秦雙立

(江蘇護(hù)理職業(yè)學(xué)院, 江蘇 淮安 223001)

肺癌是當(dāng)今全球危害性大的惡性腫瘤之一，本文對(duì)肺癌的組織學(xué)特點(diǎn)和檢查方法進(jìn)行綜述，為肺癌的預(yù)防和綜合治療提供參考。

1 肺癌組織學(xué)特點(diǎn)介紹

肺癌全稱是原發(fā)性支氣管肺癌，是起源于支氣管粘膜、腺體或肺泡上皮的肺部惡性腫瘤，根據(jù)年齡可以分為青年肺癌和老年肺癌[1]。學(xué)者將青年肺癌的特點(diǎn)總結(jié)為：誤診率高，病理類型以腺癌居多，以進(jìn)展期病例為主，手術(shù)切除率低，生長(zhǎng)速度快，轉(zhuǎn)移早，國內(nèi)外多數(shù)文獻(xiàn)將不足40歲的肺癌患者歸為青年肺癌，5年生存率不足15%[2]。青年肺癌與老年肺癌在X線表現(xiàn)方面，除胸腔積液外，其余無明顯差異，老年肺癌纖支鏡下多表現(xiàn)為向管腔內(nèi)突出的菜花樣或息肉樣腫物，腫物多有壞死[3]。

1.1 鱗狀細(xì)胞癌(鱗癌)

最常見，患者年齡多在50歲以上，男多于女。多數(shù)起源于較大的支氣管鱗狀上皮，近肺門者肉眼觀多為中心型。病變多在肺門大支氣管，病變沿支氣管浸潤(rùn)，引起管腔變窄、甚至堵塞，切面癌組織呈灰白色。由于瘤體的中心血供差，約15%的鱗癌中心有壞死，形成癌性空洞。根據(jù)組織結(jié)構(gòu)異型性及細(xì)胞異型性的不同，將鱗癌分為高、中、低分化三型。

1.2 腺癌

發(fā)病年齡較小，女性多見。多數(shù)起源于較小的支氣管上皮，少數(shù)起源于大支氣管。約75%的腺癌為周圍型。早期一般沒有癥狀，往往在胸部X線檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)，病變多居肺的周邊，常伴瘢痕形成。臟層胸膜有凹陷，皺縮，侵及壁層胸膜則發(fā)生癌性浸潤(rùn)粘連，分化高者瘤體大，切面呈灰白色，界限不清。癌細(xì)胞排列成腺體狀，常有腺腔形成。細(xì)支氣管肺泡癌，是腺癌的一種特殊類型，癌細(xì)胞起源于細(xì)支氣管粘膜或肺泡上皮，發(fā)病率低，女性多見，常位于肺葉周圍部分，癌細(xì)胞沿細(xì)支氣管、肺泡管和肺泡壁生長(zhǎng)，不侵犯肺泡間隔?？汕址感啬せ蚪?jīng)支氣管播散到其他肺葉，淋巴道和血道轉(zhuǎn)移發(fā)生較晚。

1.3 小細(xì)胞癌(小細(xì)胞未分化癌)

發(fā)病率比鱗癌低，年齡較輕，多見于男性，一般起源于大支氣管，多數(shù)為中心型。分化極差，生長(zhǎng)快，惡性程度高，較早出現(xiàn)淋巴道和血道廣泛的轉(zhuǎn)移。一般發(fā)現(xiàn)一年左右死亡，五年生存率1%～3%，對(duì)放射和化學(xué)療法敏感，在各型肺癌中預(yù)后最差。病變多發(fā)生在肺門，壓迫支氣管，瘤體切面呈結(jié)節(jié)狀，質(zhì)地細(xì)膩，呈魚肉狀。細(xì)胞密集形態(tài)與小淋巴細(xì)胞相似，形如燕麥顆粒，故又稱為燕麥細(xì)胞癌。

1.4 大細(xì)胞癌

少見，約半數(shù)起源于大支氣管，細(xì)胞大，胞漿豐富，胞核形態(tài)多樣，細(xì)胞排列不規(guī)則，呈片形或條索狀。分化程度低，常發(fā)生腦轉(zhuǎn)移，預(yù)后差。

2 肺癌誤診原因分析

(1)起病隱匿，臨床癥狀和體征缺乏特異性，早期癥狀輕微，多為干咳，繼發(fā)感染時(shí)可伴少量痰，因?yàn)榭人允巧虾粑栏腥尽⒅夤苎?、支氣管擴(kuò)張等疾病的共同癥狀，當(dāng)遇到以咳嗽為主要癥狀而就診的患者時(shí)，就容易和呼吸系統(tǒng)其它疾病混淆。

