方鐘輝　李光韻　張濤　張迪　方雪暉

摘要：目的分析安徽省胸科醫(yī)院出院患者疾病構(gòu)成的變化趨勢和分布規(guī)律，為醫(yī)院科學管理和發(fā)展提供參考依據(jù)。方法按照國際疾病分類標準ICD-10，通過病案信息系統(tǒng)對2013年-2016年全部出院患者出院診斷進行分類排序和統(tǒng)計分析，有兩種或兩種以上疾病時，以出院第一診斷作為統(tǒng)計對象，應用數(shù)據(jù)庫軟件MicrosoftSQL Server 2008，使用統(tǒng)計分析軟件SPSS22.0版進行統(tǒng)計分析。結(jié)果出院患者4年間系統(tǒng)疾病前10順位相對穩(wěn)定，出院總?cè)藬?shù)逐年增加，系統(tǒng)疾病構(gòu)成比逐年變化。各病種隨著年齡段不同分布有變化。結(jié)論醫(yī)院疾病譜的變化能夠直接反映醫(yī)院一定時間內(nèi)疾病變化趨勢，應據(jù)此合理配備醫(yī)生資源，以促進醫(yī)院管理工作持續(xù)穩(wěn)定發(fā)展。

關鍵詞：出院患者；疾病譜；ICD-IO；統(tǒng)計分析

隨著國家醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的不斷深入，人們生活水平不斷提高，醫(yī)療需求也隨之提高。安徽省胸科醫(yī)院創(chuàng)建于1982年（原安徽省肺科醫(yī)院），隸屬于安徽省衛(wèi)生和計劃生育委員會，以診治肺、心、食管、氣管、縱隔疾病為主的集醫(yī)療、教學、科研為一體的三級?？漆t(yī)院，是安徽省結(jié)核病臨床治療中心，2013-2016年度出院患者疾病構(gòu)成的變化能夠直接反映該院一定時間內(nèi)疾病變化趨勢，據(jù)此掌握社會醫(yī)療需求以及確定本院醫(yī)療事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展方向。

1資料來源與方法

1.1資料來源

病案資料來源于本院病案信息系統(tǒng)，對2013年-2016年所有出院患者81618例患者病案首頁信息為研究對象，主要診斷按照《疾病和有關健康的國家統(tǒng)計分類》ICD-10，同一患者有兩種或兩種以上疾病時，以出院第一診斷作為統(tǒng)計對象，進行編碼分類，并采取描述性統(tǒng)計，分析構(gòu)成比等指標，對疾病構(gòu)成前20種疾病病種、系統(tǒng)疾病與年齡構(gòu)成進行分析，數(shù)據(jù)資料完整、真實、可靠。

1.2方法

對4年間出院患者住院診斷進行順位整理分析，采用spss22.0軟件對出院患者疾病譜順位進行統(tǒng)計學分析，采用描述性統(tǒng)計方法統(tǒng)計病種構(gòu)成比，統(tǒng)計各病種所占比例。

2結(jié)果

2.1系統(tǒng)疾病構(gòu)成與順位

出院患者疾病構(gòu)成比和順位，反映統(tǒng)計時間內(nèi)醫(yī)院出院患者的主要疾病，4年間的出院人數(shù)呈逐年上升趨勢，疾病構(gòu)成比變化以2013年排序為基準，各系統(tǒng)疾病排序前10位相對穩(wěn)定，某些傳染和寄生蟲病平均占比37.72%（主要包括呼吸道結(jié)核、肺外結(jié)核），呼吸系統(tǒng)疾病平均占比27.43%（主要包括肺部感染、COPD、肺炎、支氣管擴張和哮喘），腫瘤平均占比18.32%（包括良性腫瘤和惡性腫瘤），癥狀、體征平均占比9.79%（主要包括肺部陰影、淋巴結(jié)腫大、胸悶、咯血），消化系統(tǒng)疾病平均占比4.54%（主要包括膽囊炎、胃炎、腸梗阻），影響健康狀況平均占比0.99%（惡性腫瘤放療、化療），循環(huán)系統(tǒng)疾病平均占比0.63%（主要包括高血壓、冠心病、腦梗塞）。血液免疫平均占比0.32%（主要包括白細胞減少癥、結(jié)節(jié)病）神經(jīng)系統(tǒng)疾病平均占比0.14%（主要包括中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染）內(nèi)分泌疾病平均占比0.08%（主要包括糖尿?。渲械?、2順位平均占比為65.15%，再對某些傳染和寄生蟲病構(gòu)成比、呼吸系統(tǒng)疾病構(gòu)成比逐年分析，見表1。

