(鄭州大學(xué) 河南 鄭州 450001)

廣義上來(lái)說(shuō)民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)是指由社會(huì)力量投資興辦的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，狹義上來(lái)講是指由民間資本投資，并在民政部門登記注冊(cè)的非營(yíng)利性社會(huì)公益養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。其特點(diǎn)是具有獨(dú)立的法人資格，自籌資金，自主經(jīng)營(yíng)、自負(fù)盈虧。它既彌補(bǔ)了社會(huì)公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)門檻高的不足，又為社會(huì)老人提供了養(yǎng)老服務(wù)，滿足了日益增長(zhǎng)的老年社會(huì)福利需求，是我國(guó)老年社會(huì)福利服務(wù)事業(yè)的新亮點(diǎn)。

一、研究背景分析

(一)人口老齡化形勢(shì)嚴(yán)峻

我國(guó)擁有龐大的老年人口數(shù)量，聯(lián)合國(guó)公布的老齡化國(guó)家的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定，一個(gè)國(guó)家或者一個(gè)地區(qū)65歲及以上的人口數(shù)量占總?cè)丝跀?shù)的比重超過(guò)7%，則該國(guó)家或地區(qū)就進(jìn)入了老齡化社會(huì)。[1]由此來(lái)看，我國(guó)早在1999年就已屬于人口老齡化國(guó)家。相關(guān)部門公布，我國(guó)在2016年底65歲及以上老年人口數(shù)就超過(guò)十五萬(wàn)人，占人口總數(shù)的10.8%。巨大的老年人口數(shù)量對(duì)社會(huì)養(yǎng)老資源構(gòu)成了巨大威脅，隨著社會(huì)進(jìn)程的加快，年輕人因生活壓力大部分時(shí)間都投入到了工作上，對(duì)于老人的養(yǎng)老需求也愛(ài)莫能助，傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老模式難以順應(yīng)現(xiàn)實(shí)社會(huì)的需要。

(二)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老供需矛盾突出

我國(guó)的養(yǎng)老模式主要有家庭養(yǎng)老、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老和自我養(yǎng)老。其中機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展作用越來(lái)越突出，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老按性質(zhì)可以分為公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)門檻較高，只有“三無(wú)老人”才可入住，收住的老人范圍有限，床位有限，而我國(guó)大多數(shù)老人是有子女的，就會(huì)被公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)拒之門外。民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)收住門檻低，只要符合年齡要求，支付一定數(shù)額的養(yǎng)老費(fèi)用即可入住，彌補(bǔ)了公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的不足，可以大大緩解我國(guó)老年人的養(yǎng)老壓力，為老人安享晚年提供充足的條件。

(三)養(yǎng)老市場(chǎng)亂象頻發(fā)

我國(guó)社會(huì)福利事業(yè)發(fā)展較晚，還存在很多尚待完善的地方，民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)屬于養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)，其提供的養(yǎng)老服務(wù)受養(yǎng)老市場(chǎng)規(guī)律的作用，然而，市場(chǎng)存在信息不對(duì)稱、負(fù)外部性、逐利性等固有的缺陷，因此，養(yǎng)老市場(chǎng)在市場(chǎng)規(guī)律的作用下會(huì)存在市場(chǎng)失靈，給入住老人的生命安全造成危害，阻礙我國(guó)民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。

二、我國(guó)民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)經(jīng)營(yíng)管理中的問(wèn)題

(一)管理理念落后，缺乏規(guī)范的管理機(jī)制

當(dāng)前我國(guó)民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的管理方式主要是“院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制”，院長(zhǎng)具有較大的管理自主權(quán)，院長(zhǎng)管理理念的先進(jìn)與否與民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展息息相關(guān)。但現(xiàn)實(shí)中，民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的院長(zhǎng)不全都是由專業(yè)管理人員擔(dān)任，不具備專業(yè)的管理知識(shí)，并且很多民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的院長(zhǎng)還身兼多職，院長(zhǎng)兼任會(huì)計(jì)的現(xiàn)象也存在，院長(zhǎng)缺乏豐富的會(huì)計(jì)學(xué)知識(shí)將會(huì)造成賬目的混亂，很可能造成收支不匹配，私人收入與養(yǎng)老院收入混為一談，將民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的管理推向苦海。此外，由于民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)對(duì)象的特殊性，收住老人年齡大，身體素質(zhì)不高，因此，老人對(duì)醫(yī)療條件具有極大的依賴性，民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)該拜托過(guò)去只是向老人簡(jiǎn)單地提供住宿的場(chǎng)所和簡(jiǎn)單地飲食的服務(wù)理念，著重滿足老人的醫(yī)療需求，加強(qiáng)機(jī)構(gòu)醫(yī)療條件的改善。

