尚志宏

延邊腦科醫(yī)院，吉林延吉 133000

腦出血是多見(jiàn)于中老年人的臨床常見(jiàn)危急重癥，發(fā)病急，病情變化快，致殘率和致死率均較高，必須采取有效措施有效降低并發(fā)癥發(fā)生，改善預(yù)后[1]。早期康復(fù)護(hù)理能有效提高中樞神經(jīng)可塑性，發(fā)揮損傷組織和器官修復(fù)潛能，促進(jìn)建立腦側(cè)支循環(huán)，有利于病灶周?chē)徒?cè)腦組織的重組和代償，重塑中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能是降低腦卒中致殘率的一種有效方法[2]。腦出血偏癱患者易發(fā)生下肢深靜脈血栓，如不及時(shí)治療或治療不當(dāng)，可加重下肢功能障礙，嚴(yán)重者可并發(fā)肺栓塞而危及生命。應(yīng)采取積極的預(yù)防性護(hù)理措施，避免和降低深靜脈血栓形成的發(fā)生機(jī)會(huì)。

1 早期康復(fù)護(hù)理

1.1 心理康復(fù)護(hù)理

腦出血偏癱患者存在肢體功能障礙，需長(zhǎng)期臥床且缺乏生活自理能力，對(duì)生活失去信心，易產(chǎn)生焦慮、煩躁、抑郁、悲觀等不良情緒，不配合治療和護(hù)理。護(hù)士應(yīng)與病人及其家屬進(jìn)行積極溝通與交流，關(guān)心和理解病人，利用鼓勵(lì)、暗示、疏導(dǎo)等方法積極鼓勵(lì)患者，講解康復(fù)訓(xùn)練后痊愈實(shí)例，保持積極向上的心態(tài)，提高患者積極配合康復(fù)治療的信心，使患者及家屬主動(dòng)參予康復(fù)訓(xùn)練，促進(jìn)及早康復(fù)。

1.2 急性期康復(fù)護(hù)理

體位擺放。由于患者需要長(zhǎng)期臥床，應(yīng)重視體位選擇。根據(jù)患者病情選擇適當(dāng)?shù)氖够颊吒械绞孢m的體位，緩解疾病所帶來(lái)的痛苦。抬高患者床頭15～30°，輪換采用仰臥位、健側(cè)和患側(cè)臥位，以健側(cè)臥位為主，翻身頻次為1次/1～2 h，保持肢體功能位。為防止仰臥位時(shí)患肢外旋，應(yīng)保持肩關(guān)節(jié)前伸、伸肘，腕背伸，手指伸展，患側(cè)臀部和大腿下放置支撐枕，使骨盆前伸。為保持健側(cè)臥位時(shí)髖關(guān)節(jié)自然屈曲，應(yīng)保持患肩前伸，肘、腕、指各關(guān)節(jié)伸展上肢向頭頂方上舉約100°，患肢屈曲向前置于身前另一支撐枕上?；紓?cè)臥位時(shí)，應(yīng)使患肩前伸并拉出，避免受壓和后縮，肘關(guān)節(jié)伸直，前臂外旋，指關(guān)節(jié)伸展，患側(cè)髖關(guān)節(jié)伸展，膝關(guān)節(jié)微屈，健腿屈曲向前置于體前支撐枕上。肌肉按摩。按摩動(dòng)作應(yīng)輕柔緩慢，要有規(guī)律，先按摩與揉捏伸肌，然后按摩胸大肌，頻次為1～2次/d，15 min/次左右。關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)。被動(dòng)運(yùn)動(dòng)是再護(hù)士指導(dǎo)下，患者肢體各部位、關(guān)節(jié)行背伸、屈曲、外展等功能鍛煉，保證適宜運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，根據(jù)恢復(fù)情況適時(shí)調(diào)整，避免出現(xiàn)疲勞和不適感。關(guān)節(jié)活動(dòng)由近端到遠(yuǎn)端，范圍由小到全部，動(dòng)作輕柔緩慢，力度以不引起疼痛感為度。為避免僵直發(fā)生，要多運(yùn)動(dòng)踝關(guān)節(jié)，頻次為3～4次/d。通過(guò)自主翻身、坐位、站立、步行等功能訓(xùn)練，幫助患者盡快恢復(fù)肢體功能[3]。

