潘玉

近日，來自美國布朗大學(xué)公共衛(wèi)生系、瑞士日內(nèi)瓦大學(xué)醫(yī)學(xué)院、美國塔夫斯大學(xué)老年?duì)I養(yǎng)研究中心、墨西哥兒童醫(yī)院、澳大利亞莫納什大學(xué)臨床科學(xué)院、巴西公共衛(wèi)生臨床中心的學(xué)者們共同合作完成了對(duì)全球成年人膳食鈣攝入情況的調(diào)查，并繪制出“全球人均膳食鈣攝入分布圖”（見圖1）。

此調(diào)查表明，亞洲地區(qū)（包括中國在內(nèi)）是膳食鈣攝入最低的地區(qū)，人均每日攝入量<400mg。這一數(shù)值也遠(yuǎn)低于《中國居民膳食指南》的推薦值——800～1000mg/天。

為什么膳食鈣的攝入如此重要？

鈣是骨骼的重要組成成分，占骨量的30%～35%，在確保骨強(qiáng)度方面起著關(guān)鍵性作用。膳食鈣的攝入影響著人體的骨峰值和成年人的骨量保存，其中骨峰值是指人在生命成熟時(shí)期獲得的最高骨量。成年人的骨量是指單位體積內(nèi)骨組織的含量，骨組織則包括骨礦物質(zhì)（鈣、磷等）和骨基質(zhì)（骨膠原、蛋白質(zhì)、無機(jī)鹽等），可用來表示骨骼的健康情況。

生活中，牛奶是膳食鈣的主要來源，在西方國家，人們從牛奶中攝取的鈣量占總鈣攝入量的3/4。青春期是骨量增長的重要時(shí)期：男性骨骼每年增加約409g，女性每年增加約325g。在中老年時(shí)期，骨質(zhì)以每年1%（約15g）的速度流失。而低膳食鈣攝入的居民會(huì)出現(xiàn)青春期骨峰值低，老年期骨量保持不足的問題，嚴(yán)重影響骨骼健康，甚至導(dǎo)致人體出現(xiàn)骨質(zhì)疏松。

張智海等科學(xué)家對(duì)于中國百姓骨質(zhì)疏松的現(xiàn)狀進(jìn)行了研究，選取中國大陸的男性樣本（10011例）、女性樣本（12943例）進(jìn)行了回顧性研究。

研究表明，中國大陸地區(qū)女性在各年齡段的骨質(zhì)疏松發(fā)病率均高于同年齡段的男性，且隨著年齡的增長患病率呈上升趨勢(shì)，女性與男性每10年的骨質(zhì)疏松癥增長率分別為20%和15%；40歲以上人群骨質(zhì)疏松癥發(fā)病率接近25%，患病人群約達(dá)1.4億人。2016年中國百姓骨質(zhì)疏松癥發(fā)病率研究結(jié)果如圖2。

骨質(zhì)疏松發(fā)生率如此之高，這意味著什么？北京協(xié)和醫(yī)院2012年的研究表明，北京地區(qū)的髖骨骨折發(fā)生率明顯有快速增加的趨勢(shì)，如圖3所示。此外，Cooper等人報(bào)道，1990年全球髖骨骨折人數(shù)約為166萬，預(yù)計(jì)到2050年這個(gè)數(shù)字將增加至626萬，其中西方國家（歐洲和北美）的占比將從1990年的50%下降至25%，而亞洲和南美洲一些國家被統(tǒng)計(jì)的發(fā)生數(shù)量將迅速增加。

骨折發(fā)生率與乳糖不耐受基因的關(guān)系

多年來，科學(xué)領(lǐng)域做了大量的嘗試，希望能夠找到控制骨質(zhì)疏松癥和骨折的基因。芬蘭一個(gè)對(duì)近500名85歲以上老年人的臨床研究發(fā)現(xiàn)，帶有C/ C-13910基因的老年人比不帶有該基因的人發(fā)生骨折的風(fēng)險(xiǎn)更高：髖骨和腕骨骨折總發(fā)生率高出近4.1倍（Enattah et al 2005）。什么是C/C-13910基因？簡單地說，帶有C/C-13910基因的人群會(huì)出現(xiàn)因乳糖酶分泌不足而導(dǎo)致的乳糖酶缺乏或乳糖不耐受的癥狀；相反，帶有T/T-13910或C/T-13910基因的人群則能夠產(chǎn)生較高水平的乳糖酶，其表現(xiàn)為乳糖耐受。最新的科學(xué)數(shù)據(jù)顯示，全球約70%的人帶有乳糖不耐受基因。

顯而易見，乳糖不耐受的人并不愿意喝牛奶，很多科學(xué)數(shù)據(jù)也證明了這一點(diǎn)。乳糖酶缺乏的人群包括兒童、小學(xué)生、青少年和成年人都具有明顯拒絕或減少食用牛奶或奶制品的傾向，這也是造成該人群膳食鈣攝入量低的最主要原因之一。表2總結(jié)了一些關(guān)于這一研究的國外文獻(xiàn)，其中美國是一個(gè)很好的研究對(duì)象，因?yàn)槊绹姆敲酪酟M比例為75%，美國白人只有15%，有很好的對(duì)比性。

