李楊，鄧聰

外傷導致橈神經重度損傷，遠端分支完全性損傷，屬于中醫(yī)痿病范疇中損傷傷筋導致的經絡閉阻。近年來動物實驗和臨床資料表明，電針具有促進損傷后神經再生的作用。筆者結合電針與艾灸而成電溫針療法，治療橈神經重度損傷患者1例，獲得良好療效，現(xiàn)報道如下。

1 病例資料

患者羅某某，男，35歲，2014年7月22日因重物壓傷后出現(xiàn)左上臂腫脹疼痛、左上肢麻木、乏力，當時無昏迷、頭痛頭暈、惡心嘔吐等不適，2014年7月25日于外院行左肱骨下段骨折切開內固定+血管神經探查術，術后左上臂疼痛好轉，左上肢麻木乏力無明顯改善。2014年8月16日于佛山市中醫(yī)院門診查肌電圖示左上臂中段橈神經重度損傷、遠端分支完全性損傷，2014年9月17日開始接受針灸治療，治療前查體：頸椎生理曲度存在，雙側頸肌緊張，頸3～4棘突下及棘突旁輕度壓痛，左上臂外側可見一長約10 cm手術疤痕，周圍皮膚潮紅，未見明顯滲液，左側岡下肌、胸大肌、肱橈肌可見輕中度萎縮，左腕下垂，左上肢肘、腕關節(jié)主動運動障礙，左上肢遠端肌力1+級，近端肌力5-級，左肘部下外側皮膚觸覺較健側明顯減弱，痛覺存在，左尺、橈動脈搏動無異常，左上肢指端血運可，Horner征（-）。2014年9月18日彩超示左橈神經于上臂中上段處（局部凹陷上方）絕大部分撕裂傷（圖1）。2014年9月23日肌電圖示左上臂中段橈神經重度損傷，遠端分支完全性損傷，與2014年8月16日比較無明顯好轉。

治療經過：治療方法：補氣、活血化瘀、通絡止痛。處方：雙側頸3～5夾脊穴，取手陽明大腸經：肩髃、手三里、手五里、曲池、合谷（均左），手少陽三焦經：外關。操作：常規(guī)皮膚消毒，按上述穴位，常規(guī)針刺方法，輔以捻轉、搖擺針柄等行針手法強化刺激提高療效；取雙夾脊穴、手陽明經穴接1對電極，接通G-6805型電針儀，施以連續(xù)波，頻率4 Hz，強度以患者耐受為度。同時輔以溫針灸，在針柄上插入約2 cm長度的艾炷，連續(xù)灸2壯，注意用小硬紙片在穴位局部遮擋以防灼傷穴位皮膚。穴位均留針30 min，1次/d，每周治療6 d，連續(xù)治療1個月共26次。經治療后患者左上臂腫脹疼痛基本緩解，左上肢麻木有所減輕，左手可作輕微背伸活動，2014年10月12日彩超示左橈神經于上臂中上段處（局部凹陷上方）絕大部分撕裂傷（圖2）。2014年10月28日復查肌電圖示：左側橈神經上段重度損傷，與2014年9月23日比較，肱三頭肌肌電活動較前已恢復，其中肱三頭肌CMAP潛伏時、波幅較前輕度降低，肱橈肌、指總伸肌肌電活動基本同前。復查X片示：左肱骨中下段骨折內固定術后，對位對線好，未見骨痂，呈骨不連狀態(tài)。2014年12月10日復查肌電圖示：左側橈神經上臂中段重度損傷，與2014年10月28日比較稍好轉。由于患者左肱骨中下段骨折愈合不良，于2014年12月17日送手術室于全麻下行切開原固定物去除、重新復位內固定+同側髂骨取骨+植骨術+橈神經探查。術后繼續(xù)針灸康復治療。2015年1月13日彩超示左橈神經損傷術后局部神經輪廓欠清，整體連續(xù)性尚好（圖3）。2015年1月17日復查肌電圖示：左側橈神經上臂中段重度損傷，遠端分支纖維損傷為甚，與2014年12月10日比較稍好轉。此時患者左前臂淺感覺較前明顯好轉，左腕關節(jié)被動活動范圍增加，背伸0°～60°，并且可主動背伸運動0°～40°，左拇指屈伸活動較前有力、靈活，左上臂術區(qū)無疼痛，胃納一般，睡眠可，二便正常。隨后患者于門診行針灸治療，1次/周。術后6個月，患者復診見左上肢肢體活動功能基本恢復，左上臂外側、前臂橈側、手背橈側三指皮膚感覺較前改善。術后20個月（2016年8月29日），患者復診行肌電圖示左上臂中段橈神經輕度至部分損傷（橈淺神經完全性損傷），與2015年1月17日比較橈神經深支明顯好轉。患者左上肢肢體活動功能基本恢復，左前臂淺感覺較前明顯好轉，目前已恢復正常工作與生活，未再復診。

