劉小英，劉紅梅，瞧艷，方向明，葉文春

綿陽市中心醫(yī)院內(nèi)分泌科，四川綿陽 621000

糖尿病足是一種因糖尿病血管病變以及神經(jīng)性病變所導致的下肢血液循環(huán)受阻，并進一步引發(fā)感染癥狀的足部病變癥狀。糖尿病足潰瘍在目前的臨床治療過程中仍面臨著諸多困難，且此病同樣也是導致患者發(fā)生下肢性殘疾的重要因素之一[1]。2015年3月—2017年2月該次研究就探討了針對糖尿病足患者采用Wagner分級方法開展等級劃分，進一步采取針對性的防治護理措施，在降低患者的糖尿病足發(fā)病率與促進預后恢復方面的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該組研究資料為該院收治的糖尿病足患者共31例，其中男性患者19例，女性患者12例；年齡53～81歲，平均年齡（67.5±4.3）歲。所有患者均為2型糖尿病，且存在有程度不一的足部病變與潰瘍癥狀。

1.2 護理方法

1.2.1常規(guī)護理 對所有患者均采取常規(guī)糖尿病足護理干預措施。①運動鍛煉。指導患者結(jié)合自身實際身體狀況，開展適當?shù)捏w育鍛煉，已改善下肢血液循環(huán)，但需注意在鍛煉過程中注意保護足部。②飲食護理?？茖W飲食是控制血糖的關(guān)鍵，在對患者開展臨床護理時應對患者制定出具有明確針對性的飲食方案，加強對攝入飲食的熱量控制。③心理護理。糖尿病足患者時常會出現(xiàn)一定程度的焦慮、抑郁、恐懼等不良情緒，并將會進一步導致患者發(fā)生失眠、血糖波動等情況，因此在臨床護理過程中應加強與患者的主動溝通，耐心疏導患者的不強情緒，開展健康知識宣教，促使患者保持愉悅心情。④足部護理。每日檢查患者足部情況，注意修建趾甲，日常穿著鞋子應以舒適為宜，定期采用溫水泡腳，指導患者開展足部按摩護理。

1.2.2 Wagner分級護理 依據(jù)Wagner分級方法進行級別劃分，針對不同級別患者采取具有重點針對性的護理干預措施。①Wagner1級患者。在遵循常規(guī)護理要點的同時，還應當采用棉簽蘸取碘伏對患者足部潰瘍處采取消毒處理，3～4次/d，確保創(chuàng)面始終保持清潔，將患肢抬高伸直下肢，以免遭受重壓影響，局部潰瘍部位采用紅外線燈實施照射治療，與紅外線燈保持約35 cm的間隔距離，2次/d，15 min/次，增強患肢血液循環(huán)，同時對局部采取氧療措施以促使其能夠更快結(jié)痂愈合。針對足部存在有皮癬患者可采用高錳酸鉀配制洗腳水，濃度比例為1：5 000，2次/d，共進行5次左右。針對可能會發(fā)生水皰情況的患者，可基于無菌操作基礎(chǔ)上將滲液抽取出來，確保創(chuàng)面部位保持良好的清潔性，應用無菌紗布進行包扎處理，對逐漸形成的結(jié)痂應避免人為剝離，預防發(fā)生感染情況。②Wagner2級患者。同樣針對這一級別患者也應嚴格落實常規(guī)護理要點，而后可利用抗生素進行局部感染控制，對患者采取清創(chuàng)換藥治療，確保整個操作過程無細菌污染，選用生理鹽水、慶大霉素及胰島素對創(chuàng)面部位實施清洗治療，1次/d，以增強創(chuàng)面潰瘍愈合效果。③Wagner3級及以上級別患者。落實有關(guān)常規(guī)護理要點，對患者開展全身性抗感染治療、胰島素強化治療、局部換藥處理等措施。在對患者進行換藥之時應確保操作過程無任何細菌污染，對創(chuàng)面采用碘伏進行消毒處理，以及應用生理鹽水實施沖洗治療，將壞死組織徹底清除，局部患處利用紅外線燈照射治療，與紅外線燈保持約35 cm的間隔距離，2次/d，15 min/次，針對創(chuàng)面所產(chǎn)生出的分泌物開展細菌培養(yǎng)及藥敏試驗，依據(jù)試驗結(jié)果選用合適抗生素與胰島素，輔助全身給藥治療。

