酶的分泌，起到胃黏膜保護的功效。甘草則能夠抑制胃酸分泌，降低胃內(nèi)pH值，并促進胃黏膜上皮細胞合成糖胺，促進胃黏膜上皮細胞的損傷修復[17]，有利于改善消化性潰瘍的臨床癥狀。

本研究結(jié)果顯示，觀察組胃鏡療效、臨床治療總有效率均優(yōu)于對照組，且中醫(yī)證候積分、復發(fā)率均低于對照組，2組不良反應發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義。提示在西藥治療基礎上，加用黃芪建中湯加味方能夠提高治療消化性潰瘍脾胃虛寒證的療效，并能顯著改善患者臨床癥狀，降低復發(fā)率，且安全可靠。

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