譚躍慶，李德偉，胡吉亭

1.東風(fēng)汽車公司茅箭醫(yī)院 設(shè)備信息部，湖北 十堰 442012；2.十堰市人民醫(yī)院 信息統(tǒng)計(jì)處，湖北 十堰 442000

引言

藥品采購管理是醫(yī)院經(jīng)營活動(dòng)中協(xié)調(diào)藥品供應(yīng)與需求的重要環(huán)節(jié)，其控制的好壞直接影響到醫(yī)療經(jīng)費(fèi)的投入和流動(dòng)資金的周轉(zhuǎn)速度。目前，在國內(nèi)很多醫(yī)院業(yè)務(wù)收入中，藥品收入的比例非常高，成為老百姓“看病難、看病貴”的重要推手，國家為有效解決老百姓看病就醫(yī)問題，要求醫(yī)院的藥品收入必須控制在總收入的45%以內(nèi)[1-2]。醫(yī)院管理者一方面要從費(fèi)用層面控制藥占比，同時(shí)從藥品采購、庫管等環(huán)節(jié)入手，降低藥品的成本，對(duì)藥品實(shí)行科學(xué)、有效地的管理，增加醫(yī)院的區(qū)域競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)。目前國內(nèi)很多醫(yī)院信息系統(tǒng)（Hospital Information System，HIS）都有藥品管理程序，方法也不盡相同，但都存在一個(gè)問題：不管是什么藥品，都實(shí)行“一鍵”管理，按單一參數(shù)批量生成采購計(jì)劃，造成藥品的采購與臨床需求嚴(yán)重脫節(jié)。

本系統(tǒng)采用巴雷特分類法（Activity Based Classi fi cation，ABC）對(duì)醫(yī)院近年HIS系統(tǒng)的藥品入庫、出庫、庫存及銷售數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，對(duì)每種藥品分類進(jìn)行賦值，再將每日的庫存、銷售數(shù)據(jù)一起封裝到數(shù)據(jù)倉庫中，實(shí)現(xiàn)在系統(tǒng)中數(shù)據(jù)按需比對(duì)，系統(tǒng)會(huì)根據(jù)每種藥品的不同分類，按照自定義公式自動(dòng)生成采購計(jì)劃，取得較好效果。

1　管理方法

1.1　ABC分類法

ABC分類法是由意大利經(jīng)濟(jì)學(xué)家巴雷特提出并應(yīng)用于分析研究的，是根據(jù)事物在技術(shù)或經(jīng)濟(jì)方面的主要特征，進(jìn)行分類排隊(duì)，分清重點(diǎn)和一般，從而有區(qū)別地確定管理方式的一種分析方法[3-4]。相對(duì)醫(yī)院的藥品管理而言，就是將所有藥品按品種和銷售金額進(jìn)行分類，我們經(jīng)過系統(tǒng)的分析，發(fā)現(xiàn)將A、B類以10萬元為分割線，B、C類以2萬元為分割線較為合理，即高于或等于10萬元的藥品為A類，大于2萬小于10萬元的藥品為B類，小于2萬元的藥品為C類。

1.2　數(shù)據(jù)分析

我們運(yùn)用ABC分類法對(duì)2014、2015兩年藥品的銷售數(shù)據(jù)由高到低進(jìn)行逆序排列，計(jì)算出每種藥品的銷售總額，再按分類原則進(jìn)行篩選分類,藥品分類數(shù)據(jù)詳情，見表1～2。

表1　2014年度藥品分類數(shù)據(jù)

表2　2015年度藥品分類數(shù)據(jù)

1.3　管理策略

通常藥品采購資金的周轉(zhuǎn)以月為一個(gè)周期，付款期限為3個(gè)月[5]。通過兩年的數(shù)據(jù)分析，我們發(fā)現(xiàn)藥品的銷售數(shù)據(jù)很有規(guī)律，呈現(xiàn)7、2、1的分布格局，因此對(duì)藥品的采購可以做到分級(jí)控制，制定科學(xué)的管理策略。ABC分類法管理模型，見圖1。