1.3 觀察指標

將31例糖尿病足患者依據(jù)Wagner分級方法進行級別劃分，其中具體包括，0級：存在有潰瘍危險因素，但未出現(xiàn)潰瘍癥狀表現(xiàn)；1級：表層皮膚破損潰爛，但未出現(xiàn)感染情況；2級：存在較深程度潰瘍癥狀，且對肌肉造成了一定影響，但未出現(xiàn)膿腫或骨感染情況；3級：感染程度較為嚴重，并同時出現(xiàn)了骨組織病變或膿腫情況；4級：發(fā)生局限性壞疽；5級：全足出現(xiàn)壞疽癥狀。

2 結(jié)果

該組研究所選取的31例患者中依據(jù)Wagner方法進行分級， 其中 0級 12例 （38.71%），1級 6例（19.35%），2級 7例 （22.58%），3級 4例 （12.90%），4級 1例 （3.23%），5級1例 （3.23%）。 其中僅有 1例Wagner5級患者經(jīng)臨床治療后壞疽癥狀未得到改善，進而實施了截肢治療，其余患者均康復出院，護理總有效率達到了96.77%。

3 討論

糖尿病足主要是由于周圍神經(jīng)病變和外周血管疾病合并致使機械壓力過大，足部軟組織和骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)遭受損壞所導致的一系列足部疾病癥狀，可由一般性的神經(jīng)癥狀發(fā)展為嚴重的感染、潰瘍、血管疾病甚至是神經(jīng)病變性骨折癥狀[2]。若臨床治療不及時無法實現(xiàn)對患者下肢不良癥狀的有效處理，便會引起極其嚴重的后果危害。因而，針對、糖尿病患者采取良好的足部防治措施意義重大。采用Wagner分級方法針對糖尿病足患者依據(jù)其病情狀況做出等級評定，而后采取針對性的護理干預措施。

通常采用Wagner分級方法評價為0級的糖尿病足患者大多存在有一定的潰瘍發(fā)病危險性因素，但尚未出現(xiàn)潰瘍癥狀[3]。導致患者發(fā)生潰瘍的嚴重危險因素包括：周圍神經(jīng)與自主性神經(jīng)病變，既往可能存在有足部畸形、潰瘍發(fā)病史、視力缺陷、合并腎臟病變以及缺乏相關(guān)糖尿病足預防知識患者。針對這一評級患者在開展臨床護理干預時，重點應加強預防管理，開展積極有效的健康教育宣傳，降低患者的發(fā)病率。而針對0級以上糖尿病足患者的臨床護理干預，在采取一般性的全身性治療措施意外，針對患者創(chuàng)面部位采取妥善的處理措施同樣異常關(guān)鍵。必須要能夠依據(jù)潰瘍程度、面積大小、滲出液程度和是否同時存在有感染情況來確定相應的換藥次數(shù)及用藥量，只有確保落實以上護理干預措施，方可達到較為理想化的臨床會效果，提高護理有效率[4]。在該組研究中，對31例患者在采取了相應的護理干預措施后，僅有1例全足壞疽患者實施了截肢治療，其余所有患者均康復出院，總有效率達到了96.77%，提示臨床上對糖尿病足患者采用Wagner分級方法進行等級劃分后采取針對性的護理干預措施，有助于提高臨床護理效果。

綜上所述，采用Wagner分級方法開展糖尿病足護理工作，對患者采取針對性的護理措施臨床效果顯著，可有效降低患者的致殘率，增強預后質(zhì)量，值得在臨床上進行推廣應用。

[1]李饒,袁麗,郭曉蕙,等.中國2型糖尿病患者足部護理知識和足部自我護理行為現(xiàn)狀及影響因素的研究[J].中華護理雜志,2014,49(8)：909-913.

[2]翁霞玲,李志浩,黃翠英,等.2型糖尿病患者糖尿病足相關(guān)危險因素分析[J].護士進修雜志,2014,1(6)：522-525.

[3]謝娟英,鄒建平,張瓊飛,等.不同健康教育方法在糖尿病足高危患者護理中的應用價值研究[J].中國全科醫(yī)學,2017,20(z1)：197-199.

[4]白洪琴,陳秀君.親水性纖維含銀敷料在糖尿病足創(chuàng)面護理中的應用[J].護士進修雜志,2014,31(13)：1201-1202.