李曉梅

山東大學(xué)齊魯醫(yī)院燒傷整形美容科，山東濟(jì)南 250012

手部燒傷是臨床常見的疾病，約占人體燒傷的50%以上，燒傷后極易引發(fā)增生、瘢痕攣縮、手指畸形等，不但影響手指外形美觀，還影響手指功能，嚴(yán)重的患者甚至喪失自理能力[1]。該文旨在探討手部瘢痕攣縮圍手術(shù)期護(hù)理與功能康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理理念的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2014年1月—2017年7月收治的30例手部瘢痕攣縮患者為研究對象，依據(jù)不同的護(hù)理方法分為觀察組和對照組，觀察組15例，男性8例，女性 7 例，年齡 4～42 歲，平均年齡（31.17±5.82）歲，病程4個月～2年，平均病程（1.24±0.31）年；對照組 15例，其中男性9例，女性6例，年齡4～41歲，平均年齡（31.13±5.74）歲，病程 5 個月～2 年，平均病程（1.28±0.33）年；兩組基線資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，包括簡單的患指活動，常規(guī)手部功能訓(xùn)練，采用彈力手套加壓進(jìn)行康復(fù)治療等。觀察組進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理，主要包括：①術(shù)前護(hù)理：術(shù)前1 d叮囑患者修剪指甲、洗澡，護(hù)理人員進(jìn)行備皮準(zhǔn)備，用酒精、碘酒消毒手術(shù)位置，使用無菌布包裹，防止術(shù)后感染。②心理護(hù)理：加強(qiáng)對患者和家屬宣教相關(guān)疾病知識，以提高對認(rèn)識的疾病，患者通常伴有緊張、焦慮等不同程度的負(fù)面情緒，需對患者進(jìn)行耐心的心理疏導(dǎo)，從患者的角度出發(fā)看待患者的病情和心理狀態(tài)，用積極的態(tài)度引導(dǎo)患者樂觀面對疾病，從而增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。③術(shù)后護(hù)理：前期根據(jù)患者的實際情況制定合理的康復(fù)訓(xùn)練計劃，后期以監(jiān)督患者自主鍛煉為主，要求患者每天鍛煉3次，每次30 min左右，主要針對手指關(guān)節(jié)活動的最大范圍進(jìn)行訓(xùn)練；拆線后根據(jù)個人情況進(jìn)行康復(fù)調(diào)整，佩戴高質(zhì)量的彈力手套，時間為3個月，同時配合溫水療法，傷口愈合良好后把手浸泡在5%的新潔爾滅溶液中，2次/d，每次20 min。④出院護(hù)理：根據(jù)患者出院前的情況制定個性化的家庭護(hù)理計劃，通過電話隨訪及時了解患者的康復(fù)情況，根據(jù)反饋情況對護(hù)理計劃作出及時調(diào)整，向患者說明堅持康復(fù)訓(xùn)練的重要性。

1.3 觀察指標(biāo)和評定標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組手指關(guān)節(jié)活動度、日常生活能力，其中，手指關(guān)節(jié)活動度應(yīng)用角度計測量，先測量主動的關(guān)節(jié)活動度，再測量被動的關(guān)節(jié)活動度；日常生活能力采用自制表[2]進(jìn)行評定，評分越高，說明生活能力越強(qiáng)。心理狀態(tài)采用焦慮（SAS）、抑郁（SDS）自評量表[3]評估，SAS≥50分、SDS≥53分則表明焦慮或抑郁，分值與結(jié)果成正比。

1.4 統(tǒng)計方法

所有數(shù)據(jù)由SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示計量資料行 t檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手指關(guān)節(jié)活動度及日常生活能力比較

護(hù)理后，觀察組手指關(guān)節(jié)活動度及日常生活能力評分分別為（196.23±30.18）分、（31.57±3.90）分；對照組分別為（150.54±25.68）分、（22.35±3.98）分，組間對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組心理狀態(tài)比較

護(hù)理后，觀察組 SAS、SDS 評分分別為（9.31±6.12）分和（7.47±3.42）分；對照組分別為（43.24±9.86）分、（42.73±10.38）分，組間對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