圖1　ABC分類法管理模型

1.4　策略實(shí)施

1.4.1安全庫存

安全庫存量是為保證在采購周期內(nèi)不出現(xiàn)斷檔缺藥而設(shè)定的一個(gè)補(bǔ)充庫存，以此作為采購周期內(nèi)的周轉(zhuǎn)基數(shù)[6]。安全庫存的設(shè)定受訂單處理期和供貨周期的條件制約，在制定規(guī)則時(shí)應(yīng)謹(jǐn)慎考慮。我們根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況，設(shè)定安全庫存公式，具體如下：

1.4.2上下限分析

通常在HIS系統(tǒng)的藥品庫存管理程序中，大部分藥品的管理處于經(jīng)驗(yàn)性和隨機(jī)性，庫存上下限的設(shè)置缺乏理論指導(dǎo)，經(jīng)常使工作處于盲目和慌亂狀態(tài)。確定藥品庫存上下限量的方法是：先確定藥品庫存量的保障時(shí)間，再確定這段時(shí)間每種藥品的消耗數(shù)量，最后確定上下限值[7]。上下限設(shè)定公式，見圖2。

圖2　上下限設(shè)定公式

1.4.3采購計(jì)劃

采購計(jì)劃的制定以某時(shí)間段藥品消耗數(shù)量為基礎(chǔ)[8]，同時(shí)結(jié)合淡、旺季、節(jié)假日、流行性疾病暴發(fā)等因素影響，加入變量系數(shù)N，適時(shí)調(diào)整，保證采購計(jì)劃的科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)。

2　系統(tǒng)總體設(shè)計(jì)

2.1　設(shè)計(jì)思路

系統(tǒng)設(shè)計(jì)力求簡(jiǎn)潔、操作方便[9]。系統(tǒng)將HIS數(shù)據(jù)庫中的上一年的藥品數(shù)據(jù)分類匯總，將結(jié)果保存到數(shù)據(jù)倉庫中，系統(tǒng)通過與數(shù)據(jù)庫接口抓取數(shù)據(jù)。系統(tǒng)自動(dòng)比對(duì)數(shù)據(jù)，將現(xiàn)庫存量低于下限的藥品在采購預(yù)警管理功能的窗口顯示，通過自定義的參數(shù)設(shè)定，系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)生成采購計(jì)劃，結(jié)果可以導(dǎo)出及打印。

2.2　技術(shù)方法

2.2.1數(shù)據(jù)倉庫

數(shù)據(jù)倉庫，是基于大規(guī)模數(shù)據(jù)庫的決策支持系統(tǒng)的核心，它是面向主題的、集成的、永久的且隨時(shí)間不斷變化的數(shù)據(jù)集合，用于支持管理層的決策[10]。數(shù)據(jù)倉庫中的數(shù)據(jù)經(jīng)作業(yè)計(jì)劃每日存儲(chǔ)，每個(gè)表的第一個(gè)字段都會(huì)存儲(chǔ)執(zhí)行時(shí)間，滿足按日期查詢的條件。數(shù)據(jù)倉庫解決方案，見圖3。

圖3　數(shù)據(jù)倉庫解決方案

2.2.2系統(tǒng)開發(fā)技術(shù)

本系統(tǒng)使用C#語言開發(fā)，C#是在C及C++編程語言基礎(chǔ)上衍生發(fā)展而來的一種安全、穩(wěn)定、簡(jiǎn)單、優(yōu)雅，面向?qū)ο蟮男碌木幊陶Z言[11]。本系統(tǒng)開發(fā)中以我們以往的形式來組織、封裝一些常用的方法和事件，這樣不僅可以提高代碼的重用率，也方便代碼的管理。

2.2.3接口技術(shù)