2.2 2013-2016年前20位病種占比和順位

居首位疾病均為呼吸道結(jié)核（包括痰涂陽、涂陰、痰培養(yǎng)陽性等）；惡性腫瘤13年-16年均為第二位，其中13年14年例數(shù)比15年多（可能存在主要診斷編碼選擇問題）；惡性腫瘤持續(xù)性治療逐年上升；肺部感染由13年14年第三位下降到15年16年第五位；肺炎13年第四位逐年下降；肺外結(jié)核13年第五位，14年16年上升到第四位；肺部陰影13年第六位逐年下降至第八位；支氣管擴張13年第七位逐年下降到第九位；COPDl3年、14年第八位上升到15年、16年第七位；胸腔積液、胸膜炎、支氣管哮喘均逐年下降，見表2。

2.3不同年齡段各系統(tǒng)疾病構(gòu)成與順位

10歲以下組中排前五的是肺外結(jié)核、呼吸道結(jié)核、肺部感染、肺炎、肺部陰影；11-20歲組中排前五的是呼吸道結(jié)核、肺外結(jié)核、肺部感染、氣胸、肺炎；21-30歲組中排前五的是呼吸道結(jié)核、肺外結(jié)核、肺部感染、肺炎、肺部陰影；31-40歲組中排前五的是呼吸道結(jié)核、肺外結(jié)核、肺部感染、肺炎、惡性腫瘤；41-50歲組中排前五的是呼吸道結(jié)核、惡性腫瘤、肺外結(jié)核、肺部感染、惡性腫瘤放化療；51-60歲組中排前五的是呼吸道結(jié)核、惡性腫瘤、惡性腫瘤放化療、肺部感染、肺炎；60歲以上組中排前五的是惡性腫瘤、呼吸道結(jié)核、惡性腫瘤放化療、肺部感染、COPD。呼吸道結(jié)核在各年齡段占比有差異；惡性腫瘤在各年齡段占比有差異；肺部感染在各年齡段占比有差異，見表3。

3討論

前五類疾病各年間比較穩(wěn)定，某些傳染病和寄生蟲病在統(tǒng)計期間一直居第一位。呼吸道結(jié)核和肺外結(jié)核是結(jié)核桿菌引起的慢性傳染病，在10歲以下組中發(fā)病率較低，這是由于新生兒普遍接種卡介苗后起到很好地預防作用在青少年和老年人組中發(fā)病率較高，青少年主要以學生為主，由于學校人員集中且密度高，學生學習壓力大、缺乏體育鍛煉等原因，導致機體抵抗力差，一旦有傳染性結(jié)核菌侵入，如果沒有早期發(fā)現(xiàn)和控制，很容易造成結(jié)核菌在校園內(nèi)傳播流行。老年人生理功能減退，體質(zhì)變?nèi)?，免疫力下降。呼吸系統(tǒng)疾病構(gòu)成從2013年-2016年一直居第二位，慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一組氣流受阻為特征的肺部疾病，主要發(fā)生在60歲以上老年人，肺炎各年齡段沒有明顯變化，隨著經(jīng)濟的發(fā)展城市私家車增多，導致空氣質(zhì)量下降，病原體易傳播，是誘發(fā)呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)病原因之一。此外抗菌藥物的不正規(guī)使用，耐藥菌的不斷變異，感染難以控制，也是導致肺部疾病的增加。惡性腫瘤隨著年齡段的增長，發(fā)病率逐年增加，特別是60歲以上的老年人。影響健康狀態(tài)和保健機構(gòu)接觸的因素在前六位之前波動，主要發(fā)生在40歲-60歲以上年齡組中較多，該類疾病主要以惡性腫瘤為主。醫(yī)院收治惡性腫瘤患者逐年上升的趨勢?；颊咝枰M行系統(tǒng)連續(xù)化學治療，這也是該院的特色重點?？?。循環(huán)系統(tǒng)疾病構(gòu)成比例逐年上升，也是反映該院收治疾病譜改變，正在向著大?？菩【C合的轉(zhuǎn)型以心血管病、高血壓為主，主要原因是隨著人們的物質(zhì)生活水平不斷提高，人們的飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生很大改變，人口老年化，運動量減少，工作壓力增大有關。因此對提高心腦血管疾病的診斷和治療水平以及預防已成為當前醫(yī)療機構(gòu)工作重點。但是僅靠醫(yī)院的防治是有限的，社區(qū)的防治也十分重要，隨著醫(yī)聯(lián)體的發(fā)展，醫(yī)院和社區(qū)的聯(lián)合治療，增強自我保健意識，減少疾病的發(fā)生。

綜上所述，通過對醫(yī)院近4年的出院患者疾病構(gòu)成分析，較好地掌握了醫(yī)院收治危害人們健康常見病、多發(fā)病。以及疾病譜變化，提示應做好這些疾病的防治工作，合理配備醫(yī)生資源，以促進醫(yī)院管理工作持續(xù)穩(wěn)定發(fā)展。