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        超聲引導下負壓引流術聯(lián)合乳癰1號方治療哺乳期乳腺膿腫療效及對血清黏附因子-1、腫瘤壞死因子-α、白細胞介素-1β的影響

        2018-04-10 04:19:03尹劍橋王延海韓思佳何貴金
        現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志 2018年11期
        關鍵詞:膿腔哺乳期哺乳

        尹劍橋,王延海,韓 曄,韓思佳,何貴金,邱 芳

        (中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院,遼寧 沈陽 110022)

        哺乳期乳腺膿腫為產(chǎn)婦的常見病之一,是乳腺的急性化膿性感染,多發(fā)于產(chǎn)后3~4周,以初產(chǎn)婦多見,大多數(shù)女患由于乳頭皸裂及導管畸形、乳汁淤積等原因,導致炎癥反應誘發(fā)急性乳腺炎,而后快速形成膿腫[1]。目前,臨床上常用的治療方法為傳統(tǒng)的切開引流術[2],由于該方法的手術切口大,住院時間長,易發(fā)感染,且術后瘢痕大,給患者的身心均造成了不小傷害。為獲得更好的保留乳房的美觀效果和哺乳功能,尋找創(chuàng)傷性小、療效確切的手術方式及安全有效的治療藥物具有重要臨床意義。本研究觀察了超聲引導下負壓引流術聯(lián)合乳癰1號方治療哺乳期乳腺膿腫患者的臨床療效及對血清黏附因子-1(ICAM-1)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白細胞介素-1β(IL-1β)的影響,現(xiàn)將結果報道如下。

        1 臨床資料

        1.1一般資料選取2014年1月—2016年7月于我院診治的哺乳期乳腺膿腫患者96例,年齡23~36(26.9±4.2)歲?;颊呔鶠槿橄倌撃[形成期,臨床表現(xiàn)包括乳房皮膚紅腫、皮膚溫度高及患處疼痛等,符合哺乳期乳腺膿腫的診斷標準[3];1個月內(nèi)未參加其他臨床試驗;患者自愿參與本研究及接受出院后隨訪,并簽署知情同意書。排除神志不清、不能配合臨床治療者;合并心、肺、肝、腎等臟器疾病者;合并血液系統(tǒng)疾病、傳染性疾病、惡性腫瘤者;臨床病例資料有缺失者。隨機將96例哺乳期乳腺膿腫患者分為研究組48例和對照組48例,2組一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義(P均>0.05),具有可比性。見表1。

        表1 2組一般資料比較

        1.2治療方法2組均進行術前常規(guī)檢查及乳汁細菌學檢查,并應用抗生素進行對癥治療,術前行乳腺膿腫診斷性穿刺以確診,然后應用彩色多普勒超聲診斷儀確定膿腫的位置、大小、數(shù)量以及回聲、血流情況,手術時間選在膿腫中心液化后。對照組患者給予超聲引導下多方向負壓引流術:在彩色多普勒超聲診斷儀的引導下,確定多方向負壓引流器的置入點及方向后,給予鎮(zhèn)痛藥物,利多卡因注射液局部浸潤麻醉;麻醉完全后,經(jīng)術前確定的置入點入口送引流管的各分支到達膿腔深處,然后打開氣囊,將引流管固定在膿腫入口處;依次用3%過氧化氫溶液、0.9%氯化鈉注射液及1%碘伏多次進行膿腔沖洗,至引流液變?yōu)榍宄海蝗缓笤谀撉粌?nèi)放置1根引流管,在膿腔位置的最高點將留置針經(jīng)皮膚插入作為沖洗管,在確定針尖位于膿腔內(nèi)后連接三通開關,收集膿液,并常規(guī)送細菌培養(yǎng);術后用1 500 mL 0.9%氯化鈉注射液經(jīng)留置沖洗管緩慢滴注沖洗膿腔,每日1次,于引流液清亮后拔出沖洗管,并將引流管與負壓引流瓶連接,持續(xù)引流;當引流液<10 mL/d時,復查乳腺彩色多普勒超聲,確認無明顯膿腔殘留時拔出引流管;拔出引流管后,切口處不再放入引流紗條,手術切口每2~3 d換藥1次,切口在術后7~10 d拆線。研究組在對照組治療基礎上給予乳癰1號方治療,方劑組成:黃芪30 g,皂角刺、白芷、海藻、乳香、沒藥各25 g,當歸、川芎、肉蓯蓉、茯苓、赤芍各15 g,生甘草10 g,每日1劑,水煎分早晚2次服用。在入院第1 天開始服用,連服1周為1個治療周期,連續(xù)治療2個周期。

