王志中，魏江巍，寧 茜

(山西醫(yī)科大學 人文社會科學學院，山西 太原 030001)

黨的十九大報告指出，我國社會的主要矛盾發(fā)生了變化。其在健康領域的表現(xiàn)，就是我國人民不斷增長的健康生活需要和當前階段健康服務不平衡不充分之間的矛盾，尤其是在相對落后的村鎮(zhèn)地區(qū)，這種矛盾更加凸顯?！敖】荡彐?zhèn)建設是適應新時代需求而提出的，是在衛(wèi)生村鎮(zhèn)建設的基礎上，通過完善村鎮(zhèn)基礎設施條件，改善人居環(huán)境衛(wèi)生面貌，健全健康服務體系，提升群眾文明衛(wèi)生素質(zhì)，實現(xiàn)村鎮(zhèn)群眾生產(chǎn)、生活環(huán)境與人的健康協(xié)調(diào)發(fā)展?！盵1]由衛(wèi)生村鎮(zhèn)到健康村鎮(zhèn)的升級，不僅是公共醫(yī)療衛(wèi)生服務領域的拓寬和深入發(fā)展的需要，更顯現(xiàn)出健康與疾病從“醫(yī)學問題”走向“社會問題”的認知進步，問題的解決需要整合更多社會力量參與到健康村鎮(zhèn)服務中來。社會工作作為一種新興職業(yè)、一門實用技術，可以廣泛服務于健康村鎮(zhèn)建設的各個方面。

一、社會工作滿足健康村鎮(zhèn)建設的現(xiàn)實需求

(一)切實保障居民健康的需要

健康是人最基本的需求，是一切社會建設的前提條件。世界衛(wèi)生組織定義的“健康”，不僅要有完整的心理、生理健康，即沒有心理疾病和身體缺陷，還要有“良好的社會適應能力”。這與社會工作“增強居民適應社會能力”的目標是一致的，需要社會工作者加入到“保障居民健康”的隊伍中。

近年來，隨著傳統(tǒng)生物醫(yī)學模式向現(xiàn)代生物—心理—社會醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，社會工作越來越成為促進和推動群體健康的重要因素。劉繼同教授指出：“現(xiàn)代健康領域的社會工作實務體系是人類生命周期和健康需要體系，不僅能夠反映全人健康和全生命周期新理念，還能夠滿足身心社靈全人健康需要?！盵2]所以，社會工作在衛(wèi)生與健康領域的服務是全周期、多層次、可持續(xù)的，涉及居民健康的方方面面，如預防、醫(yī)療、康復、保健、健康教育和健康促進等各個環(huán)節(jié)。而且隨著社會工作的不斷延伸、拓展，以全人群健康為導向的大健康服務，彰顯“人性化”的服務方法和理念，有效鏈接醫(yī)院與村鎮(zhèn)社區(qū)的服務優(yōu)勢，促成相同需求、不同領域的整合性服務，更易貼近基層，直接服務村鎮(zhèn)居民，切實保障居民需要。

(二) 推動醫(yī)療體制改革“最后一公里”的需要

改革開放40年，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)取得了重大的進展。例如全方位、多層次醫(yī)療社會保障體系的建立，大數(shù)據(jù)和現(xiàn)代醫(yī)療技術的廣泛運用，生物醫(yī)學、遠程醫(yī)療、精準治療的發(fā)展等，醫(yī)療效率空前提高，人們面對疾病的“安全感”有所改善，人均壽命延長明顯。但是，醫(yī)療體制改革同其他很多領域的改革一樣，也進入了深水區(qū)和攻堅期，面臨著醫(yī)療資源配置不平衡，醫(yī)療保障不充分，醫(yī)療衛(wèi)生費用大幅度上升，醫(yī)患關系和矛盾的復雜化等一系列的問題。鑒于此，黨的十九大報告提出要深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，全面建立中國特色基本醫(yī)療衛(wèi)生制度、醫(yī)療保障制度和優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。社會工作在深化醫(yī)改中有著獨特的優(yōu)勢:“無論是從生物醫(yī)學模式轉(zhuǎn)變，國人健康需要結(jié)構戰(zhàn)略升級，構建和諧醫(yī)患關系，還是從加強醫(yī)院質(zhì)量管理，增強醫(yī)療衛(wèi)生服務人文關懷色彩，恢復和回歸社會福利性質(zhì)，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革與發(fā)展福利事業(yè)，社會工作都扮演著不可缺少的、舉足輕重的角色。”[3]

