林　靜，韓小島，張　皓

(山東省青島市中心醫(yī)院，山東 青島 266042)

女性壓力性尿失禁(SUI)是指當(dāng)婦女咳嗽、大笑或運(yùn)動(dòng)引起腹壓突然增加時(shí)，在不伴有膀胱逼尿肌收縮的情況下，尿液不自主地由尿道外口流出或溢出[1]。SUI好發(fā)于中老年婦女，該病發(fā)病率為14%～31%，其中以輕中度SUI在臨床中最為常見[2]。該病的發(fā)病與年齡、盆腔手術(shù)、陰道分娩、絕經(jīng)后雌激素降低有關(guān)，可對(duì)婦女的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，并產(chǎn)生一系列社會(huì)交往、心理以及衛(wèi)生問題。目前，臨床中對(duì)輕中度女性SUI治療主要采用保守治療，包括電刺激療法、盆底鍛煉以及藥物治療，其中傳統(tǒng)的盆底鍛煉是臨床最常用的療法，但部分患者治療后膀胱制約功能、盆底肌力及尿動(dòng)力學(xué)改善情況不甚滿意[3]。近些年隨著中醫(yī)技術(shù)以及中醫(yī)藥治療的不斷發(fā)展，臨床醫(yī)師逐漸把治療輕中度女性SUI的思路轉(zhuǎn)向中醫(yī)治療上來。本研究觀察了艾灸聯(lián)合自擬益氣補(bǔ)腎湯治療輕中度女性SUI的療效及對(duì)生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料選取我院2014年2月—2016年3月收治的中輕度女性SUI患者120例為研究對(duì)象，年齡40～65歲，均為經(jīng)產(chǎn)婦，患者西醫(yī)診斷符合《女性壓力性尿失禁診斷和治療指南(試行)》[4]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，且均為輕中度SUI；尿失禁Gullen 分度為I～Ⅲ度；中醫(yī)診斷符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]及文獻(xiàn)[6]中的脾腎兩虛型。排除重度SUI、泌尿系統(tǒng)感染、泌尿系統(tǒng)腫瘤、充盈性尿失禁、不穩(wěn)定膀胱、神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性病變(腦卒中、脊髓損傷)造成的尿失禁者，伴高血壓、糖尿病、嚴(yán)重的心肝腎功能不全者。隨機(jī)將患者分為2組：觀察組60例，年齡41～64(51.4±7.2)歲；病程(2.5±0.3)年(3個(gè)月～6年)；輕度23例，中度37例；Gullen分度Ⅰ度16例，Ⅱ度28例，Ⅲ度18例。對(duì)照組60例，年齡43～64(51.9±6.0)歲；病程(2.8±0.4)年(5個(gè)月～6年)；輕度25例，中度35例；Gullen分度Ⅰ度11例,Ⅱ度29例,Ⅲ度20例。2組基本資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法對(duì)照組進(jìn)行盆底肌鍛煉，包括耐力、力量及協(xié)調(diào)力訓(xùn)練。患者仰臥膝屈膝，雙腳掌平放于床上，膝蓋處于外展位，囑患者收縮會(huì)陰肌，維持10 s，放松休息10 s，重復(fù)10次。結(jié)束后叮囑患者做肛門縮緊動(dòng)作，收緊5 s后放松10 s，重復(fù)5次，訓(xùn)練時(shí)注意調(diào)整呼吸，上述盆底肌鍛煉每天3次。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予艾灸聯(lián)合自擬益氣補(bǔ)腎湯治療：用艾條每日灸關(guān)元、中極、腎俞、膀胱俞，輪換熏灸至皮膚紅熱為止，30 min/次，2次/d；益氣補(bǔ)腎湯組成：黨參15 g、黃芪30 g、白術(shù)15 g、升麻12 g、柴胡10 g、陳皮15 g、當(dāng)歸12 g、山藥12 g、菟絲子10 g、烏藥8 g、益智仁10 g、芡實(shí)12 g，上述藥物加水500 mL煎煮，1劑/d，分早晚2次服。2組均以4周為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。