(二)資金嚴(yán)重缺口，影響?zhàn)B老服務(wù)的質(zhì)量

資金條件是民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)面臨的最棘手和最普遍的困難，資金不足民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)項(xiàng)目的建設(shè)難以進(jìn)行，甚至誘發(fā)民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)經(jīng)營(yíng)管理者鋌而走險(xiǎn)，想方設(shè)法節(jié)約成本，使用不符合要求的建筑材料，降低養(yǎng)老服務(wù)的質(zhì)量，對(duì)老人生命安全構(gòu)成巨大威脅。民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)資金缺口的原因主要有兩方面：一方面是由于民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)具有社會(huì)福利性，收費(fèi)較低，通過(guò)收取老人的入院費(fèi)用難以實(shí)現(xiàn)較大規(guī)模的盈利，而且資金周轉(zhuǎn)周期較長(zhǎng)，大部分的民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)能實(shí)現(xiàn)收支相抵就已經(jīng)很不容易了。另一方面，民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)籌措資金的渠道有限。收取入住老人的入院費(fèi)用是主要的資金渠道，但是收費(fèi)低，兼具公益性的特征使民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的利潤(rùn)被大大壓縮。民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)很難從銀行機(jī)構(gòu)貸款，因?yàn)槠涞盅何锸芟?。民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)因?yàn)楂@得的利潤(rùn)受限，如果采用民間借貸的方式，又將使民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)背負(fù)巨額的債務(wù)壓力。在資金短缺的情況下，民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為了降低成本會(huì)降低養(yǎng)老服務(wù)的質(zhì)量，招聘技術(shù)水平比較低的人員作為養(yǎng)老服務(wù)人員，支付低廉的工資，這就嚴(yán)重?fù)p害了收住老年的消費(fèi)權(quán)益，還會(huì)導(dǎo)致民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)處于市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的劣勢(shì)地位，時(shí)自身陷入運(yùn)營(yíng)困難的惡性循環(huán)中。

(三)高素質(zhì)人員缺乏，工作人員待遇較低

民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的服務(wù)人員主要來(lái)自周邊的一些空閑家庭主婦，受到世俗觀念的影響，許多人認(rèn)為服侍老人又臟又累，低人一等，很多人都不愿意從事這份工作，認(rèn)為不夠體面。這些服務(wù)人員從業(yè)前沒(méi)有受過(guò)專業(yè)的護(hù)理老人的課程的學(xué)習(xí)，只是通過(guò)經(jīng)驗(yàn)幫助老人解決最基本的生活需要，有的人員甚至不會(huì)使用血壓計(jì)，只是從事簡(jiǎn)單的體力勞動(dòng)。進(jìn)入民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)后，也沒(méi)有受到有針對(duì)性地培訓(xùn)，只是被告知要對(duì)老人態(tài)度好，手腳勤快即可，因此，這些養(yǎng)老服務(wù)人員也沒(méi)有意識(shí)到應(yīng)該提高自己的職業(yè)素養(yǎng)和水平。民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)收入有限，不能給員工提供高水平的工資，而且民營(yíng)性質(zhì)沒(méi)有編制，缺乏保障性，不能吸引具有護(hù)理職業(yè)資格證書(shū)的大學(xué)生進(jìn)入民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)工作，工作人員的專業(yè)素質(zhì)短時(shí)間內(nèi)難以得到有效提升。另外，民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的工作人員流動(dòng)性很大，頻繁的工作人員的變動(dòng)對(duì)于老人的長(zhǎng)效護(hù)理是不利的，對(duì)老人的心理也會(huì)造成一定程度上的沖擊。從民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)辭職的人員反映的離職原因不外乎工資低、工作勞累、工作環(huán)境差等。

三、改善我國(guó)民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)經(jīng)營(yíng)管理的建議