軟件接口技術(shù)是指不同類型的軟件在同一環(huán)境下彼此之間進(jìn)行的程序模塊調(diào)用、參數(shù)傳遞、數(shù)據(jù)共享、功能等相互支持與補(bǔ)充的方式與技術(shù)[12]。本系統(tǒng)通過類的形式實(shí)現(xiàn)與HIS數(shù)據(jù)庫的接口操作，在類中通過引用SQL數(shù)據(jù)庫操作類，建立應(yīng)用程序和SQL數(shù)據(jù)庫的連接，系統(tǒng)會(huì)通過觸發(fā)器向HIS數(shù)據(jù)庫中返回一個(gè)系數(shù)值，保證接口耦合中數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。代碼如下：

public static SqlConnection MyConnection() //定義鏈接對(duì)象的屬性

{

return new SqlConnection( //創(chuàng)建數(shù)據(jù)

庫連接對(duì)象

@”server=xxx;database=his;uid=xx;pwd=xx”); //數(shù)據(jù)庫連接字符串

}

2.2.4數(shù)據(jù)庫設(shè)計(jì)

本程序數(shù)據(jù)庫包含用戶基本信息表、藥品年度信息表、藥品庫存表、藥品銷售表、藥品采購計(jì)劃表5個(gè)表，適合分解為結(jié)構(gòu)化、參數(shù)化的記錄用數(shù)據(jù)庫進(jìn)行存儲(chǔ)和管理[13]。藥品年度信息表存儲(chǔ)每個(gè)年度的藥品銷售匯總數(shù)據(jù)及藥品分類情況，其中藥品編碼為唯一主鍵，用來與藥品庫存表、實(shí)時(shí)銷售表及藥品采購計(jì)劃表進(jìn)行鏈接。藥品庫存表和藥品銷售表通過存儲(chǔ)過程進(jìn)行數(shù)據(jù)讀取。

3　系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)

3.1　系統(tǒng)功能結(jié)構(gòu)

本系統(tǒng)主要實(shí)現(xiàn)藥品信息查詢管理、采購計(jì)劃管理、系統(tǒng)管理等功能，見圖4。

圖4　系統(tǒng)功能圖

3.2　系統(tǒng)主窗體

登錄系統(tǒng)后，根據(jù)登錄用戶名在數(shù)據(jù)庫中查找與之相對(duì)應(yīng)的管理權(quán)限，管理員權(quán)限可以訪問查詢管理、采購計(jì)劃管理、系統(tǒng)管理模塊。一般用戶權(quán)限只能訪問查詢管理模塊。權(quán)限控制能夠保證數(shù)據(jù)安全以及操作正確，防止非法用戶入侵以及合法用戶訪問超越權(quán)限[14]。

3.3　查詢管理模塊

本模塊是通過對(duì)控件集的遍歷，將相關(guān)聯(lián)的控件組合成指定的查詢條件，實(shí)現(xiàn)藥品信息查詢、藥品庫存查詢、藥品銷售查詢功能。

3.4　采購計(jì)劃管理模塊

該模塊是整個(gè)系統(tǒng)中最重要的模塊，主要有采購預(yù)警管理和采購計(jì)劃制定兩個(gè)功能，數(shù)據(jù)的抽取通過實(shí)例化一個(gè)數(shù)據(jù)查看模式來實(shí)現(xiàn)。

本系統(tǒng)可導(dǎo)出標(biāo)準(zhǔn)Excel文件，用戶保存該文件后即可用客戶端上的Microsoft Excel軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)計(jì)算[15]。在開發(fā)的當(dāng)前項(xiàng)目中引入與Excel相關(guān)的兩個(gè)命名空間，使用應(yīng)用程序接口連接Excel，并向Excel文件中寫入數(shù)據(jù)。