1.3觀察指標(biāo)分別于治療前及治療1個(gè)療程、2個(gè)療程后檢測(cè)2組以下指標(biāo)：①總排尿量、失禁頻率、尿墊試驗(yàn)?zāi)蚵┝?≥1 g為尿失禁，而<1 g表示非尿失禁)[7]、國際尿失禁咨詢委員會(huì)尿失禁問卷簡(jiǎn)表(ICI-Q-S)評(píng)分(評(píng)分越高表示尿失禁病情越嚴(yán)重)[8]；②利用廣州市衫山醫(yī)療器械實(shí)業(yè)有限公司生產(chǎn)的壓力治療頭檢測(cè)患者盆底肌力，囑患者取仰臥位，將壓力治療頭緩慢送入陰道內(nèi)(深度為5 cm)，觀測(cè)患者在陰道自然張力下以及收縮會(huì)陰后的壓力表數(shù)值，根據(jù)數(shù)值將盆底肌力分為0～Ⅴ級(jí)，級(jí)別越高則表示盆底肌力功能越好；③采用德國ANDROMEDA公司生產(chǎn)Ellipse型尿動(dòng)力檢測(cè)儀檢測(cè)尿動(dòng)力學(xué)，記錄尿道最大閉合壓力(PMUC)、尿道最大測(cè)量壓(PMU)、Valsalva漏尿點(diǎn)壓(PVLP)、最大膀胱測(cè)壓容量(PQmax)、最大尿流率時(shí)逼尿肌壓力(VMCC)；④采用尿失禁生活質(zhì)量問卷(I-QOL)評(píng)估患者生活質(zhì)量，該問卷包括社會(huì)障礙、心理影響和行為限制3個(gè)維度，總分為100分，評(píng)分越高表示生活質(zhì)量越好[9]。

2　結(jié)　　果

2.12組治療前及治療1個(gè)療程、2個(gè)療程后總排尿量、失禁頻率、尿墊試驗(yàn)?zāi)蚵┝?、ICI-Q-SF評(píng)分比較2組治療1個(gè)療程、2個(gè)療程后總排尿量、失禁頻率、尿墊試驗(yàn)?zāi)蚵┝?、ICI-Q-SF評(píng)分均明顯改善(P均<0.05)，且觀察組上述指標(biāo)改善情況均顯著優(yōu)于對(duì)照組(P均<0.05)。見表1。

表1　2組治療前及治療1個(gè)療程、2個(gè)療程后總排尿量、失禁頻率、尿墊試驗(yàn)?zāi)蚵┝?、ICI-Q-SF評(píng)分比較

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對(duì)照組比較，P<0.05。

2.22組治療前及治療1個(gè)療程、2個(gè)療程后盆底肌力檢測(cè)比較2組治療1個(gè)療程、2個(gè)療程后盆底肌力均較治療前顯著改善(P均<0.05)，且觀察組盆底肌力改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2　2組治療前及治療1個(gè)療程、2個(gè)療程后盆底肌力檢測(cè)比較　例(%)

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對(duì)照組比較，P<0.05。

2.32組治療前及治療1個(gè)療程、2個(gè)療程后尿動(dòng)力學(xué)參數(shù)比較2組治療1個(gè)療程、2個(gè)療程后尿動(dòng)力學(xué)參數(shù)均明顯升高(P均<0.05)，且觀察組各指標(biāo)改善情況顯著均優(yōu)于對(duì)照組(P均<0.05)。見表3。

2.42組治療前及治療1個(gè)療程、2個(gè)療程I-QOL問卷評(píng)分比較2組治療1個(gè)療程、2個(gè)療程后I-QOL總分及社會(huì)障礙、心理影響和行為限制維度評(píng)分均明顯提高(P均<0.05)，且觀察組上述評(píng)分均明顯高于對(duì)照組(P均<0.05)。見表4。

3　討　　論

SUI被認(rèn)為是影響婦女健康的最常見的5種慢性病之一，中老年人群是其發(fā)病的高危群體。關(guān)于SUI的發(fā)生機(jī)制目前還不甚明確，其中年齡大、肥胖、行動(dòng)障礙、分娩次數(shù)多的人群SUI 發(fā)生率顯著升高[2-3]。女性SUI患者除了表現(xiàn)為典型的尿液不自主流出或溢出癥狀外，還存在一定程度的尿動(dòng)力學(xué)異常和盆底肌力減弱現(xiàn)象。由于此類患者腹壓增高，能夠引起尿道括約肌及膀胱逼尿肌去神經(jīng)支配，患者尿動(dòng)力學(xué)檢測(cè)中相關(guān)參數(shù)如PMUC、PMU、PV-LP、PQmax、VMCC均出現(xiàn)一定程度的降低[10]。此外，女性SUI患者由于腹內(nèi)壓升高(咳嗽、運(yùn)動(dòng)時(shí))，可拉伸盆底組織，對(duì)盆腔肌肉造成一定程度的機(jī)械性損害；持續(xù)增高的腹壓亦能夠引起盆腔血液回流受阻，引起盆底結(jié)締組織以及肌纖維血液供應(yīng)障礙，間接導(dǎo)致細(xì)胞外基質(zhì)成分以及肌纖維電生理異常，最終出現(xiàn)盆底肌力減弱，盆底支撐力降低，導(dǎo)致尿失禁發(fā)生[11-12]。因此，如何改善患者尿動(dòng)力學(xué)以及增強(qiáng)盆底肌力已經(jīng)引起諸多臨床醫(yī)師的格外重視。