民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)作為我國(guó)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式的重要補(bǔ)充，是完善我國(guó)社會(huì)福利制度的重要力量，是有效滿足我國(guó)老人養(yǎng)老需求的重要途徑。但是目前我國(guó)民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展還存在很多不足。完善老年人社會(huì)保障體系不是一蹴而就的，需要多方力量的共同作用，“民間養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)憑借其本身的優(yōu)勢(shì)，在這個(gè)網(wǎng)絡(luò)中將發(fā)揮不可低估的優(yōu)勢(shì)，因此，探索民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的運(yùn)行方式，加強(qiáng)管理和監(jiān)督，合理引導(dǎo)其科學(xué)發(fā)展，將有著非比尋常的積極意義”[2]，但是，民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)要想長(zhǎng)遠(yuǎn)健康的發(fā)展下去，主動(dòng)尋找內(nèi)因，從內(nèi)部管理著手發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，解決問(wèn)題是最根本的。民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)只有依靠自身努力改善經(jīng)營(yíng)管理方式才是長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展的關(guān)鍵。

(一)更新經(jīng)營(yíng)理念，轉(zhuǎn)變經(jīng)營(yíng)方式

準(zhǔn)確定位是改善民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)經(jīng)營(yíng)管理的第一步，民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)是老年社會(huì)福利事業(yè)的一種補(bǔ)充形式，具有社會(huì)福利性，因其屬于民營(yíng)性質(zhì)，因此，還具備營(yíng)利性。但是民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)往往定位不夠準(zhǔn)確，把握不好福利和營(yíng)利孰重孰輕，準(zhǔn)確來(lái)說(shuō)，民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)該與公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)嚴(yán)格區(qū)分開(kāi)來(lái)，因其不具備公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的資金優(yōu)勢(shì)，所以，民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)確定位應(yīng)該是具有營(yíng)利性兼具社會(huì)福利性。如果只追求社會(huì)福利性，公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)難以解決資金障礙的問(wèn)題，還會(huì)導(dǎo)致民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)喪失競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)，在與公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)競(jìng)爭(zhēng)中導(dǎo)致失敗，影響民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。因此，轉(zhuǎn)變經(jīng)營(yíng)理念，應(yīng)該使民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)經(jīng)營(yíng)者具有市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)，效益意識(shí)、獲取社會(huì)合理利潤(rùn)的新型運(yùn)營(yíng)理念。要求民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)變運(yùn)營(yíng)模式，對(duì)內(nèi)強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)、提升服務(wù)質(zhì)量和降低服務(wù)成本，對(duì)外則要實(shí)施品牌戰(zhàn)略、拓展經(jīng)營(yíng)項(xiàng)目、走規(guī)?；?jīng)營(yíng)的路子。只有在新的理念引導(dǎo)下，運(yùn)用制度化、規(guī)范化和科學(xué)化的管理方法，才能維持民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的可持續(xù)發(fā)展。

(二)提升技能水平，強(qiáng)化服務(wù)質(zhì)量的提高

隨著社會(huì)發(fā)展進(jìn)步和人們生活水平的提高，老年人對(duì)所享受服務(wù)的質(zhì)量也有了更高的要求，不僅要求養(yǎng)老服務(wù)形式多樣，還要求養(yǎng)老服務(wù)提供的個(gè)性化。民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)今后在養(yǎng)老服務(wù)提供上不僅應(yīng)該關(guān)注基本的服務(wù)內(nèi)容，還應(yīng)該強(qiáng)化有關(guān)老人醫(yī)療衛(wèi)生、安全管理、精神需求和文體活動(dòng)等方面的服務(wù)，這就對(duì)民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的服務(wù)人員提出了更高的職業(yè)要求。具體應(yīng)從以下幾個(gè)方面著手提高：第一，提升職業(yè)道德感和榮譽(yù)感。民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的工作人員都應(yīng)該本著全心全意為老人服務(wù)的原則，樹(shù)立正確的職業(yè)觀，正確看待老年人服務(wù)事業(yè)，維護(hù)老年人的合法權(quán)益。第二，加快提高職業(yè)技能的進(jìn)度。過(guò)硬的技術(shù)水平是做好養(yǎng)老服務(wù)工作的必要條件，能夠有效保證老年人得到高質(zhì)量的護(hù)理水平。民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)要自覺(jué)為工作人員提供專業(yè)的崗前培訓(xùn)，并且對(duì)員工的學(xué)習(xí)效果進(jìn)行考評(píng)，考核的內(nèi)容包括：理論知識(shí)、技術(shù)操作、業(yè)務(wù)實(shí)際能力、服務(wù)態(tài)度、職業(yè)道德及綜合能力等”，以考核的手段激勵(lì)工作人員提高工作技能。