(2)肺癌的X線表現(xiàn)不典型，肺癌與肺炎、肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張等疾病在 X 線胸片表現(xiàn)，形態(tài)學(xué)方面的特點(diǎn)相似，因此肺癌常被誤診為肺炎、肺結(jié)核等。

(3)肺癌肺外表現(xiàn)多樣化，部分患者就診時(shí)，原發(fā)腫瘤引起的癥狀不明顯，而表現(xiàn)為副腫瘤綜合征的一系列特點(diǎn)。肺癌轉(zhuǎn)移至腦，引起顱內(nèi)壓增高，表現(xiàn)為頭暈、頭痛、惡心、嘔吐等。轉(zhuǎn)移至骨骼，引起骨痛和病理性骨折。轉(zhuǎn)移至腹部和淺表淋巴結(jié)引起腫大。以上都對(duì)肺癌的診斷造成困難。

3 檢查方法

對(duì)于以下表現(xiàn)需引起重視：咳嗽、痰血、咳嗽性質(zhì)改變及實(shí)施抗炎治療后無效；在沒有誘因情況下，胸、肩、背、關(guān)節(jié)等相關(guān)位置發(fā)生疼痛；由于不明原因，發(fā)生聲嘶、頭面部水腫；X線檢查見斑片影、云絮狀陰影，在其肺底存在積液，經(jīng)過抗炎治療后，陰影吸收慢；頸部、腋窩以及鎖骨下位置找到腫大淋巴結(jié)。

要詢問患者的病史，影像學(xué)檢查包括胸部X線、CT、B超、MRI、骨掃描、PET-CT等。

X線檢查包括胸部透視、正側(cè)位胸部平片等，有方便、價(jià)廉和放射劑量小等優(yōu)點(diǎn)，但早期無異常征象，敏感性低，漏診率高。CT可以大致區(qū)分腫瘤性質(zhì)，顯示腫瘤的大小、結(jié)構(gòu)、位置，以及與支氣管的關(guān)系，為穿刺等有創(chuàng)性的檢查打基礎(chǔ)。磁共振與CT相比主要特點(diǎn)是區(qū)分血管或?qū)嵸|(zhì)性病變，無放射性損害，不需造影劑增強(qiáng)，能顯示腫塊旁的氣管，支氣管樹以及支氣管，血管受壓及移位情況。PET CT可以用于早期肺癌的診斷，腫瘤組織生長(zhǎng)迅速、代謝旺盛，在PET CT表現(xiàn)為高攝取，若無代謝增高表現(xiàn)，提示良性病變可能性大，它有助于明確分期，早期鑒別腫瘤復(fù)發(fā)，對(duì)腫瘤進(jìn)行再分期等[4]。

有創(chuàng)性的病理學(xué)檢查包括纖維支氣管鏡、縱隔鏡和胸腔鏡下細(xì)針穿刺活檢，手術(shù)中快速冰凍切片檢查，以及胸腔穿刺等，病理學(xué)活體組織檢查是定性檢查，是最終診斷。肺癌引起胸水或胸膜播散轉(zhuǎn)移，胸腔穿刺抽取胸水的細(xì)胞學(xué)檢驗(yàn)也可明確分期。實(shí)施纖支鏡檢查的過程中可以增加鉗取活檢，在活檢的基礎(chǔ)上行刷片、分泌物灌洗液送病理科檢驗(yàn)處理[5]。

[1] 王 永,唐鵬飛,楊玉蓉，等.青年肺癌與老年肺癌臨床特點(diǎn)研究[J].中國全科醫(yī)學(xué),2012,15(23):2674-2676.

[2] 錢網(wǎng)林,季學(xué)滿.青年肺癌的多層螺旋CT影像分析及病理探討[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2014,33(35):121.

[3] 姜金棟.青年人(≤40歲)肺癌的臨床特點(diǎn)和手術(shù)治療效果評(píng)價(jià)[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2013,51(26):35-36.

[4] 吳杰芳，秦耿耿,陳衛(wèi)國.肺癌篩查的影像技術(shù)進(jìn)展[J].國際醫(yī)學(xué)放射學(xué)雜志,2017,40(4):432-436.

[5] 吳麗芳，陳彩仁，蔡偉奕，等.放射免疫診斷和治療肺癌的研究進(jìn)展[J].實(shí)用放射學(xué)雜志,2017,33(7):1132-1134.