向光俊　楊洪政

[摘要]目的：觀察三乙醇胺混合凡士林乳膏用于腋臭微創(chuàng)術(shù)后患者創(chuàng)面的臨床療效。方法：對筆者醫(yī)院接受微創(chuàng)腋臭手術(shù)治療且符合研究要求的患者進(jìn)行臨床觀察，根據(jù)治療方法將患者分為三組：三乙醇胺治療組（37例）、凡士林治療組（40例）、聯(lián)合治療組（40例）。比較三組患者治療前后經(jīng)表皮水分丟失情況、皮膚瘢痕（SBSES量表評分）、表皮厚度及相關(guān)生化指標(biāo)含量、預(yù)后效果的差異。結(jié)果：治療前三組患者基本資料、經(jīng)表皮水分丟失情況的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P>0.05）；治療后三組患者經(jīng)表皮水分丟失情況、皮膚瘢痕（SBSES量表評分）、愈合時間和并發(fā)癥的差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05），具體表現(xiàn)在三乙醇胺治療組和聯(lián)合治療組、凡士林治療組和聯(lián)合治療組之間有顯著性差異（均P<0.05）；治療前后比較，三乙醇胺治療組、凡士林治療組患者經(jīng)表皮水分丟失情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義（均P>0.05），凡士林治療組和聯(lián)合治療組患者的差異明顯（P<0.05）；三組患者治療后表皮厚度、VEGF mRNA、IL-36αmRNA、IL-36α蛋白等生化指標(biāo)含量的差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05）。結(jié)論：三乙醇胺混合凡士林乳膏用于腋臭患者微創(chuàng)手術(shù)后，能明顯加快患者皮膚愈合速度和增強皮表的屏障作用，同時有助于減少轉(zhuǎn)歸過程中并發(fā)癥的發(fā)生。

[關(guān)鍵詞]三乙醇胺；凡士林；腋臭；微創(chuàng)手術(shù)

[中圖分類號]R758.74⁺1 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A [文章編號]1008-6455（2018）02-0072-04

腋臭又稱狐臭，主要是由于大汗腺分泌異常導(dǎo)致人體腋下產(chǎn)生的特殊性氣味。同時，腋部存留的少量大汗腺在人體日?；顒舆^程中會產(chǎn)生大量分泌物，這些分泌物若被細(xì)菌分解則會產(chǎn)生特殊性的氣味。腋臭會給患者日常生活、交際活動帶來極大不便，因此，絕大部分患者要求采取微創(chuàng)術(shù)從根源上切除大汗腺。即便當(dāng)今微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)和方法不斷改良，但由于手術(shù)創(chuàng)傷給局部皮膚帶來的應(yīng)激作用，仍會引發(fā)局部皮膚滲液、瘢痕、壞死或疾病復(fù)發(fā)的風(fēng)險。臨床上對于腋臭微創(chuàng)手術(shù)患者，預(yù)后過程中使用常規(guī)性的抑菌藥防止傷口感染，同時利用凡士林的保濕作用，預(yù)防傷口過量失水而導(dǎo)致鱗屑的形成。但最新研究結(jié)果顯示，該治療模式下的患者轉(zhuǎn)歸過程中存在較高的并發(fā)癥（以干皮癥為代表）發(fā)生率，為保留皮膚蒸發(fā)功能的同時盡可能減少經(jīng)皮失水量，近年來，筆者醫(yī)院嘗試對腋臭微創(chuàng)手術(shù)患者使用三乙醇胺和凡士林的混合制劑，取得了較好療效，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1資料和方法

1.1臨床資料：選取2011年2月-2015年12月于筆者醫(yī)院接受微創(chuàng)腋臭手術(shù)治療且符合研究要求的120例患者，每組均40例。最終三乙醇胺治療組有效研究37例、凡士林治療組有效研究40例、三乙醇胺聯(lián)合凡士林治療組有效研究40例，患者均簽署知情同意書且研究方案獲得筆者醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.1.1診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)文獻(xiàn)對腋臭的診斷方法，結(jié)合患者家族史、自身病癥等進(jìn)行綜合判斷。

1.1.2納入標(biāo)準(zhǔn)：①初次就診的腋臭患者；②近期未使用過抗生素藥物（或抗真菌藥物）、免疫抑制（免疫調(diào)節(jié)）劑、外用類固醇激素、抗組胺藥物者；③年齡45～55歲的原籍居民；④治療依從性較好，可以完成預(yù)后隨訪。

1.1.3排除標(biāo)準(zhǔn)：①有遺傳性皮膚病者；②有過敏性疾病、銀屑病、特應(yīng)性皮炎者；③手術(shù)期間使用過其他外用藥物（或護膚品）者。

