(山東大學(xué) 山東 威海 264209)

一、國(guó)外衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展現(xiàn)狀

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)不僅大大提高衛(wèi)生服務(wù)的公平性、可及性和服務(wù)效率，而且還控制醫(yī)療費(fèi)用增加、很大程度上改善了居民的健康狀況，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)已成為發(fā)達(dá)國(guó)家經(jīng)過(guò)幾十年研究探索而形成的較理想的一種基層衛(wèi)生服務(wù)模式。世界衛(wèi)生組織要求各國(guó)大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，并作為推進(jìn)初級(jí)衛(wèi)生保健的重要方法和途徑，以達(dá)到人人享有衛(wèi)生保健的目標(biāo)。各國(guó)也在發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的過(guò)程中，形成了與本國(guó)國(guó)情相適應(yīng)的特色社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系。其中，英國(guó)、澳大利亞以及日本等國(guó)家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展成果顯著，并受到其他國(guó)家的借鑒與學(xué)習(xí)。

(一)英國(guó)：全科醫(yī)生發(fā)揮重要作用

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)起源于20世紀(jì)的英國(guó)，第二次世界大戰(zhàn)后，全民醫(yī)療保健制度的意見(jiàn)越來(lái)越被人們所接受，國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)(NHS)體系被譽(yù)為“福利國(guó)家皇冠上的鉆石”。20世紀(jì)四十年代至七十年代，英國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)制度實(shí)現(xiàn)了歷史性的重大變革。70年代，灰姑娘服務(wù)政策在很大程度上促進(jìn)了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展，“英格蘭衛(wèi)生服務(wù)與個(gè)人社會(huì)服務(wù)的優(yōu)先權(quán)”白皮書促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)成為現(xiàn)實(shí)，英國(guó)政府將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)作為衛(wèi)生服務(wù)體系的重要組成部分作為一致的發(fā)展目標(biāo)。

(二)澳大利亞：社區(qū)首診制度

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是20世紀(jì)六七十年代由母嬰保健發(fā)展形成的，國(guó)家健康保險(xiǎn)賦予居民享有基本醫(yī)療服務(wù)的權(quán)利，也提供了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的條件。澳大利亞采取社區(qū)首診制度，居民就診時(shí)必須首先找到社區(qū)全科醫(yī)生，接受初步、全面的醫(yī)療服務(wù)，如有必要，再轉(zhuǎn)診到其他的衛(wèi)生系統(tǒng)部門，全科醫(yī)生充當(dāng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的“守門人”。在澳大利亞有公立和私立兩套社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)。澳大利亞的家庭醫(yī)生占醫(yī)生總數(shù)的2/5，國(guó)家有嚴(yán)格的家庭醫(yī)生資格論證和復(fù)審制度。在就診費(fèi)用方面，澳大利亞采用費(fèi)用償付機(jī)制。全科醫(yī)生雖然屬于私人醫(yī)生，但收入來(lái)源卻依賴于政府的醫(yī)療保健制度，依照自身提供的醫(yī)療服務(wù)而收費(fèi)。

(三)日本:重視老年保健

作為世界第一長(zhǎng)壽國(guó)，日本已成為世界上人口老齡化發(fā)展速度最快的國(guó)家。隨著老年人口絕對(duì)數(shù)量的增加，醫(yī)療和保健福利變得十分重要，重視老年保健是日本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的主要特點(diǎn)。日本社區(qū)衛(wèi)生護(hù)理分為公共衛(wèi)生護(hù)理和家庭護(hù)理兩部分，社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和醫(yī)院都可以開(kāi)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，病人自由擇醫(yī)。日本政府根據(jù)不同時(shí)期的衛(wèi)生保健問(wèn)題，提出不同的衛(wèi)生服務(wù)計(jì)劃。1965年制定了慢性病防治計(jì)劃，如其中的癌癥控制計(jì)劃，強(qiáng)調(diào)健康教育和社區(qū)篩查工作；1989年，日本實(shí)施中風(fēng)預(yù)防計(jì)劃，包括對(duì)高血壓病人的健康教育等措施醫(yī)學(xué)；1992年，又將中風(fēng)和癌癥控制計(jì)劃結(jié)合起來(lái)，對(duì)所有40歲及以上的人提供以下服務(wù)：建立健康檔案，健康教育、健康咨詢、醫(yī)學(xué)檢查、康復(fù)、對(duì)臥床病人的家訪等；在老年社區(qū)保健方面，除了著名的“黃金計(jì)劃”外，從1982年起，厚生省開(kāi)始推行老年人保健法的第一個(gè)五年計(jì)劃，以配合“老年人保健福利十年戰(zhàn)略”的實(shí)施[1]。