2 討論

圖1 2014年9月18日彩超示：左橈神經于上臂中上段處（局部凹陷上方）絕大部分撕裂傷

圖2 2014年10月12日彩超示：左橈神經于上臂中上段處（局部凹陷上方）絕大部分撕裂傷

圖3 2015年1月13日彩超示：左橈神經損傷術后，局部神經輪廓欠清，整體連續(xù)性尚好

患者因外傷導致橈神經重度損傷，遠端分支完全性損傷，氣滯血瘀日久而致肢體廢用痿軟不能隨意運動?！吨T病源候論》：“夫金瘡始傷之時，半傷其筋，榮衛(wèi)不通，其瘡雖愈合后，傷之痹不仁也?！薄墩w類要序》：“肢體損傷于外，則氣血傷于內，榮衛(wèi)有所不貫，臟腑由之不和。”治療時必須活血化瘀、通絡止痛，并且以循經取穴為主。本病病位在手陽明經，合谷為陽明經原穴，曲池為陽明經合穴，針刺該穴，可幫助氣血生化有源；配合手三里加強療效，《銅人》：“治手臂不仁，肘攣不伸”；肩髃為手陽明、陽蹻交會穴，陽蹻主肢體運動，配合曲池疏通手陽明經氣血；夾脊穴位于督脈之旁，可調臟腑陰陽，通行氣血；外關為手少陽經穴，可疏導少陽經氣血。諸穴合用，能調理陽明少陽氣血，疏通經絡，使得氣血充足，筋脈得養(yǎng)，痿證則緩。選手陽明經穴位，亦有取“治痿獨取陽明”之意，陽明經為多氣多血之經，“刺陽明出氣血”(《靈樞·九針》)，故可達補氣、活血、化瘀通絡止痛之效。近年來從動物實驗和臨床資料都表明，電針具有促進損傷后神經再生的作用，在有關周圍神經損傷的針灸療法中，提示以電針治療最為常用，是一種加速神經再生、促進神經功能恢復的有效手段[1-8]。艾灸在我國已有上千年歷史，能溫經散寒，扶陽固脫，消瘀散結，防病保健。《醫(yī)學入門》說：“虛者灸之使火氣以助元氣也；實者灸之使實部隨火氣而發(fā)散也；寒者灸之使其氣復溫也；熱者灸之引郁熱外發(fā)，火就燥之義也”?！鹅`樞·經脈篇》亦多次提及：“陷下者灸之……”，其所述陷下者不僅指形態(tài)上陷下的情況，還指代氣血和機體功能方面低下的情況。神經損傷除臨床表現(xiàn)外還有肌電圖功能低下表現(xiàn)，亦符合靈樞經中“陷下者灸之”的治療原則。電溫針通過將電針和艾灸相結合，一方面利用電針加速神經再生、促進神經功能恢復的優(yōu)勢，另一方面加入艾灸的消瘀散結作用，“使火氣以助元氣”，共奏活血化瘀、消腫止痛之效。且內經云：“邪之所湊，其氣必虛”，結合本患者自身情況，其損傷日久，病兼虛證，故攜艾灸之溫陽之效，帶動陽明經的氣血，借陽明經“多氣多血”、“五臟六腑之海潤宗筋”之特點，以補益全身氣血，從而促進受損神經恢復，盡早恢復患者肢體功能。因此，與傳統(tǒng)單純針刺比較，電溫針對受損神經的修復作用更強，并且使針灸修復重度神經損傷成為可能。

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