        1.3觀察指標①觀察并比較2組患者膿腔愈合時間、換藥次數(shù)、乳瘺發(fā)生情況以及治療后繼續(xù)哺乳例數(shù)。②連續(xù)治療2個周期后,對2組患者進行療效評價。痊愈:治療后乳腺引流處切口愈合良好,且局部紅腫熱痛癥狀徹底消失,局部無壓痛及炎性包塊,白細胞計數(shù)恢復至正常;顯效:治療后切口良好愈合,但仍有輕度的局部紅腫熱痛癥狀,局部無壓痛及炎性包塊,白細胞計數(shù)基本恢復至正常;有效:治療后患者切口愈合良好,但存在局部紅腫熱痛現(xiàn)象,有局部壓痛及炎性包塊,白細胞計數(shù)水平異常;無效:治療后患者切口愈合不良,局部紅腫熱痛癥狀較顯著,有顯著的壓痛和炎性包塊,白細胞計數(shù)顯著增高[4]。痊愈+顯效+有效為總有效。③采用視覺疼痛模擬評分量表(VAS)評價2組患者治療前后的疼痛程度。分為0~10級,評分級別越高,表明疼痛越劇烈。④采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測2組患者治療前后血清ICAM-1、TNF-α、IL-1β的水平。

        2 結  果

        2.12組膿腔愈合時間、換藥次數(shù)、乳瘺及治療后繼續(xù)哺乳情況比較2組患者均順利完成治療并獲得痊愈。研究組的切口愈合時間顯著短于對照組(P<0.05),換藥次數(shù)顯著少于對照組(P<0.05),乳瘺發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05),繼續(xù)哺乳率顯著高于對照組(P<0.05)。見表1。

        表1 2組膿腔愈合時間、換藥次數(shù)、乳瘺及治療后繼續(xù)哺乳情況比較

        2.22組臨床療效比較研究組的臨床治療總有效率顯著高于對照組(P<0.05)。見表2。

        表2 2組臨床療效比較 例(%)

        注:①與對照組比較,P<0.05。

        2.32組治療前后VAS評分比較治療前,2組VAS評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療后,2組VAS評分均顯著降低(P均<0.05),且研究組VAS評分顯著低于對照組(P<0.05)。見表3。

        表3 2組治療前后VAS評分比較分)

        2.42組治療前后ICAM-1、TNF-α、IL-1β水平比較治療前,2組ICAM-1、TNF-α、IL-1β水平比較差異均無統(tǒng)計學意義(P均>0.05);治療后,2組ICAM-1、TNF-α、IL-1β水平均顯著降低(P均<0.05),且研究組各指標水平均顯著低于對照組(P均<0.05)。見表4。