1.3 穩(wěn)定期護(hù)理

參照Bobarth療法進(jìn)行康復(fù)護(hù)理，以握手、起坐訓(xùn)練和橋式運(yùn)動(dòng)為主。握手訓(xùn)練。將患側(cè)拇指壓在健側(cè)拇指，兩手其余四指呈交叉對(duì)應(yīng)狀，同時(shí)以健側(cè)手帶動(dòng)患側(cè)手行上舉運(yùn)動(dòng)，分別于30、60、90°和120°時(shí)根據(jù)病情保持此狀態(tài)5～10 min左右。訓(xùn)練過(guò)程中不可憋氣、搖，用力保持適中[4]。起坐訓(xùn)練。在床邊將健側(cè)腿放在患側(cè)腿下方，取側(cè)臥位，以健側(cè)前臂將軀干撐起，并逐漸在床前進(jìn)行起坐練習(xí)。橋式運(yùn)動(dòng)。取平臥位，雙手平放在身體兩側(cè)，以兩腳接觸床面，護(hù)士按住兩側(cè)膝蓋并靠攏，鼓勵(lì)其盡量抬高臀部與床面保持一定距離維持一定時(shí)間。在此期間指導(dǎo)患者保持均勻平靜呼吸，保持時(shí)間由至少5 s逐漸增加至2 min，頻次保持在3次/d。

1.4 恢復(fù)期護(hù)理

應(yīng)根據(jù)患者實(shí)際情況，采用多種功能鍛煉結(jié)合的方法，促進(jìn)患者肢體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)。早期床上活動(dòng)。指導(dǎo)患者逐步獨(dú)立完成從仰臥位到坐位的轉(zhuǎn)變，獨(dú)立翻身和床上橋式運(yùn)動(dòng)等。起坐訓(xùn)練。指導(dǎo)患者健側(cè)下肢置于患側(cè)下肢下方，帶動(dòng)患側(cè)下肢運(yùn)動(dòng)，以健側(cè)前臂支撐軀干，逐漸呈直立位，坐于床邊。日?；顒?dòng)鍛煉。指導(dǎo)患者訓(xùn)練輪椅轉(zhuǎn)移、站立、步行及上下樓梯等，同時(shí)協(xié)助并直至其獨(dú)立完成進(jìn)食、洗漱、穿脫衣等日常活動(dòng)。

2 下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防性護(hù)理

2.1 心理護(hù)理

下肢長(zhǎng)時(shí)間腫痛、不能自由活動(dòng)等易致焦躁、抑郁、煩躁等不亮情緒，護(hù)士要配合患者家屬疏導(dǎo)患者負(fù)面情緒，鼓勵(lì)并認(rèn)真聽(tīng)取患者訴求，保持樂(lè)觀情緒，積極配合治療。

2.2 飲食護(hù)理

應(yīng)根據(jù)患者自身情況，避免食用腌制食品、咸菜等，多補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白、維生素、蔬菜等食物，嚴(yán)控食物數(shù)量。囑患者養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，戒煙戒酒，避免食用強(qiáng)刺激性食物。

2.3 患肢護(hù)理

應(yīng)抬高患肢20～30°，多做膝、踝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)，避免過(guò)度彎曲，注意保暖。不能按摩患肢，也不能用力排便，防止血栓脫落形成肺栓塞。年老患者身體免疫功能低下，可以采用彈力襪促進(jìn)靜脈回流，約使用1～2周。