二、國(guó)內(nèi)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展現(xiàn)狀

(一)我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展歷程

隨著我國(guó)衛(wèi)生改革的深入，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系逐步形成和不斷完善，將為在我國(guó)實(shí)施以社區(qū)為基礎(chǔ)的預(yù)防保健服務(wù)創(chuàng)造良好的政策和組織環(huán)境；而開(kāi)展預(yù)防保健服務(wù)又是完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)“六大功能”的關(guān)鍵。積極開(kāi)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，建立和完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系，對(duì)促進(jìn)基本衛(wèi)生保健制度的建設(shè)，適應(yīng)人口老齡化和疾病譜的改變，促進(jìn)人人享有衛(wèi)生保健具有積極的影響，同時(shí)也是適應(yīng)我國(guó)國(guó)情、建立和完善有中國(guó)特色衛(wèi)生服務(wù)體系的根本途徑，對(duì)于構(gòu)建和諧社會(huì)具有重要的意義[2]。

隨著社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與現(xiàn)代科學(xué)醫(yī)療技術(shù)結(jié)合越來(lái)越緊密，醫(yī)學(xué)社會(huì)化的趨勢(shì)也越來(lái)越突出，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系將在未來(lái)為城鄉(xiāng)居民的生活提供更多醫(yī)療方面的幫助，發(fā)揮更好的社會(huì)作用。

(二)我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)特點(diǎn)

1.初級(jí)保健

各種類型的社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)和服務(wù)人員是基層群眾同醫(yī)療衛(wèi)生部門接觸的第一步，他們應(yīng)該充分了解轄區(qū)內(nèi)居民的主要健康問(wèn)題，并提供基本的預(yù)防、醫(yī)療和康復(fù)服務(wù)。

2.綜合性服務(wù)

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，就其服務(wù)對(duì)象而言，不分性別和疾病類型，既包括病人，也包括非病人；就其服務(wù)內(nèi)容而言，涉及生理、心理和社會(huì)文化各個(gè)方面；就其服務(wù)范圍而言，包括個(gè)人、家庭和社區(qū)；就其服務(wù)方式而言，預(yù)防、治療和康復(fù)相結(jié)合。

3.持續(xù)性服務(wù)

社區(qū)醫(yī)療保健服務(wù)人員要主動(dòng)關(guān)心社區(qū)內(nèi)所有成員，對(duì)各種健康問(wèn)題，無(wú)論新、舊、急性或慢性，從健康危險(xiǎn)因素的監(jiān)測(cè)，到機(jī)體最初出現(xiàn)功能失調(diào)、疾病發(fā)生、發(fā)展、演變，康復(fù)的各個(gè)階段，包括病人住院、出院或請(qǐng)?？漆t(yī)師會(huì)診等不同時(shí)期，提供連續(xù)性的服務(wù)。

4.協(xié)調(diào)性服務(wù)

社區(qū)醫(yī)生應(yīng)當(dāng)掌握各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)和專家、以及家庭和社區(qū)內(nèi)外的各種資源的情況，并與之建立相對(duì)固定的聯(lián)系，以便協(xié)調(diào)各?？频姆?wù)，為居民提供全面深入的醫(yī)療服務(wù)。

5.可及性服務(wù)

可及性或方便性是社區(qū)醫(yī)療的一個(gè)顯著特點(diǎn)：價(jià)格可及；地理位置可及[3]。

三、啟示

由上述文獻(xiàn)可以看出，國(guó)內(nèi)外社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式有許多不同點(diǎn)，國(guó)外社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式，特別是發(fā)達(dá)資本主義國(guó)家的社區(qū)護(hù)理，多有系統(tǒng)、規(guī)范的社區(qū)護(hù)理機(jī)構(gòu)，有以全科醫(yī)生為中心的多元化服務(wù)模式，有政府資金政策上的支持和全民參與。

在我國(guó)，社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)正作為朝陽(yáng)產(chǎn)業(yè)蓬勃發(fā)展著，在經(jīng)歷了試驗(yàn)和調(diào)整后，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系愈發(fā)完整，為社區(qū)居民帶來(lái)的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目也越來(lái)越多，充分發(fā)揮了基層的醫(yī)療系統(tǒng)的作用，不僅可以讓居民們?cè)谏r(shí)有醫(yī)可就、有藥可用，更以心理和生理雙重方式關(guān)愛(ài)居民健康，從源頭避免疾病的產(chǎn)生。

然而，我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)的大力推進(jìn)也面臨著重重障礙。盡管有國(guó)家政策的大力支持，但較為嚴(yán)峻的經(jīng)濟(jì)環(huán)境仍阻礙了一部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的升級(jí)和發(fā)展，這使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)療服務(wù)水平有著局限，也間接地導(dǎo)致了居民對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的不信任。但未來(lái)，在國(guó)家、社會(huì)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和居民的共同努力之下，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的規(guī)模將越來(lái)越大，醫(yī)療服務(wù)水平也將越來(lái)越高，能為社區(qū)居民提供越來(lái)越多的便利，為推動(dòng)“健康中國(guó)”偉大中國(guó)夢(mèng)的實(shí)現(xiàn)貢獻(xiàn)出卓越的成績(jī)。

【參考文獻(xiàn)】

[1]王井霞，張開(kāi)利，唐四元.國(guó)內(nèi)外社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展現(xiàn)狀及啟示.現(xiàn)代護(hù)理，2008

[2]黃燕，王倩，李昌琪.我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展、現(xiàn)狀及存在問(wèn)題.現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2010

[3]白婧.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的特點(diǎn).榆中縣清水驛鄉(xiāng)衛(wèi)生院,2012