事實(shí)證明，一個(gè)國家缺乏乳糖酶的人口數(shù)量與該國家的乳制品消費(fèi)量呈反比。圖4展示了24個(gè)國家的乳品消費(fèi)量與缺乏乳糖酶人口的百分比之間的關(guān)系（Shrier 2008），圖中紅點(diǎn)代表中國；奶制品消費(fèi)數(shù)據(jù)來自于歐瑞2017。在亞洲國家，近乎100%的人口都有不同程度的乳糖消化不良（LM）癥狀，造成了很多人沒有喝奶的習(xí)慣，奶制品消費(fèi)情況便可想而知。中國最近的一次營養(yǎng)調(diào)查顯示，全國平均每人每天的奶類攝入量僅為26.4mL，遠(yuǎn)遠(yuǎn)未達(dá)到《中國居民膳食指南》每天300mL的牛奶攝入量推薦值。據(jù)中國營養(yǎng)專家介紹，約53%的乳糖不耐人群膳食鈣攝入量小于200mg/天，該人群中患有骨量減少或骨質(zhì)疏松癥人數(shù)的比例超過60%。

推動(dòng)無乳糖奶制品在中國更好的發(fā)展

為實(shí)現(xiàn)《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》中提出的目標(biāo)，響應(yīng)《國民營養(yǎng)計(jì)劃（2017～2030）》的六大行動(dòng)，提高中國居民膳食鈣的攝入量。目前，改善骨骼健康、減少骨質(zhì)疏松癥和骨折的發(fā)病率已經(jīng)成為全社會(huì)共同努力的目標(biāo)。實(shí)際上，乳糖不耐受的消費(fèi)者可以適當(dāng)?shù)氖秤靡恍┠讨破罚缛樘呛亢艿偷挠操|(zhì)奶酪、乳糖含量比牛奶要低一些的酸奶；乳糖酶缺乏人群還可以通過不斷少量攝入乳糖或乳制品，使腸道中的微生物產(chǎn)生生態(tài)變化，促使腸道內(nèi)的微生物分泌乳糖酶，減輕乳糖不耐受癥狀（Levitt et al 2013）。但是，這些辦法并不能從根本上解決乳糖不耐受的問題，也不可能讓中國消費(fèi)者大幅度提高對(duì)奶制品的攝入水平。

大量的臨床數(shù)據(jù)和實(shí)踐證明，乳糖酶的應(yīng)用是有效的干預(yù)方法，能夠徹底地解決乳糖不耐受的癥狀。圖5所展示的是意大利一個(gè)交叉雙盲安慰劑對(duì)照臨床實(shí)驗(yàn)，即牛奶經(jīng)乳酸克魯維酵母生產(chǎn)的β-半乳糖苷酶（乳糖酶）處理后，對(duì)于乳糖不耐受患者有理想的治療效果，無副作用，減少氫氣（H2）排放及胃腸癥狀（Montalto et al 2005）。

Maxilact？助力全球無乳糖奶制品的發(fā)展

早在1964年，荷蘭皇家帝斯曼集團(tuán)（以下簡稱“帝斯曼”）就成立了全球第一個(gè)商業(yè)化的乳糖酶生產(chǎn)公司，并且?guī)椭脩舫晒Φ貙⑵鋺?yīng)用到牛奶、酸奶、奶酪、奶粉、冰淇淋、巧克力等乳制品中。帝斯曼通過不斷創(chuàng)新，使Maxilact？成為全球品質(zhì)極佳的乳糖酶，帝斯曼也因此在2015年榮獲了中國的“食品飲料工業(yè)榮格創(chuàng)新獎(jiǎng)”（見圖6A）。此外，帝斯曼食品配料科技事業(yè)部在2016年與中國營養(yǎng)學(xué)會(huì)和中國乳制品工業(yè)協(xié)會(huì)共同出版了《中國乳糖不耐科普手冊(cè)》。帝斯曼還同國際乳糖不耐受組織（Lactose Intolerance Global Network）（見圖6B）的營養(yǎng)專家和乳品企業(yè)進(jìn)行了合作，進(jìn)一步推動(dòng)了中國消費(fèi)者對(duì)乳糖不耐受和無乳糖乳制品的認(rèn)知。

正如國際骨質(zhì)疏松基金會(huì)所指出，“認(rèn)識(shí)到中國低鈣攝入的現(xiàn)狀是國家制定相應(yīng)政策和健康戰(zhàn)略的第一步”。中國的膳食鈣攝入在全球處于非常低的狀態(tài)，還不到《中國居民膳食指南》推薦量的一半，這直接影響到我國居民的營養(yǎng)健康水平，特別是骨骼健康，進(jìn)而造成我國骨質(zhì)疏松癥和骨折發(fā)生率的不斷升高。對(duì)于一個(gè)正在步入老齡化的社會(huì)而言，膳食鈣攝入量不足無疑會(huì)給整個(gè)社會(huì)帶來不可忽視的影響。中國乳制品工業(yè)協(xié)會(huì)原理事長宋昆岡先生所說的“讓不能喝奶的人喝上奶”也許正是國家和企業(yè)解決這一問題的最佳答案。

當(dāng)今生物科技的發(fā)展使帝斯曼更加了解問題的本質(zhì)，并且?guī)椭鬯孤业礁侠淼尼槍?duì)乳糖不耐癥的解決方案。對(duì)于C/C-13910基因與乳糖酶缺乏之間聯(lián)系的發(fā)現(xiàn)，使帝斯曼堅(jiān)信無乳糖乳制品在中國的發(fā)展具有廣闊前景。實(shí)際上，與我國類似的國家有很多，如拉丁美洲的哥倫比亞、巴西、墨西哥等，但在這些國家無乳糖奶制品比比皆是，為當(dāng)?shù)鼐用竦臓I養(yǎng)健康提供了重要保障。中國人民的生活水平在不斷提高，“十九大”更是把“民生”和“大健康”放在了首要地位。順應(yīng)時(shí)代的需求，讓更多的中國老百姓都“能喝奶”，需要社會(huì)各界的努力，在政策、法規(guī)、教育、渠道、宣傳上給予更多的支持，中國人該好好喝奶了！