賀志華　李炎

[摘要]目的：探究羊膜移植聯(lián)合切除術在治療初發(fā)翼狀胬肉上的預后恢復情況以及美容效果。方法：將本院收治的143例（167眼）初發(fā)翼狀胬肉患者作為研究對象，按照隨機數(shù)表法分為觀察組（73例，86眼）和對照組（70例，81眼）。對照組患者單純采用胬肉切除術進行手術治療；觀察組患者采用胬肉切除配合羊膜移植治療。對兩組患者術后恢復情況及美觀程度進行對比性分析。結果：治療后1個月，觀察組患者的患眼治愈率為96.51%，顯著高于對照組的76.54%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組患者在治療后1個月、3個月、6個月的患眼復發(fā)率分別為0.00%、2.33%、5.81%，均顯著低于同期對照組（4.94%、9.88%、16.05%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組患者在術后出現(xiàn)瓣下積液的發(fā)生率分別為1.16%，未見有移植區(qū)充血以及移植瓣不透明發(fā)生，對照組中出現(xiàn)移植區(qū)充血、瓣下積液以及移植瓣不透明的機率分別為8.64%、6.17%、4.94%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：行羊膜移植配合切除術治療初發(fā)翼狀胬肉的患者預后恢復情況以及美容效果顯著優(yōu)于單純行翼狀胬肉切除術的患者，術后復發(fā)率更低，值得在臨床推廣應用。

[關鍵詞]初發(fā)翼狀胬肉；羊膜移植；翼狀胬肉切除術；美容修復

[中圖分類號]R622 [文獻標志碼]A [文章編號]1008-6455（2018）02-0055-04

翼狀胬肉是球結膜及結膜下纖維血管組織出現(xiàn)增生性、進行性發(fā)展，呈三角形侵入角膜表面的慢性退行性眼表疾病，不僅會引起眼部刺激癥狀，同時還會影響美觀。手術切除初發(fā)翼狀胬肉后往往伴隨較高的術后復發(fā)率，且復發(fā)翼狀胬肉的生長能力強于初發(fā)翼狀胬肉，因而盡可能減少術后并發(fā)癥發(fā)生率是治療初發(fā)翼狀胬肉的關鍵。本研究分別采用單純胬肉切除術和羊膜移植配合翼狀胬肉切除術對初發(fā)翼狀胬肉患者進行手術治療，并就兩組患者的預后恢復效果及美觀效果進行對比性分析，現(xiàn)報道如下。

1資料和方法

1.1一般資料：選擇2014年1月-2016年9月在本院行手術治療的143例（167眼）初發(fā)翼狀胬肉患者為研究對象。納入標準：①經(jīng)本院眼科檢查明確診斷為初發(fā)翼狀胬肉；②病變侵入角膜緣2～6mm，伴有不同程度的角膜散光、視力下降或合并有瞼球粘連、眼球運動受限以及明顯影響美觀者；③簽署知情同意書，能積極配合手術治療并在術后能夠積極復查、主動配合隨訪調查者。排除標準：①合并有干眼、眼表炎癥、淚道疾病、青光眼者；②合并有嚴重糖尿病、高血壓等全身性疾病者。按照隨機數(shù)表法將上述患者分為觀察組（73例，86眼）和對照組（70例，81眼）。觀察組：單眼發(fā)病60例，雙眼13例；男性38例，女性35例；年齡28～73歲，平均（51.47±7.16）歲；對照組：單眼發(fā)病59例，雙眼11例；男性37例，女性33例；年齡31～74歲，平均（50.59±7.23）歲。兩組患者年齡、性別、患眼數(shù)目分布比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2手術方法

1.2.1對照組：采用單純翼狀胬肉切除術治療，具體操作如下：①患者取平臥位，于胬肉結膜下注射0.3ml 2%利多卡因進行局部浸潤麻醉，采用有齒鑷持胬肉頭部，至頭部外方做淺層切口，鈍性分離胬肉組織，剪除結膜下增生肥厚組織，刮盡鞏膜表面，切勿傷及內直肌；②緊貼角膜表面小心剪除胬肉頭部，盡可能刮去與角膜表面粘連的殘余病變組織，使角膜表面恢復透明、平滑，選用10-0尼龍縫線縫合球結膜，使角鞏膜緣裸露約1～2mm，于結膜囊涂抹抗生素眼膏后完成手術，包蓋術眼；③術后1d打開眼罩開放術眼，局部應用抗生素滴眼液滴眼，睡前涂抹抗生素眼膏，術后第10天拆除全部縫線，之后逐漸減少抗生素用藥次數(shù)直至停藥。

1.2.2觀察組：采用翼狀胬肉切除配合羊膜移植進行手術治療，同樣方法切除翼狀胬肉后，根據(jù)鞏膜暴露區(qū)域大小及形狀剪取羊膜植片，其范圍大于暴露區(qū)2mm，羊膜上皮面向上，基底膜面貼于鞏膜表面，周邊置于結膜下，使植床邊緣覆蓋于羊膜植片之上，無鞏膜暴露后采用10-0尼龍縫線透過淺層鞏膜對植片進行固定，觀察羊膜植片，待植片與鞏膜貼附良好、眼球轉動時無結膜、羊膜、鞏膜分離現(xiàn)象后結束手術，結膜囊涂抹抗生素眼膏后包蓋術眼。

