吉浩，彭學(xué)樣

1.莒南縣人民醫(yī)院肛腸外科，山東臨沂 276600；2.莒南縣人民醫(yī)院內(nèi)科，山東臨沂 276600

社會(huì)經(jīng)濟(jì)在飛速發(fā)展，我國的基礎(chǔ)設(shè)施，以及相關(guān)醫(yī)療水平都有了極大地飛躍，以前許多醫(yī)學(xué)上的疑難問題經(jīng)過科研人員多年的努力，不斷試驗(yàn)，都找到了答案。在結(jié)直腸癌的治療上，經(jīng)過多年的研究，以及臨床上的試驗(yàn)，也取得了顯著成就。由于結(jié)直腸癌，病情會(huì)逐步蔓延，如果患者不及時(shí)診治就會(huì)帶來了非常嚴(yán)重的不利影響，甚至發(fā)現(xiàn)不及時(shí)，拖延后才治療有可能導(dǎo)致惡化，嚴(yán)重的還會(huì)造成生命威脅，為了解決這一問題，做好快速康復(fù)治療模式對(duì)腹腔鏡結(jié)患者早日康復(fù)顯示出了重要意義，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整理出該院于2016年1—10月進(jìn)行掛號(hào)治療的60例腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)患者的病例資料，整理相關(guān)數(shù)據(jù)。經(jīng)過臨床診斷相關(guān)生命特征是否正常以及必要時(shí)采用X光線檢測(cè)。入選患者有以下標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)過臨床病例證實(shí)的直腸癌或者有可能惡化的腺瘤考慮進(jìn)行結(jié)直腸癌根治手術(shù)，年齡在42～68歲之間，不存在轉(zhuǎn)移性病因。如果存在以下情況就會(huì)被排出，在腹部中央經(jīng)歷過手術(shù)的，急診手術(shù)或者考慮行造瘺術(shù)者。其中觀察組的30例患者采取加速康復(fù)治療方案快速康復(fù)組，30例采取標(biāo)準(zhǔn)化治療是對(duì)照組?？焖倏祻?fù)組中男性20例，女性10例，平均年齡在56歲，手術(shù)時(shí)間在160 min左右，手術(shù)中失血量在70 mL左右，行右半節(jié)腸切除16例，左半結(jié)腸切除14例。Dukes分期，A期2例，B期15例，C期10例，D期3例。對(duì)照組中男性18例，女性12例，年齡在61歲左右，手術(shù)時(shí)間160 min左右，手術(shù)中失血量68 mL左右。行右半節(jié)腸切除15例，左半結(jié)腸切除16例。Dukes分期，A期1例，B期17例，C期9例，D期3例。觀察組和對(duì)照組兩組患者在性別和年齡等方面一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)就診患者進(jìn)行腹腔鏡結(jié)腸癌的根治手術(shù)，觀察組和對(duì)照組不同之處就是快速康復(fù)組采用腹腔鏡手術(shù)配合快速康復(fù)治療的模式。而對(duì)照組只采取腹腔鏡手術(shù)配合標(biāo)準(zhǔn)化治療模式。主要方式如下：手術(shù)前進(jìn)行咨詢，進(jìn)行節(jié)食，只在手術(shù)前1 d進(jìn)行碳水化合物流質(zhì)，無術(shù)前用藥，從午夜起禁食，術(shù)中液體控制液體負(fù)荷，無導(dǎo)尿腹部引流，麻醉后拔出圍觀，在手術(shù)后當(dāng)天進(jìn)行不少于500 mL的流質(zhì)，手術(shù)后當(dāng)天進(jìn)行活動(dòng)。而標(biāo)準(zhǔn)的治療就是按照傳統(tǒng)臨床的治療方案，基本不采用或是少數(shù)患者必要時(shí)候進(jìn)行快速康復(fù)治療。手術(shù)要求經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生進(jìn)行腹腔鏡技術(shù)的操作，以此來保證患者的手術(shù)成功率，這樣才能使得患者在術(shù)后盡快恢復(fù)，以及減少相關(guān)的并發(fā)癥。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)接受診治的患者在術(shù)后進(jìn)行觀察。觀察指標(biāo)包括手術(shù)后的住院時(shí)間，并發(fā)癥發(fā)生率，例如吻合口漏、傷口開裂、感染、腸穿孔等等，還需要對(duì)患者在手術(shù)的所占比例，以及入院費(fèi)用進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。對(duì)所有的患者都進(jìn)行隨訪，第一次可以進(jìn)行電話隨訪，時(shí)間為出院后24 h內(nèi)。在1周后進(jìn)行門診的隨訪，經(jīng)過0.5～1個(gè)月時(shí)間再進(jìn)行電話隨訪，直到手術(shù)后1個(gè)月結(jié)束隨訪，在此過程中，患者有任何不適要及時(shí)與醫(yī)院進(jìn)行聯(lián)系，嚴(yán)重時(shí)需要再次住院治療。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

