薛向曉，劉曉艷，光 君

乳房是女性的第二性征，乳房形態(tài)異常可嚴(yán)重影響女性外觀。巨大乳房是一種乳房畸形，主要因乳房脂肪、腺體組織等大量增生所導(dǎo)致，可引起疼痛、乳房下垂等癥狀，影響患者正常的社會(huì)活動(dòng)和身心健康［1］。手術(shù)是治療巨乳癥唯一有效方法，可通過(guò)切除多余脂肪、乳腺組織以及乳房皮膚，縮小擴(kuò)大乳暈和乳房體積，重塑正常的乳房形態(tài)，獲得美學(xué)效果［2］。垂直短瘢痕法是臨床應(yīng)用較為廣泛的巨乳縮小術(shù)式，該研究將其與雙環(huán)法進(jìn)行對(duì)照分析，旨在探討該術(shù)式的利弊。

1　資料與方法

1.1一般資料 采用回顧性病例對(duì)照分析方法。選取2013年8月—2016年6月于筆者所在醫(yī)院就診的巨乳癥患者56例，均為雙側(cè)；其中接受垂直短瘢痕法乳房縮小術(shù)患者26例為垂直組，雙環(huán)法乳房縮小術(shù)患者30例為雙環(huán)組。2組患者基線資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0．05）。 見(jiàn)表1。

表1　基線資料比較

1.2納入標(biāo)準(zhǔn) （1）哺乳后乳房下垂明顯或青春期乳房發(fā)育較大，影響正常生活；（2）患者要求手術(shù)改善乳房形態(tài)；（3）經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)且患者知情同意；（4）無(wú)手術(shù)禁忌。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn) （1）合并乳腺腫瘤或其他乳房疾??；（2）瘢痕體質(zhì)或皮膚疾病；（3）意識(shí)或精神障礙。

1.4方 法

1.4.1垂直組 術(shù)前標(biāo)記采用改良Mckissock法設(shè)計(jì)［3］。取仰臥位，全身麻醉。以橡皮管結(jié)扎鎖緊乳房基底部，使皮膚緊繃，制作垂直雙蒂乳頭、乳暈皮瓣。放松橡皮管，縫合乳頭乳暈邊緣，大致確定乳頭位置。分離乳房?jī)?nèi)、外側(cè)皮瓣淺筋膜，切除多余腺體，制作乳房?jī)蓚?cè)皮瓣，力求兩側(cè)對(duì)稱［4］。以乳腺下皺襞處為切口，制作可旋轉(zhuǎn)移植皮瓣。在乳房下皺襞中部制作2～3 cm三角形皮瓣，插入乳房?jī)?nèi)外側(cè)皮瓣之間。徹底止血、縫合切口、重塑乳房。

1.4.2雙環(huán)組 采用雙環(huán)法巨乳縮小術(shù)，麻醉與體位同垂直組。

1.5觀察指標(biāo) 術(shù)后隨訪12個(gè)月，分別采用Kerrigan乳房癥狀評(píng)分表［5］、溫哥華瘢痕評(píng)定量表、乳房形態(tài)評(píng)分量表（BSRS）［6］以及乳頭乳暈感覺(jué)量表評(píng)估患者手術(shù)前后癥狀、切口瘢痕、乳房形態(tài)以及乳頭乳暈感覺(jué)；記錄圍手術(shù)期并發(fā)癥。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20．0軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較；符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，反之采用Wilcoxon符號(hào)秩檢驗(yàn)，p＜0．05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2　結(jié)果

2.1兩組量表評(píng)分比較 2組術(shù)前各項(xiàng)量表評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0．05）。術(shù)后 12 個(gè)月，垂直組乳房形態(tài)評(píng)分和溫哥華瘢痕量表評(píng)分均顯著高于雙環(huán)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0．05）。兩組患者乳房癥狀評(píng)分及乳頭乳暈感覺(jué)評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0．05）。見(jiàn)表2。

表2　各項(xiàng)量表評(píng)分比較

2.2并發(fā)癥 兩組患者圍手術(shù)期并發(fā)癥及滿意率均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0．05）。見(jiàn)表3。