1.3觀察指標：治療后1個月參照Prabhasawat提出的翼狀胬肉術后復發(fā)分級標準對兩組患者患眼術后恢復情況進行分級評價：Ⅰ級：手術區(qū)域能夠呈現(xiàn)正常的球結膜外觀，術區(qū)干凈無增生、充血，角膜創(chuàng)面上皮覆蓋光滑，無新生血管及翼狀胬肉組織增生；Ⅱ級：可見明顯的新生血管伸向角膜方向，未見有纖維組織增生；Ⅲ級：結膜充血明顯，結膜下纖維組織增生伸向術區(qū)角膜緣，未侵入至角膜；Ⅳ級：結膜明顯充血、肥厚，角膜創(chuàng)面有新生血管及胬肉纖維組織生成，結膜下纖維組織增生突破角膜緣侵入至角膜。其中將符合Ⅰ級的患者判定為治愈，Ⅳ級為翼狀胬肉復發(fā)，對比分析兩組患者在治療后1個月、3個月、6個月的患眼復發(fā)情況。術后從患眼是否出現(xiàn)移植區(qū)充血、瓣下積液以及移植瓣不透明對兩種手術方法的美觀效果進行評價比較。

1.4統(tǒng)計學分析：本研究采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件對各項數(shù)據(jù)進行分析比較，計數(shù)資料采用百分數(shù)的形式表示，行卡方檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組患者治療后1個月的患眼治療效果比較：治療1個月后，觀察組患者的患眼治愈率為96.51%，顯著高于對照組的76.54%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1、圖1。

2.2兩組患者治療后患眼復發(fā)情況比較結果：治療后1個月、3個月、6個月，觀察組患者的患眼復發(fā)率分別為0.00%、2.33%、5.81%，均顯著低于同期對照組（4.94%、9.88%、16.05%），組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2、圖2。

2.3兩組患者術后患眼美觀修復效果比較：術后，觀察組患者中瓣下積液的發(fā)生率分別為1.16%，未見有移植區(qū)充血及移植瓣不透明發(fā)生；對照組中出現(xiàn)移植區(qū)充血、瓣下積液以及移植瓣不透明的機率分別為8.64%、6.17%、4.94%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3典型病例

某男，61歲，右眼發(fā)現(xiàn)增生物14年，鼻側、顳側均結膜增厚并進入角膜緣5mm，入院后選擇翼狀胬肉切除配合羊膜移植進行手術治療，移植羊膜面積5mm×4mm。見圖3～6。

4討論

手術創(chuàng)傷、術后炎癥反應的存在導致胬肉組織殘留的成纖維細胞以及血管細胞活化，細胞外基質蛋白沉積，纖維血管組織形成，導致翼狀胬肉術后復發(fā)率居高不下，對翼狀胬肉患者的預后恢復及生活質量造成嚴重影響。因此，徹底切除胬肉組織，避免胬肉組織殘留，同時抑制細胞外基質蛋白沉積以及相關纖維組織的增生是防止翼狀胬肉術后復發(fā)的關鍵。

羊膜作為人體中最厚的基底膜，具有較好的組織學、免疫學和生物學特性。在胬肉切除手術中，使用羊膜覆蓋手術所造成的鞏膜創(chuàng)口，能夠抑制新生血管的形成和纖維組織增生，為眼表重建提供良好的上皮下基質環(huán)境，還能夠有效阻止結膜入侵角膜，在促進創(chuàng)面快速愈合的同時，術后翼狀胬肉的復發(fā)率也明顯降低。從本研究結果可以看出，行羊膜移植配合切除術的患者，治療后1個月的患眼治愈率為96.51%，明顯高于單純行翼狀胬肉切除術的患者。同時行羊膜移植配合切除術的患者在治療后1個月、3個月、6個月的患眼復發(fā)率分別為0.00%、2.33%、5.81%，均顯著低于同期行單純行翼狀胬肉切除術患者。

隨著人們生活水平及審美要求的不斷提高，越來越多的胬肉患者在確保臨床治療效果的同時，對患眼術后美觀程度也提出了更高要求，多數(shù)患者期望患眼能夠最大程度地恢復原狀。因此，翼狀胬肉的手術治療已從以往單純的眼病治療逐漸轉變?yōu)橐悦廊菪詾槟康牡氖中g修復治療。若使翼狀胬肉患者患眼在術后能夠達到較好的美容效果，僅盡可能降低翼狀胬肉術后復發(fā)機率并不夠，還需要達到術后反應較輕，無明顯排異以及恢復更加自然等要求。

由于羊膜移植所用的羊膜植片為去掉絨毛膜的羊膜組織，無血管及淋巴組織存在，因此在術后并不會發(fā)生充血以及淋巴液積存。本研究中行羊膜移植的患者中僅有1例出現(xiàn)瓣下積液，系術中筋膜與鞏膜表面形成的交通血管破裂出血，未進行任何止血措施所致。且在術后拆線時，此例患者的瓣下積血已完全吸收。而單純行翼狀胬肉切除術的患者在術后出現(xiàn)移植區(qū)充血、瓣下積液以及移植瓣不透明的機率分別為8.64%、6.17%、4.94%，均顯著高于行羊膜移植配合切除術。此外，羊膜組織本身為透明膜，術后觀察可見透明瓷白色鞏膜以及表面的規(guī)則血管，加之手術切除采取擴大范圍能夠使上下方移植邊界被上下眼瞼遮蓋，因此術后當日便能夠達到較好的美觀效果，瞼裂區(qū)手術痕跡不明顯。

綜上，羊膜移植配合胬肉切除術治療初發(fā)翼狀胬肉效果良好，能夠顯著降低初發(fā)翼狀胬肉患者的再次復發(fā)，預后恢復情況及美容效果均顯著優(yōu)于單純行翼狀胬肉切除患者，值得在臨床推廣應用。

[收稿日期]2017-12-14 [修回日期]2018-01-22

編輯/朱婉蓉