表3　2組治療前及治療1個(gè)療程、2個(gè)療程后尿動(dòng)力學(xué)參數(shù)比較

注：①與治療前比較，P<0.05；②與觀察組比較，P<0.05。

表4　2組治療前及治療1個(gè)療程、2個(gè)療程后I-QOL問卷評(píng)分比較分)

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對(duì)照組比較，P<0.05。

近些年，對(duì)于女性SUI患者的治療主要采用手術(shù)治療和保守治療，外科手術(shù)通常適用于重度女性SUI患者，臨床中絕大多數(shù)輕中度女性SUI患者一般采用保守治療。目前，盆底功能鍛煉被公認(rèn)為是治療中輕度SUI的首選治療方法，該治療能夠通過主動(dòng)運(yùn)動(dòng)來增強(qiáng)患者盆底肌肉的張力和收縮力，改善神經(jīng)傳導(dǎo)功能，提高括約肌力量，為患者盆底提供可靠穩(wěn)定的支撐力，維護(hù)膀胱頸和尿道的正常位置[3]。雖然盆底功能鍛煉具有一定的療效，但仍有部分患者病情控制及預(yù)后的改善不甚滿意。為改善治療效果，近些年中西醫(yī)結(jié)合治療逐漸應(yīng)用在了臨床當(dāng)中，且獲得了獨(dú)特的臨床療效。

中醫(yī)學(xué)將女性SUI歸屬為 “小便不禁”“膀胱咳”“遺溺”等范疇?，F(xiàn)代中學(xué)學(xué)家認(rèn)為該病的發(fā)病病機(jī)為脾腎兩虛、中氣下陷、膀胱不約，并建議治療該病應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持益氣補(bǔ)腎、健脾[13]。鑒于以上中醫(yī)理論，本研究采用自擬益氣補(bǔ)腎湯治療，方中黨參、黃芪能夠補(bǔ)中益氣；升麻、柴胡升舉清陽；白術(shù)、山藥健運(yùn)脾胃；當(dāng)歸養(yǎng)血和血；陳皮理氣和胃；烏藥溫腎行氣散寒；益智仁、芡實(shí)、菟絲子補(bǔ)腎固澀、收攝小便。本方配伍合理，諸藥相合，共奏益氣固攝、溫陽補(bǔ)腎之功效。此外，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為SUI是因腎氣不足、下元不固、膀胱失約所致，而陰道緊縮度降低、盆腔器官脫垂正是由于正氣內(nèi)虛、胞絡(luò)松弛導(dǎo)致不能收縮胞官所致[14]。因此，刺激關(guān)元、中極、腎俞、膀胱俞等相關(guān)穴位具有充益腎氣、固攝下元、振奮膀胱功能之功效[15]。本研究通過艾灸腧穴聯(lián)合自擬益氣補(bǔ)腎湯治療女性SUI，灸藥結(jié)合，相互促進(jìn)，發(fā)揮協(xié)同效應(yīng)，共同起到了調(diào)節(jié)氣血、溫腎固攝的中醫(yī)療效，最終發(fā)揮了激發(fā)膀胱功能，提升子宮位置，恢復(fù)了膀胱的制約功能。

本研究結(jié)果顯示，2組治療后總排尿量、失禁頻率、尿墊試驗(yàn)?zāi)蚵┝?、ICI-Q-S評(píng)分、盆底肌力、尿動(dòng)力學(xué)參數(shù)及生活質(zhì)量評(píng)分均顯著改善，且觀察組改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組。提示艾灸聯(lián)合自擬益氣補(bǔ)腎湯治療輕中度女性SUI患者療效確定，能夠有效恢復(fù)膀胱的制約功能，減少失禁頻率及漏尿量，改善盆底肌力及尿動(dòng)力學(xué)，并提高患者生活質(zhì)量。

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