        3 討  論

        表4 2組治療前后ICAM-1、TNF-α、IL-1β水平比較

        哺乳期急性乳腺炎多發(fā)生在產(chǎn)后的3~4周,往往由于哺乳不當或乳頭皸裂及導管畸形、乳汁淤積等原因引起[5]。當致病菌侵入乳腺,可在乳腺中迅速生長、繁殖,導致乳腺的急性化膿性感染,臨床多采取排空乳汁、服用止痛藥和抗生素進行治療[6-7]。 然而,若治療不及時,急性乳腺炎可迅速發(fā)展,導致乳腺膿腫的形成,增加了治療難度,不利于患者預后。以往多采用乳腺切開引流,對患者創(chuàng)傷大、換藥次數(shù)頻繁、并發(fā)癥多、易形成乳房瘢痕,限制了臨床應用。隨著影像學及介入技術的不斷進步,超聲引導下的介入治療逐步代替外科切開引流[8],且治愈率較高,成為產(chǎn)褥期乳腺膿腫的首選治療手段。但由于介入手術仍需一定的恢復時間,往往導致患者無法進行哺乳,部分嬰幼兒甚至因為離乳時間過長,出現(xiàn)了拒絕喝母乳的現(xiàn)象。因此,如何縮短產(chǎn)褥期乳腺膿腫的治愈時間仍是研究的熱點。

        乳腺膿腫屬中醫(yī)“乳癰”范疇[9],首見于西晉·皇甫謐《針灸甲乙經(jīng)》,多由于乳汁郁積,結塊阻塞乳絡,與氣血相搏,日久生熱,熱毒侵入乳房,熱盛肉腐,從而引起的急性化膿性病證[10],因此熱、毒、瘀為乳腺膿腫的本質(zhì),治療應以清熱解毒、消腫透膿、生肌收口為原則[11]。本研究所采用的乳癰1號方是我院的協(xié)定處方,臨床應用治療乳腺膿腫多年,效果良好,方中黃芪益氣固表、托瘡生??;皂角刺消腫托毒、排膿;白芷調(diào)營衛(wèi);海藻軟堅消腫、散結氣癰腫;乳香活血行氣止痛、消腫生肌,與沒藥相伍為暢臟腑、通經(jīng)絡之要藥;當歸、川芎、茯苓、赤芍補氣生血、養(yǎng)血和營;肉蓯蓉益精血而調(diào)沖任;生甘草清熱解毒、緩急止痛、調(diào)和藥性。諸藥合用共奏托里透膿、軟堅散結、消腫止痛、生肌收口之效。本研究結果顯示,治療后研究組VAS評分和乳瘺發(fā)生率、繼續(xù)哺乳率均顯著低于對照組,切口愈合時間短于對照組,換藥次數(shù)少于對照組,臨床治療總有效率顯著高于對照組。這提示超聲引導下多方向負壓引流術聯(lián)合乳癰1號方治療哺乳期乳腺膿腫療效肯定。

        研究表明,當乳腺發(fā)生炎癥時,患者體內(nèi)的ICAM-1、TNF-α、IL-1β水平可顯著升高,提示機體炎癥反應狀態(tài)活躍[12-13]。ICAM-1多表達于血管內(nèi)皮細胞、單核細胞、淋巴細胞中,其參與了白細胞黏附、滲出等炎癥反應過程[14-15]。TNF-α可促進白細胞的活化和聚集,增強白細胞的吞噬功能,使內(nèi)皮細胞與白細胞黏附作用增強,在感染炎癥反應過程中發(fā)揮重要作用。IL-1β是人體重要的炎性因子,可在TNF-α的刺激下被激活,介導機體炎癥反應的發(fā)生。本研究結果顯示,治療后研究組血清ICAM-1、TNF-α及IL-1β水平顯著低于治療前及對照組,說明乳癰1號方可能通過降低炎性因子水平,抑制炎癥反應過程來發(fā)揮療效。

        綜上所述,超聲引導下多方向負壓引流術聯(lián)合乳癰1號方治療哺乳期乳腺膿腫臨床療效確切,可縮短愈合時間,降低乳瘺發(fā)生率,提高繼續(xù)哺乳率,機制可能與明顯降低血清ICAM-1、TNF-α、IL-1β水平,抑制炎癥反應過程有關。

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