表3　并發(fā)癥情況比較

3　討論

乳房肥大癥俗稱巨乳癥，指乳腺組織、結(jié)締組織以及脂肪過(guò)度增生，導(dǎo)致乳房體積過(guò)度增大。依據(jù)發(fā)病機(jī)制不同，可將乳房肥大分為青春型乳房肥大、肥胖型乳房肥大以及乳腺過(guò)度增生性乳房肥大。巨大乳房可嚴(yán)重影響患者正常生活，部分患者可出現(xiàn)乳房墜脹、疼痛以及頸肩部疼痛等癥狀。

手術(shù)縮小并乳房塑形是唯一有效的治療方法。目前乳房縮小整形術(shù)術(shù)式類型較多，如垂直切口縮乳術(shù)、雙環(huán)形切口縮乳術(shù)、Mckissock 法等［7］，乳房下切口等可能損害哺乳功能，手術(shù)瘢痕較明顯，遠(yuǎn)期療效不佳，臨床應(yīng)用較少。

垂直雙蒂瓣乳房縮小成形術(shù)應(yīng)用較多，經(jīng)典的倒“T”形術(shù)式可引起乳房下極隨著時(shí)間推移逐漸膨出，形成下部突出畸形。在該研究中，筆者采用垂直短瘢痕法進(jìn)行操作，在有效切除組織、乳房塑形的基礎(chǔ)上縮小手術(shù)切口與術(shù)后瘢痕，保證術(shù)后乳房外觀良好。接受該術(shù)式的26例患者，術(shù)后12個(gè)月乳房癥狀、瘢痕評(píng)分、乳房形態(tài)以及乳頭乳暈感覺(jué)恢復(fù)良好，不影響術(shù)后泌乳功能。

雙環(huán)法巨乳縮小術(shù)亦是較為常用的術(shù)式之一。一般而言，該術(shù)式更適用于輕、中度乳房肥大或下垂，年輕、皮膚彈性相對(duì)較好者；但適應(yīng)證并非絕對(duì)，該組6例乳房重度下垂者接受雙環(huán)法手術(shù)，術(shù)后恢復(fù)良好。在各項(xiàng)量表評(píng)分比較中，垂直組乳房形態(tài)評(píng)分和溫哥華瘢痕量表評(píng)分均顯著高于雙環(huán)組，提示垂直組術(shù)后乳房形態(tài)恢復(fù)更佳，但由于部分瘢痕外露，影響乳房美觀。而雙環(huán)法術(shù)式在術(shù)后切口張力、切口縫合與皮膚緊縮等因素影響下，乳房下垂患者乳暈直徑較術(shù)前增大，且內(nèi)外環(huán)差距不當(dāng)可對(duì)術(shù)后乳房形態(tài)造成明顯影響［8］。但筆者在臨床工作中發(fā)現(xiàn)，絕大部分患者就診目的主要為解決巨大乳房引起的生理、心理不適，恢復(fù)乳房形態(tài)，而較小瘢痕對(duì)于患者術(shù)式的選擇影響并不突出。因此，垂直短瘢痕法可作為優(yōu)先選擇的術(shù)式，對(duì)于術(shù)前乳防下垂明顯、形態(tài)較差者尤為如此。

對(duì)手術(shù)安全性進(jìn)行觀察顯示，垂直短瘢痕法發(fā)生切口裂開(kāi)1例，患者重度乳防下垂，術(shù)中在糾正乳房形態(tài)時(shí)皮膚張力較大所致，經(jīng)給予再次縫合、輔助固定后愈合；瘢痕增生1例，考慮與患者體質(zhì)有關(guān)。而雙環(huán)法發(fā)生脂肪液化1例，加強(qiáng)換藥后愈合。

綜上所述，垂直短瘢痕法在改善乳房癥狀和恢復(fù)乳房形態(tài)方面具有較好的效果，術(shù)后乳頭乳暈感覺(jué)無(wú)明顯損傷，即使存在部分輕微瘢痕外露以及并發(fā)癥，近年來(lái)通過(guò)止血帶固定乳房實(shí)體、術(shù)后減壓等方法，顯著降低了并發(fā)癥發(fā)生率［9］，不失為巨乳縮小術(shù)的最佳術(shù)式之一。

［1］馬俊鴻．探討利用超聲波去脂技術(shù)在巨乳縮小術(shù)（縮乳術(shù)）中的應(yīng)用［J］．臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2015，2（10）：1964－1965．

［2］郭禎，熊秋云，雷秋模．巨乳縮小技術(shù)在T2乳腺癌保乳術(shù)殘腔修復(fù)中的應(yīng)用［J］．中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2016，13（26）：28－31．

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