文/芮慧強(qiáng)　圖/宏圖工作室

1.對(duì)于腹瀉的患兒在補(bǔ)鉀、補(bǔ)鈣、補(bǔ)鎂的同時(shí)，為什么還要注意補(bǔ)鋅？

答：中國(guó)腹瀉病診療方案指出：患兒腹瀉的危險(xiǎn)關(guān)鍵是脫水酸中毒，及時(shí)補(bǔ)水糾酸很重要。還要注意：有尿補(bǔ)鉀，驚跳補(bǔ)鈣和抽搐補(bǔ)鎂。此外，因?yàn)殇\入量不足，排泄又增加，鋅缺乏很是常見。所以，同時(shí)還要注意補(bǔ)鋅。目的有三個(gè)：①縮短腹瀉病程，加快粘膜修復(fù)。②降低腹瀉的嚴(yán)重度和脫水的危險(xiǎn)。③連續(xù)補(bǔ)鋅2周左右，不但可以補(bǔ)充體內(nèi)鋅的缺乏，還可以降低以后2～3個(gè)月內(nèi)再發(fā)腹瀉的危險(xiǎn)。

2.對(duì)于腹瀉的患兒補(bǔ)鋅，常用的鋅劑有哪些？

答：鋅制劑目前用得比較多的是三種：葡萄糖酸鋅口服液（水劑）、甘草鋅（沖劑）和賴氨葡鋅顆粒（顆粒劑）。

3.針對(duì)食物過敏，雞蛋或牛奶這類的，脫敏治療如何進(jìn)行？

答：先回避飲食，之后采用少量刺激治療，3個(gè)月后逐漸加量。根據(jù)臨床實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整。

4.致病大腸桿菌感染，是否需要給予抗生素治療？

答：可觀察大便，如果僅有水樣便和嘔吐，但是精神狀況尚可，無發(fā)熱，家庭成員也無同類疾病，可暫時(shí)不給予抗生素，注意觀察；如果在治療過程中有病情加重，便中出現(xiàn)白細(xì)胞或紅細(xì)胞，可再考慮給予抗生素。一般情況下，白細(xì)胞不超過5個(gè)，可暫時(shí)不給予抗生素。

5.沙門氏菌腸炎的抗感染療程是多久？

答：真正有效的藥物比較少，報(bào)道稱阿米卡星或氨基糖甙類藥物有效，但在兒科臨床應(yīng)用較少。如果應(yīng)用抗生素治療2周后，仍無好轉(zhuǎn)，一定要考慮是否有其他疾病，如免疫力缺陷或特殊的疾病，是否有結(jié)核、炎癥性腸病。對(duì)于一般的、非侵襲性感染，建議抗生素不要超過7天。如單純的反復(fù)腹瀉，也要考慮是否存在過敏。

6.在幽門螺旋桿菌的檢測(cè)中，C13呼氣試驗(yàn)和糞便HP抗原檢測(cè)的特異性、敏感性對(duì)比如何？

答：目前認(rèn)為診斷的金標(biāo)準(zhǔn)還是C13呼氣試驗(yàn)及組織學(xué)的檢查，如胃鏡組織學(xué)檢查、細(xì)菌學(xué)的培養(yǎng)，糞便HP檢測(cè)也有一定的效果，可以用于流行病學(xué)的篩查，血清查抗體的檢測(cè)，檢測(cè)出Ig-M陽(yáng)性是有意義的，但僅有Ig-M陽(yáng)性不能作為診斷現(xiàn)正感染的指征。

7.如何看待補(bǔ)充乳糖酶？目前有無機(jī)構(gòu)檢測(cè)乳糖不耐受？

答：如果考慮乳糖不耐受，建議還是用不含乳糖的奶品。乳糖酶沒有特別的推薦，至于是否有效，目前文獻(xiàn)報(bào)道也較少。乳糖酶檢測(cè)的金指標(biāo)為“氮呼氣”試驗(yàn)。另外，一個(gè)方法是腸鏡取腸粘膜，或胃鏡取十二指腸粘膜做檢測(cè)，但均不推薦。

8.腹瀉一類的病毒性腸炎，常用思密達(dá)，對(duì)于黏液膿血便的患兒是否可以給思密達(dá)？

答：有資料顯示，思密達(dá)對(duì)侵襲性細(xì)菌感染是無效的，但是目前從臨床上看，還是有一定效果的。1歲以上孩子每次1/2袋，再大些的孩子可用每次1袋，足量應(yīng)用效果會(huì)好些。

9.在做便常規(guī)檢查時(shí)出現(xiàn)菌絲，如何看待？

答：如果用過布拉氏酵母菌，可能便中會(huì)出現(xiàn)菌絲。有些是應(yīng)用抗生素較雜，或者是家庭環(huán)境相關(guān)，可根據(jù)臨床情況選用制霉菌素。如果便檢沒有孢子，可先不給予治療。

10.過敏性紫斑性腸炎的患者，禁食后腸道內(nèi)營(yíng)養(yǎng)攝取是否一定從糖水、米湯開始？

答：可以從喂食氨基酸奶粉開始。

11.益生菌在黏膜免疫中的作用如何？

答：理論上認(rèn)為是有效的，報(bào)告對(duì)過敏（濕疹）的預(yù)防比治療有效。

12.長(zhǎng)期使用益生菌是否有益？

答：不建議長(zhǎng)期使用。