具體到村鎮(zhèn)層面，當前階段我國醫(yī)療服務供給結(jié)構性矛盾依然突出，即在醫(yī)療衛(wèi)生服務中基層性、預防性、康復性的醫(yī)療服務以及非醫(yī)療服務不足。近幾年，“新醫(yī)改”持續(xù)不斷深入推進，政府投入大幅度增加，基本公共衛(wèi)生服務基本做到全覆蓋。但受多種因素制約，對村鎮(zhèn)居民的基本醫(yī)療和健康服務需求還不能充分滿足，“看病難、看病貴”問題在村鎮(zhèn)社區(qū)依然存在，急需打通制約提升全民健康水平的“這最后一公里”。專業(yè)健康社會工作者適時整合健康服務，引入評估機制，有利于在短期、階段性的任務推進中及時顯現(xiàn)出服務效果和成效，有效避免“短期長投”，合理配置衛(wèi)生服務資源，有效控制和規(guī)避健康服務投入風險。

(三) 增強社會治理能力的需要

健康村鎮(zhèn)建設作為當前社會治理的重要內(nèi)容之一，關系著經(jīng)濟社會的可持續(xù)發(fā)展，影響著整個健康中國戰(zhàn)略的進程，也影響全面建成小康社會目標的實現(xiàn)。

王思斌教授指出：“十八屆五中全會關于‘加強和創(chuàng)新社會治理，推進社會治理精細化，構建全民共建共享的社會治理格局’是新時期社會所要求的，也是全面建成小康社會目標的需要，而社會工作就是一種服務型治理。”[4]健康村鎮(zhèn)是有效社會治理的基礎前提。這一領域從“社會管理”到“社會治理”的轉(zhuǎn)變，需要社會力量自主參與健康維護和健康促進，與社會工作強調(diào)服務對象自決和主動參與的原則相契合，尤其是在基層群眾自治的村鎮(zhèn)地區(qū)，更需要社會工作在不同利益之間保持公正的價值觀，協(xié)調(diào)相關方積極、充分地參與到社會治理中，社會工作專業(yè)的方法和技巧也能為精細化服務、共建共享社會治理提供參考依據(jù)。

二、社會工作適應健康村鎮(zhèn)建設的發(fā)展機遇

(一)政策優(yōu)勢

黨的十六屆六中全會首次提出“建設宏大的社會工作人才隊伍”，隨后中共中央、國務院又將“社會工作人才隊伍”納入六類人才隊伍并進行重點建設。這一系列政策的出臺與執(zhí)行，標志著社會工作正式進入國家頂層設計，體現(xiàn)了對社會工作及其價值的認可，為其確立了在新時期構建和諧社會中的地位以及全面參與社會建設的合法身份。

2016年在全國衛(wèi)生與健康大會上，習近平總書記強調(diào)，沒有全民健康，就沒有全面小康。推進健康中國建設，需要全社會、全方位、全周期保障人民健康，無論是《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》還是《關于開展健康城市健康村鎮(zhèn)建設的指導意見》，都強調(diào)要充分發(fā)揮社會力量有序參與健康村鎮(zhèn)建設。此外，共青團中央、全國愛衛(wèi)會辦公室與中央文明辦、民政部、國家衛(wèi)生計生委聯(lián)合下發(fā)了通知，明確指出：“愛衛(wèi)辦負責將青少年事務社會工作專業(yè)人才和青年志愿者工作納入健康城市健康村鎮(zhèn)總體工作部署，爭取當?shù)卣С?，發(fā)揮統(tǒng)籌協(xié)調(diào)作用，搭建有效工作平臺?！盵5]這份通知的出臺更加明確了社會工作者在健康村鎮(zhèn)建設中的重要地位和工作內(nèi)容，大力發(fā)展社會工作恰逢其時。

(二)專業(yè)優(yōu)勢

改革開放三十多年來，社會工作專業(yè)化、職業(yè)化、制度化在長足發(fā)展，已經(jīng)積累了本土化的初步經(jīng)驗[6]。社會工作作為一種利他主義理念和科學理論方法指導下的專業(yè)社會生活服務活動，緊密聯(lián)系“營造健康環(huán)境，構建健康社會，優(yōu)化健康服務，培育健康人群，發(fā)展健康文化”五大重點領域，具有注重和諧、貼近基層、服務人情味的優(yōu)勢。

1.專業(yè)的工作理念和職業(yè)價值。“健康中國”以人民健康為中心，這與社會工作服務以人為本的理念是一致的。圍繞人的基本需求，社會工作更加強調(diào)人的需求的滿足和社會功能的自我實現(xiàn)，促進人健康發(fā)展。特別在村鎮(zhèn)基層社區(qū)，社會交往重視情感支持和感情依賴，服務“人情味”在服務過程中關系到服務能否被接受。社會工作者關注人的感受，堅持從服務對象的自身根本利益出發(fā)，立足本土，濟貧扶弱，促進公眾健康，增進大眾福利。