1.2治療方法

1.2.1手術(shù)方法：三組患者均進(jìn)行微創(chuàng)腋臭手術(shù)治療。具體操作方法：患者取常規(guī)平臥位，雙臂上舉且外展、雙手抱頭，治療前腋下備皮和消毒處理，同時使用龍膽紫對腋毛區(qū)周邊2cm范圍進(jìn)行標(biāo)注，腋下局部注射腫脹液，直至局部皮膚變白。在腋下皮膚褶皺處開一寬約為2.5cm小切口（深度達(dá)到脂肪層，直至可以觀察到大量毛囊根部），將腋下淺筋膜上方的脂肪組織聯(lián)合毛囊根部一并切除，術(shù)中盡量避免出血的發(fā)生，若有出血或滲血則應(yīng)立即采取止血措施，翻開皮瓣，切除皮下脂肪與毛囊導(dǎo)管。采用刮勺對皮瓣多次刮除，盡量切除全部大汗腺組織。術(shù)后進(jìn)行局部的加壓包扎、預(yù)防性服用抗生素藥物，然后采取不同藥物進(jìn)行表皮涂抹治療。

1.2.2三乙醇胺治療組：患者于術(shù)后第1天起，即使用三乙醇胺乳膏（梅迪克斯制藥廠，中國，國藥準(zhǔn)字H20080575）均勻涂抹在病損皮膚周圍，輕輕按摩，直至白色藥膏涂抹均勻且看不到顏色，每天使用3次，持續(xù)使用15d。若患者皮膚被污染，用藥前需使用生理鹽水清理皮膚[7-10J。

1.2.3凡士林治療組：患者術(shù)后第1天起，即使用凡士林倍護潤膚乳（聯(lián)合利華制藥公司，中國，衛(wèi)妝準(zhǔn)字：09-XK-0272）對患者病損皮膚進(jìn)行涂抹，用藥次數(shù)和療程均同三乙醇胺組。

1.2.4聯(lián)合治療組：該組患者使用的藥物為三乙醇胺乳膏和凡士林乳膏的混合物，兩種藥物按照1：1的比例進(jìn)行混合，用藥次數(shù)和療程同三乙醇胺組。

1.3調(diào)查內(nèi)容：①基本情況：性別、病程、BMI（體質(zhì)指數(shù)）、病變位置；②皮表水分丟失情況：使用皮膚水分流失監(jiān)測儀（Tewameter，CK公司，德國）對經(jīng)表皮水分丟失情況（Transepidermal water loss，TEWL）進(jìn)行檢測，正常范圍內(nèi)TEWL越大說明皮膚屏障功能越差；③皮膚瘢痕情況：使用斯托尼布魯克瘢痕評價量表（SBSES）對患者皮膚主要指標(biāo)（瘢痕寬帶、高度、顏色縫合痕跡、綜合外觀）進(jìn)行綜合評估，用來評定患者術(shù)后短期內(nèi)（通常是5～10d）瘢痕情況，該量表總分0～5分，得分越高表示愈合情況越好；④表皮厚度及相關(guān)生化指標(biāo)的比較：具體包括表皮厚度、VEGF mRNA、VEGF蛋白、IL-36 α mRNA、IL-36 α蛋白。皮膚厚度檢測使用Acuson sequia 512型彩色超聲診斷儀（西門子中國）進(jìn)行檢測。VEGF mRNA、IL-36 α mRNA含量檢測使用Stepone plus型熒光定量PCR儀（ABI公司，中國）和配套RT-PCR試劑盒（上海生物工程有限公司，中國）進(jìn)行檢測，具體步驟參照朱超英文獻(xiàn)中的方法，按照引物設(shè)計、RNA提取、反轉(zhuǎn)錄cDNA、RT-PCR的步驟進(jìn)行操作。VEGF蛋白、IL-36 α蛋白的檢測參照文獻(xiàn)中使用的ELISA方法進(jìn)行檢測；⑤預(yù)后結(jié)局：包括創(chuàng)面愈合時間、并發(fā)癥發(fā)生情況及切口瘢痕形態(tài)學(xué)情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析：采用統(tǒng)計軟件SPSS19.0建立數(shù)據(jù)庫并分析，三組計量資料比較使用方差檢驗，三組計數(shù)資料的比較使用卡方檢驗法；而后對三組數(shù)據(jù)進(jìn)行兩兩比較，分析差異的具體來源。檢驗水準(zhǔn)取0.05，雙側(cè)概率。不符合要求計數(shù)資料的比較采用Fisher確切概率法。

2結(jié)果

2.1基本情況比較：三組患者的性別、病程、BMI、病變位置等比較均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），且三組患者均接受了相同的手術(shù)方案，術(shù)后進(jìn)行徹底的止血、術(shù)后引流及抗感染處理?；举Y料總體保持一致，均衡性較好，可比性較高，見表1。

2.2治療前后表皮水分丟失情況比較：治療前三組患者表皮水分丟失情況比較均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P>0.05）；治療后三組患者皮表水分丟失情況比較，三乙醇胺治療組和聯(lián)合治療組、凡士林治療組和聯(lián)合治療組表皮水分丟失情況的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05）；治療前后比較，三乙醇胺治療組、凡士林治療組患者的皮表水分丟失情況無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），聯(lián)合治療組治療前后皮表水分丟失情況的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3治療后SBSES量表評分的比較：治療后三組患者SBSES量表評分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），兩兩比較各組間SBSES量表評分的差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05），見表3。

