薛俊芳

山東省高密市人民醫(yī)院，山東高密 261500

研究表明：將集束化護理聯(lián)合用藥護理用于經臍單孔腹腔鏡膽囊切除術中有助于減輕術后疼痛，降低術后并發(fā)癥發(fā)生率，但是不同學者試驗結果存在爭議。2015年4月—2017年7月該科室應用集束化護理聯(lián)合用藥護理對經臍單孔腹腔鏡膽囊切除術患者進行護理干預，達到預期的護理效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收治的需要行經臍單孔腹腔鏡膽囊切除術患者120例作為對象，根據住院號隨機分為對照組和觀察組。對照組60例，男34例，女26例，年齡24～65歲，平均（45.00±3.00）歲，病程 1～7 個月，平均（3.45±0.51）個月。疾病類型：膽囊結石33例，膽囊息肉27例。觀察組60例，男 32例，女 28例，年齡 23～64歲，平均（46.00±4.00）歲，病程 1～6 個月，平均（3.43±0.50）個月。疾病類型：膽囊結石31例，膽囊息肉29例。該課題均得到醫(yī)院倫理委員會同意，患者及家屬對手術、護理方案具備知情權。兩組性別、年齡、病程及疾病類型差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組：采取常規(guī)護理。①術前加強患者常規(guī)心理護理，輔助醫(yī)師完成術前準備，加強患者飲食、清潔護理；②術中密切觀察患者生命體征，盡可能配合醫(yī)生完成手術，保證手術順利完成；③術后加強引流管、切口護理，做好并發(fā)癥預防干預，指導患者出院。

觀察組：采用集束化護理聯(lián)合用藥護理。（1）集束化護理。①成立集束化護理小組。根據醫(yī)院實際情況由1名護士長及3名護士構成，護理實施前不斷查閱資料找出經臍單孔腹腔鏡膽囊切除術循證證據，結合每一位患者實際情況制定完整的護理方案；②專業(yè)技能培訓。對入組的集束化護理小組成員進行集束化專業(yè)技能培訓，善于從術前、術中、術后進行干預，不斷完善、規(guī)范護理操作技能，發(fā)揮集束化核心，從而提高護士的專業(yè)水平；③術前集束化護理。術前加強患者身體評估，完善相關檢查，根據患者需求為其提供舒適、安靜的住院環(huán)境；同時，根據患者臨床表現(xiàn)制定相應的護理干預。由集束化護理小組成員反復與患者溝通、交流，向患者宣傳膽囊切除手術知識，包括：手術的必要性、重要性、手術風險及手術方式等，為患者手術進行奠定基礎；④術中集束化護理。術中由集束化護理小組成員準備好麻醉床、引流袋、生命監(jiān)測儀，盡可能配合醫(yī)生操作，術中加強患者隱私部位保護，做好患者的保暖工作，對于出現(xiàn)異?；颊咦龊脫尵葴蕚涔ぷ鳎虎菪g后集束化護理。術后麻醉清醒后6 h給予流質飲食，包括：米湯、菜湯等，促進胃腸功能恢復，降低惡心嘔吐及術后腸粘連發(fā)生率，避免飲食牛奶、豆?jié){等脹氣食物；術后多數患者需要臥床修復，容易增加下肢靜脈淤血、血栓發(fā)生。術后叮囑或協(xié)助患者多翻身、伸屈腿等，術后6～24 h及時幫助患者尿管，根據患者術后恢復指導患者功能鍛煉。（2）用藥護理。經臍單孔腹腔鏡膽囊切除術前根據患者情況適當給予鎮(zhèn)靜藥物，保證患者順利完成手術；術中根據患者實際情況選擇合適的全身麻醉藥物，并根據手術時間、術中應激反應適當的增加麻醉藥物劑量，并且圍術期準備好急救藥物，降低手術風險；術后根據患者疼痛、切口情況給予患者鎮(zhèn)痛、抗感染藥物，減輕患者疼痛，降低術后感染發(fā)生率。

1.3 觀察指標

①圍術期指標。記錄兩組肛門排氣、術后下床、住院時間、輸液總量指標。②并發(fā)癥。觀察兩組術后膽漏、切口感染、皮下氣腫及膽囊殘株炎發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件處理數據，計數資料行 χ2檢驗，采用[n（%）]表示，計量資料行 t檢驗，采用（±s）表示，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組圍術期指標比較

觀察組肛門排氣時間（24.34±4.51）h、術后下床（1.51±0.85）d 及住院時間（5.41±0.48）d，均短于對照組肛門排氣時間（33.88±5.64）h、術后下床（3.42±1.03）d及住院時間（8.85±0.55）d（P＜0.05）。

2.2 兩組術后并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組術后膽漏、切口感染、皮下氣腫及膽囊殘株炎發(fā)生率為5.00%（3/60），均低于對照組16.67%（10/60）（P＜0.05）。

3 討論

近年來，集束化護理聯(lián)合用藥護理在經臍單孔腹腔鏡膽囊切除術圍手術期中得到應用，且效果理想。集束化護理最早由美國衛(wèi)生保健治療改進研究所提出，其目的是縮小臨床實踐與證據的差距，盡可能提高護理水平。集束化護理措施的實施能幫助護理人員將剛性的概念及指南轉化為具體的集束化操作步驟，提高護理實施的可行性及科學性。集束化護理實施過程中以循證理念為指導，通過加強護士、醫(yī)生及其他集束化小組人員專業(yè)技能，能不斷提高自身專業(yè)技能，加強不同人員之間的協(xié)作、溝通，進一步深入對集束化護理的理解，結合每一位患者實際情況制定相應的護理干預方法。與常規(guī)護理模式相比，集束化護理實施能讓護士從被動的護理干預轉變?yōu)橹鲃幼o理，能充分發(fā)揮護士的能動性，實現(xiàn)護理向教育、預防及實施的轉變，能促進患者早日康復。用藥護理主要針對患者圍術期用藥進行干預，術前根據患者心理波動、應激反應等給予患者相應的鎮(zhèn)靜藥物；術前根據患者生命體征、手術耐受增加麻醉藥物；術后根據患者疼痛給予相應的鎮(zhèn)痛藥物，能保證患者圍術期用藥均在醫(yī)囑下完成，不僅能提高藥物使用安全性，還能避免藥物對手術產生的影響。臨床上，將集束化護理聯(lián)合用藥護理用于經臍單孔腹腔鏡膽囊切除術圍術期效果理想，能發(fā)揮不同護理方案優(yōu)勢，降低手術風險及術后并發(fā)癥發(fā)生率，促進患者早期恢復。

綜上所述，集束化護理聯(lián)合用藥護理用于經臍單孔腹腔鏡膽囊切除術圍手術期中優(yōu)于傳統(tǒng)護理，值得推廣應用。

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