2.獨特視角、理論和方法支持。社會工作的“優(yōu)勢視角”，相信人人都具備潛能。對于村鎮(zhèn)建設也是一樣，村鎮(zhèn)自身所具有的力量是強大的，村鎮(zhèn)社區(qū)及其中群體有自身的優(yōu)勢，社會工作賦權于他們自身，最終實現(xiàn)助人自助。社會工作在提供健康服務過程中，更善于調(diào)動、整合一切社會力量和周圍資源，從而增進社會的參與度，使健康惠及廣大民眾。

社會工作理論經(jīng)過從無到有，從采借其他學科理論到創(chuàng)建自己的理論，經(jīng)過了歷史的積淀和總結(jié)，并在中國大陸本土化過程中不斷成熟。社會工作者給公共健康領域帶來的獨特工作路徑是基于社會工作理論的，尤其是“人在環(huán)境中”理論。社會工作理論在健康村鎮(zhèn)建設中，為社會工作者提供專業(yè)、科學的保障，強化了當?shù)亟M織實施，找準城鄉(xiāng)發(fā)展中影響健康的重點難點問題，為當?shù)刂贫òl(fā)展規(guī)劃提供專業(yè)、合理的技術支持，也為公共政策健康影響評價和健康村鎮(zhèn)建設的效果評價提供科學合理的依據(jù)。

社會工作專業(yè)的方法，不僅為針對性地開展健康村鎮(zhèn)服務提供介入技術和手段，而且也是創(chuàng)新建設的策略、方法、模式的需要，逐步推動健康村鎮(zhèn)持續(xù)發(fā)展。

三、社會工作參與健康村鎮(zhèn)建設的切入路徑

(一) 多方聯(lián)動構建基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，引入志愿力量，營造健康環(huán)境

健康村鎮(zhèn)建設需要基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的有力支撐，這一體系由政府基層醫(yī)療衛(wèi)生管理機構，基層醫(yī)院和衛(wèi)生所、衛(wèi)生室及其醫(yī)護人員，基層社區(qū)健康社會組織和社會工作者等多方聯(lián)動共同組成。其中，社會工作者在整合村鎮(zhèn)健康志愿者資源方面大有可為：一方面，評估村鎮(zhèn)當?shù)刈杂匈Y源情況，動員社區(qū)潛在志愿者，比如村醫(yī)、婦女、學生等，催生當?shù)刈灾谓M織，建立環(huán)境衛(wèi)生維護和督查志愿服務隊，自覺保護環(huán)境，并督查亂扔垃圾、破壞環(huán)境等不良行為，定期公益清理社區(qū)廢棄物。社會工作還可以從改水改廁等硬件方面發(fā)揮作用，及時與當?shù)貐f(xié)商、溝通，取得當?shù)仡I導支持，充分調(diào)動社區(qū)居民積極性，發(fā)揮居民主觀能動性和自身資源優(yōu)勢，并及時進行效果評估、適時調(diào)整實施計劃。另一方面，廣泛鏈接村鎮(zhèn)外部志愿者資源，包括專業(yè)醫(yī)護人員、高校大學生、社會公益團體成員等。專業(yè)醫(yī)護人員將先進技術和理念傳遞到基層社區(qū)，宣傳健康觀念，指導當?shù)蒯t(yī)療機構管理和合理用藥，為弱勢群體提供醫(yī)療健康服務。高校大學生、公益團體成員等可加入當?shù)丨h(huán)境衛(wèi)生整治行動，與當?shù)刂驹刚吖餐铝τ诟纳骗h(huán)境，建設宜居美麗的村鎮(zhèn)社區(qū)。

(二) 優(yōu)化健康服務，綜合管理家庭醫(yī)生簽約，構建健康村居

社會工作者參與、協(xié)助家庭醫(yī)生簽約服務綜合管理，提升基層健康服務水平，也有助于克服醫(yī)療衛(wèi)生服務的“短板”，提升基層整體醫(yī)療服務能力，優(yōu)化健康服務，促進社會和諧穩(wěn)定、健康發(fā)展。

社會工作者擁有敏銳的洞察意識和科學評估分析能力，從居民基本需求出發(fā)，本著以居民自身利益優(yōu)先、個別化的原則，通過數(shù)據(jù)收集、家訪調(diào)查等方式，對社區(qū)環(huán)境和居民健康狀況分析評估，確定影響健康的主要因素，有針對性地設計相應方案，制定可行的階段性目標和干預策略，運用專業(yè)方法和技巧，充分鏈接并整合醫(yī)療衛(wèi)生資源，切實解決居民健康問題，以滿足居民生理、心理、社會等需求。引入專業(yè)社會工作評估機構作為第三方，加強督導檢查，組織開展對健康村鎮(zhèn)建設情況的評估；開展典型經(jīng)驗交流，對健康服務的具體情況進行分析反思和探討，總結(jié)健康村鎮(zhèn)建設的有效路徑，為健康村鎮(zhèn)建設提供有價值、可借鑒、可推廣的實踐經(jīng)驗和模式。