4　討論

4.1　住院藥品拆零處理

醫(yī)院藥品在住院藥房或門診麻醉處方用藥時(shí)經(jīng)常會(huì)拆零處理，給庫存統(tǒng)計(jì)工作帶來麻煩。我們?cè)诰帉懘鎯?chǔ)過程時(shí)會(huì)對(duì)涉及拆零的藥品進(jìn)行逆換算，將其與大包裝藥品加和，保證藥品庫存統(tǒng)計(jì)的準(zhǔn)確性。

4.2　藥品分類的處理方式

藥品分類的處理是本系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)功能的關(guān)鍵。通過對(duì)上一年度銷售數(shù)據(jù)的分析，按照分析原則進(jìn)行分類，能夠真實(shí)、準(zhǔn)確地處理藥品供需關(guān)系，并制定出科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)牟少徲?jì)劃。在處理藥品分類時(shí)，分別有在系統(tǒng)中處理和通過數(shù)據(jù)倉庫預(yù)處理兩種方式，兩種方式都能達(dá)到系統(tǒng)的要求，但通過比對(duì)，我們發(fā)現(xiàn)在數(shù)據(jù)倉庫中的預(yù)處理方式，可以減輕系統(tǒng)運(yùn)行的負(fù)擔(dān)，使系統(tǒng)數(shù)據(jù)的讀取更快捷、高效。

4.3　A類藥品的重點(diǎn)管理

經(jīng)過統(tǒng)計(jì)，A類藥品只占總品種數(shù)的5%左右，只有幾十種藥品，藥劑科可以通過本系統(tǒng)對(duì)A類藥品進(jìn)行重點(diǎn)管理。比如每周盤點(diǎn)，醫(yī)院一般實(shí)行的是月盤點(diǎn)制度，但盤點(diǎn)時(shí)間過長(zhǎng)，對(duì)暴露出來的問題反應(yīng)不及時(shí)，發(fā)現(xiàn)問題也因時(shí)限問題無法查找。通過對(duì)A類藥品的每周盤點(diǎn)，可以準(zhǔn)確地了解藥品的使用、庫存、損耗等信息，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)查處。藥品采購人員還可以通過系統(tǒng)的采購預(yù)警管理功能，每日查詢A類藥品的使用情況，實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)管理。

4.4　采購參數(shù)的設(shè)定

在系統(tǒng)設(shè)計(jì)過程中，對(duì)于采購計(jì)劃公式的設(shè)定有多種模式可以參考。在很多資料中，往往設(shè)定：采購計(jì)劃量=藥品上限-現(xiàn)有庫存。但這一公式?jīng)]有考慮到很多外部因素的影響，造成采購計(jì)劃不嚴(yán)謹(jǐn)。因此我們對(duì)醫(yī)院前兩年的藥品銷售情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，發(fā)現(xiàn)藥品的銷售旺季在3、5、6、10、12月這5個(gè)月，均占總銷售金額的9%以上，其它月份為淡季。我們加入自定義采購參數(shù)N，系統(tǒng)在淡季設(shè)定N=1，旺季設(shè)定N=1.2，實(shí)際情況還可以自定義取數(shù)，制定合理的采購計(jì)劃。

5　結(jié)語

如何根據(jù)醫(yī)院的自身情況及藥品的正常消耗和需求科學(xué)合理地制訂藥品采購計(jì)劃，是一個(gè)比較復(fù)雜的問題[16]。信息化技術(shù)的引入，大大提高了工作效率，也對(duì)采購計(jì)劃的流程進(jìn)行了更規(guī)范的管理[17]。藥品采購管理系統(tǒng)可以實(shí)現(xiàn)對(duì)藥品的最優(yōu)化管理，采購計(jì)劃可以按需定義，自動(dòng)生成，提升了醫(yī)院采購管理水平，提高了工作效率，避免了藥品管理工作中的盲目性和隨機(jī)性現(xiàn)象的發(fā)生，為提高醫(yī)院經(jīng)營效益、降低病人就醫(yī)費(fèi)用，起到推動(dòng)作用。

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