(三)加強(qiáng)內(nèi)部管理，注重內(nèi)部建設(shè)

“在國(guó)外，無(wú)論是自上而下的民間非營(yíng)利組織還是自下而上的民間非營(yíng)利組織，都普遍存在經(jīng)費(fèi)不足、人才缺乏、制度不健全、管理低效率等問(wèn)題，阻礙著這些民間非營(yíng)利組織的健康發(fā)展”[3]。我國(guó)民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)也面臨同樣的問(wèn)題，應(yīng)該通過(guò)建立健全民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)工作制度、管理規(guī)范和管理日常守則來(lái)進(jìn)一步完善民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的管理體制。民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)有必要建立一個(gè)系統(tǒng)的制度體系，“這個(gè)體系應(yīng)該要包括機(jī)構(gòu)的工作紀(jì)律制度、工作程序規(guī)范制度、工作質(zhì)量保證制度、安全制度、獎(jiǎng)懲制度、崗位責(zé)任制度、監(jiān)察制度等各個(gè)方面的制度；并在明確工作目標(biāo)、工作責(zé)任的基礎(chǔ)上實(shí)行獎(jiǎng)優(yōu)罰劣的考核制度，從而形成一個(gè)相對(duì)完整且規(guī)范的管理體系”[4]。此外，民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)還應(yīng)該著力加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理，建立完善的財(cái)務(wù)管理制度和核算制度，加強(qiáng)對(duì)機(jī)構(gòu)的資金控制，提高養(yǎng)老資源的利用率。民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)經(jīng)營(yíng)者應(yīng)注意減少機(jī)構(gòu)內(nèi)不必要的浪費(fèi)，樹(shù)立節(jié)約機(jī)構(gòu)資源的意識(shí)，有效降低成本，改善經(jīng)營(yíng)狀況。充分發(fā)揮民間資本的優(yōu)勢(shì)，大力發(fā)展基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，為養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展提供資金支持。

(四)加強(qiáng)品牌宣傳，提高民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的社會(huì)影響力

受“養(yǎng)兒防老”觀念的影響，一些老人不愿入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，加上社會(huì)輿論傳揚(yáng)的民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)存在虐待老人的不實(shí)說(shuō)法，老年人對(duì)民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)有一些誤解，因此不愿意入住。針對(duì)這些情況，民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)該在完善內(nèi)部管理的基礎(chǔ)上擴(kuò)大宣傳力度，樹(shù)立養(yǎng)老服務(wù)的品牌意識(shí)，通過(guò)提高服務(wù)水平和服務(wù)質(zhì)量獲得公眾對(duì)民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的認(rèn)可。充分發(fā)揮廣播、電視等媒介的宣傳、引導(dǎo)作用，大力宣傳新的養(yǎng)老理念，讓老年人在民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)能夠感受到老有所養(yǎng)、老有所樂(lè)的愉悅和舒心，讓從事老年人服務(wù)行業(yè)的工作人員享受到合理的待遇和應(yīng)有的尊重，從而消除工作人員的思想負(fù)擔(dān)，僅僅提高工資待遇是不夠的，社會(huì)各界的理解與支持也是必不可少的一個(gè)方面，從而更好的服務(wù)于我國(guó)的老年人社會(huì)保障事業(yè)。加強(qiáng)民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)信用體系建設(shè)，確立信用評(píng)價(jià)機(jī)制，真實(shí)提供信息，保證公眾的信息知情權(quán)。信用評(píng)價(jià)體系的建立能夠促進(jìn)民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)自身的規(guī)范性經(jīng)營(yíng)，標(biāo)準(zhǔn)化管理，這樣會(huì)形成良性循環(huán)。

總之，改善民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的運(yùn)營(yíng)管理水平是滿足養(yǎng)老需求的必然選擇，是順應(yīng)社會(huì)發(fā)展要求的正確途徑，能夠保證老年人享受高質(zhì)量的養(yǎng)老服務(wù)，實(shí)現(xiàn)健康養(yǎng)老、老有所樂(lè)的現(xiàn)實(shí)追求，有利于我國(guó)養(yǎng)老事業(yè)的健康有序發(fā)展，對(duì)于有效解決我國(guó)人口老齡化帶來(lái)的諸多問(wèn)題有著重要的意義。

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