手部燒傷瘢痕攣縮約占燒傷畸形的70%，主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)過度背伸、皮膚瘢痕化、虎口狹窄等，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，同時給家庭、社會帶來沉重的壓力。隨著醫(yī)療服務(wù)水平的不斷發(fā)展，優(yōu)質(zhì)護(hù)理理念及功能康復(fù)訓(xùn)練得到廣泛應(yīng)用，目的是促進(jìn)功能恢復(fù)、防止瘢痕再次攣縮。

該次研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理后手指關(guān)節(jié)活動度及日常生活能力評分均顯著優(yōu)于對照組，且觀察組SAS、SDS評分均優(yōu)于對照組，表明手部瘢痕攣縮圍手術(shù)期護(hù)理與功能康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理理念的效果顯著，可有效改善手指關(guān)節(jié)活動度和心理狀態(tài)，提高日常生活能力。分析原因是：優(yōu)質(zhì)護(hù)理理念是以患者為中心，強(qiáng)化護(hù)理工作者的基礎(chǔ)護(hù)理知識，全面實行護(hù)理責(zé)任制，全面提高護(hù)理服務(wù)水平[4]。通過成立專門的護(hù)理小組，對護(hù)理人員進(jìn)行專業(yè)護(hù)理培訓(xùn)，全面評估患者實際情況，制定個性化的護(hù)理服務(wù)，從認(rèn)識、心理等方面調(diào)動患者主觀能動性，加上宣講手部瘢痕攣縮相關(guān)知識，使患者能積極面對自身病情，相比常規(guī)護(hù)理更能夠讓患者感受到醫(yī)護(hù)人員關(guān)懷，患者也能夠給與護(hù)理人員更多理解和包容。護(hù)理人員對家屬和患者講述可能出現(xiàn)的問題，給予心理疏導(dǎo)及講解應(yīng)對措施，增加護(hù)理人員與患者溝通交流機(jī)會，通過及時心理疏導(dǎo)以減輕他們焦慮情緒，且合理有效的康復(fù)訓(xùn)練可促進(jìn)手部功能恢復(fù)。此外，護(hù)理人員與患者在交談時語氣親切溫柔，并通過眼神、表情來表達(dá)對患者的充分理解和關(guān)懷，以此增加其安全感和信任度。把康復(fù)過程延伸到日常生活當(dāng)中，使患者能夠得到全方位、多方面護(hù)理服務(wù)，從而提高患者對護(hù)理依從性，積極主動配合護(hù)理人員進(jìn)行治療，以取得最佳護(hù)理效果[5]。受時間與樣本例數(shù)等因素制約，關(guān)于優(yōu)質(zhì)護(hù)理理念應(yīng)用于手部瘢痕攣縮圍手術(shù)期護(hù)理的效果，有待臨床進(jìn)一步研究。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護(hù)理理念在手部瘢痕攣縮圍手術(shù)期護(hù)理應(yīng)用后能夠有效改善手指關(guān)節(jié)活動度，改善心理狀態(tài)，提高日常生活能力，具有實際應(yīng)用價值。

[1]任媛.延續(xù)性護(hù)理在手部瘢痕攣縮畸形皮瓣移植治療中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究,2015(5)：620-622.

[2]路芳,何小燕,葉紅梅,等.優(yōu)質(zhì)護(hù)理理念在手部瘢痕攣縮圍手術(shù)期護(hù)理與功能康復(fù)訓(xùn)練中應(yīng)用效果觀察[J].河北醫(yī)藥,2014(15)：2382-2383,2384.

[3]李淑清,李明華,劉冬梅,等.整體護(hù)理在手部燒傷患兒行瘢痕攣縮整形修復(fù)術(shù)中的應(yīng)用價值[J].中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué),2016,11(7)：182-183,188.

[4]尹菲菲.延伸護(hù)理對瘢痕攣縮畸形患者術(shù)后生存質(zhì)量的影響[J].臨床心身疾病雜志,2015,21(z2)：148.

[5]王景霞,張海霞.小兒手燒傷后瘢痕攣縮畸形整形修復(fù)122例圍手術(shù)期護(hù)理[J].中國醫(yī)療美容,2014(3)：142-142,120.