2.4 防止血液高凝狀態(tài)的護(hù)理

及時(shí)補(bǔ)充血容量，術(shù)后禁食期間每天補(bǔ)液量在2 500 mL以上，盡量避免下肢輸液，不反復(fù)穿刺下肢同一部位，盡量不輸庫(kù)存內(nèi)血液。如發(fā)現(xiàn)穿刺靜脈紅腫，需更換穿刺部位并抬高患肢，局部用50%硫酸鎂濕熱敷。

2.5 靜脈護(hù)理

應(yīng)避免下肢輸液，藥物濃度高應(yīng)加水稀釋；輸液時(shí)使用留置針，避免同一靜脈血管反復(fù)穿刺，減少血管內(nèi)膜損傷；輸液時(shí)使用精密輸液器，有效防止各種微粒進(jìn)入靜脈[5]。

3 討論

腦出血常因高血壓、卒中、梗死、腦血管畸形、腦淀粉樣血管病等因素引起，其中以高血壓性腦出血最為多見(jiàn)。腦出血尤其是合并高血壓患者深靜脈血栓多發(fā)生在癱瘓下肢，尤其是膝關(guān)節(jié)以下深靜脈。

給予腦出血偏癱患者康復(fù)護(hù)理干預(yù)，能最大程度發(fā)揮中樞神經(jīng)系統(tǒng)潛能，加速腦部側(cè)支循環(huán)建立，有效促進(jìn)病灶周?chē)X組織細(xì)胞代償功能，最終達(dá)到恢復(fù)肢體和神經(jīng)功能的目的[6]。常規(guī)護(hù)理謹(jǐn)慎指導(dǎo)腦出血患者早期活動(dòng)，有的專家認(rèn)為腦出血2周后功能鍛煉可能引發(fā)再出血而加重病情。實(shí)踐表明，腦出血早期康復(fù)護(hù)理不會(huì)引發(fā)再出血或加重病情，可提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)可塑性，挖掘自主修復(fù)損傷的潛力。急性期刺激肢體運(yùn)動(dòng)感覺(jué)，促進(jìn)淋巴與血液回流，有效降低營(yíng)養(yǎng)性肌萎縮和深靜脈血栓形成，促進(jìn)患肢功能恢復(fù)。恢復(fù)期康復(fù)鍛煉能循序漸進(jìn)提高患者日常生活能力，協(xié)助指導(dǎo)患者獨(dú)立完成康復(fù)任務(wù)，提高生活質(zhì)量。

深靜脈血栓形成與靜脈壁損傷、血流緩慢和血液高凝狀態(tài)等因素有關(guān)，應(yīng)根據(jù)患者實(shí)際情況，采取針對(duì)性有效的預(yù)防性護(hù)理措施，避免和降低深靜脈血栓形成的發(fā)生機(jī)會(huì)。

[1]陳廣敏，徐紅艷.超早期康復(fù)護(hù)理對(duì)腦卒中偏癱患者肢體功能的影響[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2016，11（15）：252-253.

[2]陶艷，吳建賢.早期康復(fù)護(hù)理對(duì)腦出血偏癱患者肢體運(yùn)動(dòng)功能的影響[J].中醫(yī)臨床研究，2016，8（3）：30-31.

[3]王以君.腦出血偏癱病人康復(fù)綜合護(hù)理措施的探討[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病雜志,2014,2(18)：185,187.

[4]丁瑛瑛.腦梗塞偏癱失語(yǔ)患者實(shí)施早期護(hù)理干預(yù)的效果觀察[J].貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,35（6）：201-202.

[5]溫雅琴，付鳳齊.老年患者圍術(shù)期下肢靜脈血栓形成預(yù)防及護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，2013，19（6）：60-61.

[6]姜影.早期康復(fù)護(hù)理對(duì)腦出血偏癱患者肢體運(yùn)動(dòng)功能的影響分析[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8（11）：240-241.