王明明，張紅娟

踝關節(jié)背屈肌和跖屈肌的肌束長度、收縮速度、收縮力量、以及峰值功率等結構和功能的增齡性下降對日常生活能力造成不同程度的影響，如從椅子起立時間和上樓梯時間延長，習慣性步速和最大步行速度降低等[1]。同時，踝關節(jié)是日?；顒雍腕w育運動中最易損傷的部位之一[2，3]。踝關節(jié)損傷的最大風險在于急性損傷未得到及時、充分的治療而轉(zhuǎn)為慢性損傷。經(jīng)年累月的踝關節(jié)疼痛、腫脹、不穩(wěn)定導致其運動幅度減少，從而使日?；顒邮艿讲煌潭鹊南拗芠4]。因此，踝關節(jié)功能的增齡性下降及其慢性損傷的存在是影響老年人生活質(zhì)量的重要因素之一。

目前對踝關節(jié)功能增齡性變化的研究多側(cè)重于其結構與功能的變化[5，6]。對于循證實踐而言，雖然身體結構和功能的變化很重要，但是患者提供的主觀感覺信息也是臨床決策的重要依據(jù)[7]，這些信息包括患者對自身功能狀態(tài)的態(tài)度及其對日?；顒雍瓦\動的影響等[8]。所以，踝關節(jié)功能的主觀感覺量表也是踝關節(jié)功能增齡性變化的重要評價工具。

足和踝功能量表(FAAM)是由Martin等人于2005年開發(fā)，旨在評價足和踝關節(jié)功能改變對身體活動能力的影響[9]。FAAM由兩個獨立計分的子量表組成:21項日常生活活動(ADL)子量表和8項運動(SP)子量表[9—10]。其內(nèi)容簡單易于完成，目前已被翻譯成多種語言，被證明可以全面評估足和踝關節(jié)局部特異性改變與相關的身體功能變化[10—15]。

筆者使用FAAM對踝關節(jié)功能主觀感覺的增齡性變化進行了研究，并探討了踝關節(jié)功能的增齡性變化對生活質(zhì)量的影響，以期為改善老年人生活質(zhì)量提供思路和方法。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

研究對象為35—74歲身體健康的中國居民。

樣本選取方法:樣本按年齡分為35—44歲、45—54歲、55—64歲以及65—74歲4個年齡組。在每個年齡組中分別選取80名，其中男性和女性各40名，共計320名。

1.2 研究方法

使用FAAM評估踝關節(jié)功能的增齡性變化[9，10];使用 SF-36 健康調(diào)查量表評估生活質(zhì)量的增齡性變化[16]。

1.3 統(tǒng)計學分析

使用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件對研究數(shù)據(jù)進行分析。研究數(shù)據(jù)以平均值±標準差(±s)表示。多組均數(shù)間兩兩比較采用單因素方差分析;FAAM與SF-36之間的單變量關聯(lián)使用Pearson相關系數(shù)分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

FAAM中ADL得分和SP得分呈增齡性下降，其中65—74歲組下降尤為明顯，與其它三組之間存在顯著性差異(P＜0.05)(見圖1);SF-36綜合得分、生理健康亞集(PCS)得分和心理健康亞集(MCS)得分也呈增齡性下降。

圖1 ADL得分和SP得分的增齡性變化

其中45—54歲組明顯低于35—44歲組、65—74歲組明顯低于55—64歲組(P＜0.05);55—64歲組的SF-36綜合得分、PCS得分和MCS得分高于45—54歲組，并且MCS得分之間存在統(tǒng)計學差異(P ＜0.05)(見圖2)。

圖2 PCS得分、MCS得分和SF-36綜合得分的增齡性變化

Pearson相關系數(shù)分析結果顯示:ADL得分和SP得分與PCS得分的相關性(r=0.52和0.51，P＜0.001)高于與 MCS得分的相關性(r=0.32和0.35，P ＜0.001)(見表 1)。

表1 FAAM得分與SF-36得分的Pearson相關系數(shù)分析

3 討論

根據(jù)聯(lián)合國標準，65歲及以上被認為進入老年階段[17]。隨著年齡的增加，人體在形態(tài)結構和生理功能等方面逐漸出現(xiàn)系列慢性、進行性的變化，表現(xiàn)為多系統(tǒng)、多功能的綜合退化[18]。FAAM旨在反映與足和踝關節(jié)局部特異性功能改變相關的身體功能變化，其不同于疾病診斷的專用工具，也不局限于足和踝關節(jié)的某一種或幾種特定疾病。Martin 等[9]和 Mazaheri等[11]先后研究了 336 例包括踝關節(jié)疼痛、扭傷、骨折、足底筋膜炎、拇囊炎和跟腱斷裂等不同診斷的足和踝關節(jié)疾病患者。結果顯示ADL子量表和SP子量表具有良好的信度和效度。因此，F(xiàn)AAM的優(yōu)勢與增齡性人體狀態(tài)的變化相吻合。本研究的結果顯示:FAAM中ADL得分和SP得分、SF-36綜合得分以及PCS得分和MCS得分均呈增齡性下降，其中65—74歲期間下降尤為明顯。提示踝關節(jié)功能和生活質(zhì)量在進入老年階段后可能發(fā)生明顯變化，日常活動能力和運動能力出現(xiàn)明顯的消極改變，生活質(zhì)量明顯降低。

本研究結果顯示:FAAM的ADL得分和SP得分成增齡性遞減，其中SP得分的下降幅度更大。該結果與踝關節(jié)結構和功能增齡性變化的研究結果一致[1，19];SF-36 綜合得分以及 PCS 得分和 MCS得分在增齡性下降趨勢中，出現(xiàn)55—64歲組高于45—54歲組、且MCS得分升高具有統(tǒng)計學意義。提示在增齡過程中生理變化與心理變化并不同步。在衰老過程中可以通過保持良好的心理健康，以緩解生理性衰老的進程，進而延緩生活質(zhì)量下降的進程。該結果與積極老齡化的研究思路相一致，即通過保持生理健康、心理健康和良好的適應社會狀態(tài)積極應對老齡化[20，21]。FAAM 的 ADL得分和 SP得分與PCS得分的相關性較高(r=0.52和0.51，P＜0.001)，而與 MCS 得分的相關性較低(r=0.32和0.35，P＜0.001)。該結果與 FAAM 之前的的研究相同。提示FAAM對身體功能變化的評估能力優(yōu)于對心理功能變化的評估能力[9—15]。

此外，F(xiàn)AAM的不足之處在于FAAM是局部特異性功能變化的評估工具，不包含特定疾病的特定項目，其結果無益于局部功能的改善。如果實踐中結合疾病專用儀器和/或身體檢查等措施，則可有效地克服FAAM的弱點。

4 結論

踝關節(jié)的日常活動能力和運動能力的主觀感覺均呈增齡性下降，其中65之后變化尤為明顯。踝關節(jié)日?；顒幽芰瓦\動能力的增齡性下降是導致生活質(zhì)量下降的原因之一，其中對生理健康的影響甚于對心理健康的影響。

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