2.4治療后表皮厚度及相關(guān)生化指標(biāo)比較：三組患者治療后皮膚組織病理學(xué)相關(guān)指標(biāo)的比較，患者表皮厚度、VEGFmRNA、IL-36 α mRNA、IL-36 α蛋白等生化指標(biāo)含量比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表4。

2.5預(yù)后結(jié)局比較：三組患者愈合時間和并發(fā)癥比較有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05），三乙醇胺治療組和聯(lián)合治療組、凡士林治療組和聯(lián)合治療組皮膚愈合時間情況比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；三乙醇胺治療組和聯(lián)合治療組、凡士林治療組和聯(lián)合治療組皮膚并發(fā)癥情況比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表5。

3討論

人類隨著年齡增長，皮膚脂質(zhì)成分和血液供應(yīng)均發(fā)生了顯著改變，皮膚角質(zhì)層的屏障功能也有一定程度的自然衰退。腋臭微創(chuàng)手術(shù)由于會破壞上皮細(xì)胞的正常功能，同時導(dǎo)致皮膚基底細(xì)胞在短期內(nèi)DNA合成和分化功能的不平衡，增殖的新生細(xì)胞尚不能補充表皮細(xì)胞脫落速度，將會導(dǎo)致皮膚的進(jìn)一步損傷和壞死。這就需要腋臭微創(chuàng)手術(shù)患者在轉(zhuǎn)歸過程中，使用藥物促進(jìn)皮膚血液供應(yīng)，控制潰瘍和感染發(fā)生。

本研究結(jié)果顯示，三組患者基本資料、表皮水分丟失情況的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。說明研究對象分配均衡，致使其基線資料基本一致，可比性較高。同時，治療后三組患者瘢痕情況分級、表皮水分丟失情況、愈合時間和并發(fā)癥的差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，而其差異主要來源于三乙醇胺治療組和聯(lián)合治療組、凡士林治療組和聯(lián)合治療組。說明不同治療方法對因腋臭進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)患者皮膚愈合的促進(jìn)作用存在明顯差異，而聯(lián)合用藥具有一定的協(xié)同作用，其效果明顯優(yōu)于單純用藥情況。三乙醇胺乳膏是由三乙醇胺制成的水包油型乳膏，其中含水部分可以被皮膚迅速吸收，而三乙醇胺具有一定的皮膚清潔和引流功能。因此，三乙醇胺相比凡士林，其對皮膚的保水功能更好。同時，三乙醇胺聯(lián)合凡士林用藥，三乙醇胺藥物發(fā)揮的深部水合功能，能最大程度上舒張皮下毛細(xì)血管?；颊呔植课⒀h(huán)的改善也將有助于新陳代謝廢物的排除，最終促進(jìn)瘢痕的快速愈合。腋臭微創(chuàng)手術(shù)并發(fā)癥中較為常見的是皮瓣的潰瘍和壞死，因為腋臭微創(chuàng)手術(shù)（兩橫切口皮下修剪）為充分暴露術(shù)野，常常將皮瓣進(jìn)行翻轉(zhuǎn)，一定程度上增加了增生性瘢痕和皮膚壞死的概率。臨床上為應(yīng)對這種風(fēng)險，常使用油紗（凡士林）覆蓋切口，然后在患者皮表使用紗布進(jìn)行加壓包扎，以及時引流皮膚滲出物，預(yù)防給細(xì)菌增生創(chuàng)造良好的生存環(huán)境。但是由于凡士林并無特殊藥物作用，其覆蓋下的皮膚較為濕潤，仍會有大量細(xì)胞群（巨噬細(xì)胞、各種生長因子）高度聚集，自身免疫能力較為低下的患者若皮瓣血運不好，極易發(fā)生局部感染。三乙醇胺具有刺激白細(xì)胞介素產(chǎn)生和纖維細(xì)胞生成的作用，通過與凡士林聯(lián)合使用，將有助于患者并發(fā)癥的防治。研究結(jié)果還表明，三組患者治療后表皮厚度、VEGF mRNA、IL-36α mRNA、IL-36 α蛋白等生化指標(biāo)含量的差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。這些指標(biāo)均可一定程度上表明表皮愈合速度，其在患者局部皮膚的高含量表達(dá)也將有助于從根本上恢復(fù)患者表皮的生理功能。但是三乙醇胺或凡士林對這些生化指標(biāo)產(chǎn)生的具體影響，需要進(jìn)一步深入的進(jìn)行基礎(chǔ)研究加以探索和分析。

綜上所述，三乙醇胺聯(lián)合凡士林制作的軟膏用于腋臭患者微創(chuàng)手術(shù)后，能明顯加快患者皮膚愈合速度和皮表的屏障作用，同時有助于減少轉(zhuǎn)歸過程中并發(fā)癥的發(fā)生。

[收稿日期]2017-08-30 [修回日期]2017-11-12

編輯/李陽利