統(tǒng)計(jì)資料分析采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，所有計(jì)量資料的數(shù)據(jù)都以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料[n（%）]采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)院方接待患者并進(jìn)行治療后，對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。在30例觀察組和30例對(duì)照組中，采取快速康復(fù)治療的觀察組在各項(xiàng)指標(biāo)吻合口漏，傷口開裂，感染，腸穿孔的恢復(fù)上都明顯優(yōu)于對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

3 討論

作為常見的惡性腫瘤結(jié)直腸癌是在消化系統(tǒng)中常見的，伴隨著人類生活水平的提高，該發(fā)病率也在逐年上升，治療該病癥的首要方法就是手術(shù)切除。在上個(gè)世紀(jì)90年代就出現(xiàn)了腹腔鏡微創(chuàng)外科以及快速康復(fù)治療的方法，但是那個(gè)時(shí)候醫(yī)學(xué)水平整體較低，消費(fèi)水平也較低，普通患者較少采取這種方法，但是不能否認(rèn)，腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)在那個(gè)年代就開始在臨床上使用。伴隨著經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展，人民生活水平的逐漸提高，患者可以接受相對(duì)安全高端的醫(yī)療救治了，腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)就開始在醫(yī)學(xué)上推廣?？焖倏祻?fù)治療能夠有效的減少患者術(shù)后新功能不全，靜脈血栓形成肺部感染的現(xiàn)象，尤其是對(duì)于一些老年患者，以及多器官功能不全或者營養(yǎng)不良的，進(jìn)行過大手術(shù)的患者，在身體機(jī)能上傷害較小，更利于患者恢復(fù)。并且快速康復(fù)治療還能減少患者的住院時(shí)間，加速術(shù)后的恢復(fù)，在同樣條件下采取快速康復(fù)治療措施的患者在住院時(shí)間，住院費(fèi)用上都明顯低于對(duì)照組。此外，對(duì)于進(jìn)行了手術(shù)的患者，需要注意術(shù)后的保養(yǎng)，患者在醫(yī)院需要一個(gè)相對(duì)舒適的環(huán)境，因?yàn)樘幱谝粋€(gè)放松心情的環(huán)境中，更有利于病情的好轉(zhuǎn)，作為院方的工作人員，創(chuàng)造一個(gè)溫馨的環(huán)境是第一步。在日常護(hù)理中，要針對(duì)每名患者的特殊病情做出相應(yīng)的護(hù)理，病房?jī)?nèi)要每天用紫外線消毒，保持無菌環(huán)境，防止滋生細(xì)菌帶來其他感染疾病。遇到其他突發(fā)情況需要及時(shí)上報(bào)，請(qǐng)主治醫(yī)生前來診斷。對(duì)于患者術(shù)后可能發(fā)生的癥狀可以提前告知病人家屬，當(dāng)并發(fā)癥狀產(chǎn)生時(shí)，護(hù)理人員需要及時(shí)向主治醫(yī)生報(bào)告，必要時(shí)采取一些藥物注射。該研究證明了，對(duì)患者進(jìn)行快速康復(fù)治療的方案可以將患者康復(fù)的時(shí)間加快，并且根據(jù)后期的隨訪可以看出，患者越早恢復(fù)健康越能保證患者的生活質(zhì)量。雖然快速康復(fù)治療措施有明顯的療效，但是在臨床上還未推廣，即使在西歐發(fā)達(dá)國家真正展開實(shí)行的例子也不多。

綜上所述，對(duì)于結(jié)腸癌圍手術(shù)患者實(shí)施快速康復(fù)治療的臨床效果是非常明顯的，得到了患者的肯定和醫(yī)生的認(rèn)可，如果能夠加大對(duì)腹腔鏡以及快速康復(fù)治療直腸癌的宣傳，讓更多的患者接受這項(xiàng)治療，那么相信患者的康復(fù)時(shí)間會(huì)極大地縮短，對(duì)于病情的恢復(fù)會(huì)更迅速。

[1]張北天.關(guān)于快速康復(fù)聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)在結(jié)直腸癌治療中的研究 [J].醫(yī)學(xué)技術(shù)，2015(6)：106-112.

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[3]周天雄.淺析快速康復(fù)聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)在結(jié)直腸癌治療中的應(yīng)用[J].醫(yī)院衛(wèi)生管理，2016(7)：98-101.