(三) 推進健康教育，培育健康人群，發(fā)展健康文化

人民健康是民族昌盛和國家富強的重要標志。健康中國是新時代全國人民的共同美好愿景。黨的十九大作出中國特色社會主義進入新時代的歷史判斷，提出決勝建成全面小康社會的戰(zhàn)略任務，制定了實施健康中國戰(zhàn)略的一系列方略，這些都是健康中國建設的最重要的指引。從操作層面著眼，推進健康教育可以成為實施健康中國戰(zhàn)略，為人民群眾提供全方位全周期健康服務的核心內(nèi)容和重要手段，是一種既節(jié)約醫(yī)療資源，又利國利民的教育活動。

社會工作具有貼近群眾、直接服務群眾的優(yōu)勢，在中國共產(chǎn)黨的領導下，更容易融入群眾工作，開展群眾性愛國衛(wèi)生運動，廣泛開展健康教育活動，將健康中國的政策和理念帶到基層，更通俗、具體地呈現(xiàn)在各類人群中。社會工作運用小組、社區(qū)的工作方法，豐富普及疾病防治和衛(wèi)生保健知識的方式，推動基層群眾參與、支持健康村鎮(zhèn)建設。針對特殊人群，采用小組工作方法，比如對糖尿病、高血壓等各種慢性病群體進行健康教育，通過小組活動改變其不健康的生活方式，引導和幫助居民確立正確健康的理念和意識，逐步培養(yǎng)健康的生活習慣。此外，依托村鎮(zhèn)基層衛(wèi)生院或醫(yī)務室定期開展健康社區(qū)活動，充分利用村鎮(zhèn)自有資源，比如文化活動室、圖書室、文化廣場等場所，動員群眾參與，組織開展具有當?shù)靥厣?、健康的群眾文化活動，積極發(fā)展村鎮(zhèn)特色文化，尋找社區(qū)領袖或多才多藝者擔任核心領導者，成立群眾性健身自組織。

健康村鎮(zhèn)建設作為新時期愛國衛(wèi)生運動的重要載體、建設健康中國的重要抓手之一，是推動健康中國建設、全面建成小康社會的重要內(nèi)容。隨著新時代的到來，國家將衛(wèi)生村鎮(zhèn)改革提到了健康村鎮(zhèn)建設的戰(zhàn)略高度，村鎮(zhèn)建設新舊需要的匯集，需要建立完整的健康服務體系。而社會工作經(jīng)過三十多年的發(fā)展，伴隨著醫(yī)療衛(wèi)生領域的發(fā)展而拓寬到健康服務領域，科學理論和實務經(jīng)驗越來越得到政策認可和支持。在健康村鎮(zhèn)建設中，要緊密聯(lián)系“營造健康環(huán)境，構建健康社會，優(yōu)化健康服務，培育健康人群，發(fā)展健康文化”五大重點領域，通過志愿服務引入、家庭醫(yī)生簽約服務綜合管理、健康教育推進等路徑，有助于切實保障居民健康、推動醫(yī)療體制改革、增強社會治理能力。社會工作與社會各界力量共同參與到“健康中國”建設中，與全國人民攜手共同為實現(xiàn)全面建成小康社會的目標而努力。

[參考文獻]

[1] 全國愛國衛(wèi)生運動委員會.關于開展健康城市健康村鎮(zhèn)建設的指導意見[A]. 全愛衛(wèi)發(fā)〔2016〕5號.

[2] 劉繼同.中國健康社會工作實務體系范圍與現(xiàn)代醫(yī)生人文關懷型社會工作角色[J].人文雜志，2016(4):94-101.

[3] 劉繼同,嚴俊.新醫(yī)改與醫(yī)務社會工作的專業(yè)使命[N].中國社會報,2009-08-28(3).

[4] 王思斌.社會工作在構建共建共享社會治理格局中的作用[J].國家行政學院學報，2016 (1):43-47.

[5] 全國愛衛(wèi)會辦公室,共青團中央,中央文明辦,民政部,國家衛(wèi)生計生委.關于在健康城市健康村鎮(zhèn)建設中充分發(fā)揮青少年事務社會工作專業(yè)人才和青年志愿者作用的通知[A]. 全愛衛(wèi)辦發(fā)〔2017〕2號.

[6] 張悠然,江震,楊正夫.我國社會工作在衛(wèi)生領域的介入角度及延伸路徑[J].醫(yī)學與社會，2012(11):7-10.