張 敏 ，范利華 ，冉 聃 ，夏 晴

（1.華東政法大學(xué)刑事司法學(xué)院，上海 200042；2.司法鑒定科學(xué)研究院 上海市法醫(yī)學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室 上海市司法鑒定專業(yè)技術(shù)服務(wù)平臺(tái)，上海 200063）

下肢殘損（lower extremity impairment，LEI）是指下肢因傷、病或發(fā)育異常所致的缺失、畸形或功能障礙，除此以外，中樞神經(jīng)或周圍神經(jīng)因傷、病或發(fā)育異常造成的下肢功能障礙也屬于下肢殘損的范疇。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2013年美國成年人的傷殘形態(tài)中，以肢體功能殘損最多，其次是認(rèn)知功能障礙[1]，而且肢體損傷容易導(dǎo)致身體處于長期殘疾的狀態(tài)[2]。目前國內(nèi)外對(duì)于下肢殘損功能評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)并不統(tǒng)一，且下肢殘損功能評(píng)價(jià)的技術(shù)方法尚處于研究探索階段，本文就目前國內(nèi)外下肢殘損功能的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及技術(shù)方法進(jìn)行綜述。

1 國外下肢殘損功能評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)現(xiàn)狀

《國際功能、殘疾和健康分類》（International Classification of Function，Disability and Health，ICF）是世界衛(wèi)生組織制定的關(guān)于健康和與健康有關(guān)狀況的分類系統(tǒng)，其對(duì)個(gè)人的評(píng)估從身體功能和結(jié)構(gòu)、活動(dòng)和參與、環(huán)境因素、個(gè)人因素四個(gè)方面進(jìn)行，將一個(gè)人的功能和殘疾視為疾病、障礙、損傷、創(chuàng)傷與背景性因素之間動(dòng)態(tài)交互作用的結(jié)果，將殘疾作為對(duì)損傷、活動(dòng)受限和參與局限性的一個(gè)概括性術(shù)語，表示在個(gè)體（有某種健康情況）和個(gè)體所處的情景性因素（環(huán)境和個(gè)人因素）之間發(fā)生交互作用的消極方面。ICF身體功能中涉及肢體殘疾的主要是第7種——與神經(jīng)、肌肉骨骼和運(yùn)動(dòng)有關(guān)的功能；ICF身體結(jié)構(gòu)中涉及肢體殘疾的主要是第1種（神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)）和第7種（與運(yùn)動(dòng)有關(guān)的結(jié)構(gòu)）。ICF一般用限定值來表示功能障礙、損傷程度、損傷范圍和損傷部位，具體到下肢殘損功能，下肢截肢、先天性殘缺以及畸形對(duì)應(yīng)ICF身體結(jié)構(gòu)中下肢結(jié)構(gòu)s750條目而定[3]。

美國醫(yī)學(xué)會(huì)研究制定的《永久性殘損評(píng)定指南》（American Medical Association Guides to the Evaluation of Permanent Impairment）為評(píng)價(jià)人體功能殘損程度提供了操作指南，具體介紹了下肢肢體功能障礙評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)?！队谰眯詺垞p評(píng)定指南》自1971年第一次出版，迄今已經(jīng)修改發(fā)行至第六版。其將下肢功能障礙分為肢體截肢（趾）功能缺損評(píng)定、長度不等功能障礙評(píng)定、關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙功能評(píng)定、肌肉萎縮功能障礙評(píng)定、神經(jīng)損傷評(píng)定、步態(tài)異常分析評(píng)定、下肢疾病及損傷評(píng)定、肌力評(píng)定及關(guān)節(jié)炎評(píng)定等。《永久性殘損評(píng)定指南》認(rèn)為髖、膝關(guān)節(jié)功能障礙均可達(dá)下肢功能完全喪失，踝關(guān)節(jié)功能障礙所致下肢功能喪失最大不超過62%，如涉及多關(guān)節(jié)損傷時(shí)，則需通過AB復(fù)合法計(jì)算，按照這種方法，無論何種損傷，最終下肢功能喪失值都不會(huì)超過100%[4]。目前，《永久性殘損評(píng)定指南》在美國、加拿大、澳大利亞、韓國、伊朗等國家已經(jīng)被作為殘損評(píng)估的主要依據(jù)進(jìn)行使用[5-9]。除此以外，疾病影響程度測定量表（Sickness Impact Profile，SIP）也是美國臨床醫(yī)學(xué)中主要使用的肢體功能評(píng)價(jià)方法之一。SIP從1970年開始被臨床認(rèn)可并使用，包含136項(xiàng)與日常生活有關(guān)的評(píng)價(jià)指標(biāo)，綜合評(píng)估患者的自理能力、肢體功能及心理狀態(tài)，被證明是對(duì)人體功能評(píng)估可靠和有效的方法[10]。

Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表是國際上最早出現(xiàn)的評(píng)價(jià)中風(fēng)后肢體運(yùn)動(dòng)功能的評(píng)分量表，目前也廣泛應(yīng)用于其他臨床肢體功能評(píng)定，包括上肢和下肢功能評(píng)分量表兩部分，其下肢功能評(píng)分量表通過仰臥位、坐位、站位等不同體位條件下髖、膝、踝三大關(guān)節(jié)的活動(dòng)、相關(guān)肌肉反射以及關(guān)節(jié)協(xié)同運(yùn)動(dòng)來整體評(píng)估下肢功能，具有較高的可靠性和有效性[11]。另外，下肢功能量表（Lower Extremity Functional Scale，LEFS）也是臨床上常用的下肢功能評(píng)定量表，該量表根據(jù)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度可以分為4個(gè)維度，分別是日常生活、輕體力活動(dòng)、中體力活動(dòng)和重體力活動(dòng)，通過4個(gè)維度綜合評(píng)估下肢殘損功能[12]。

除了上述幾種通用的評(píng)估體系外，在一些歐洲國家，如：在英國，臨床上常用關(guān)節(jié)活動(dòng)功能和肌肉力量查表方法[13]評(píng)估下肢殘損功能；荷蘭神經(jīng)協(xié)會(huì)制定的蓋斯神經(jīng)病學(xué)殘疾評(píng)估量表（Guy’s Neurological Disability Scale，GNDS）也被廣泛使用，GNDS 包含12個(gè)功能域，每個(gè)功能域代表了不同的殘疾程度[14]。亞洲國家中，《韓國醫(yī)學(xué)會(huì)下肢委員會(huì)殘損評(píng)定指南》（Lower Extremities Committee of Korean Academy of Medical Sciences Guideline for Impairment Rating）由韓國醫(yī)學(xué)委員會(huì)根據(jù)《永久性殘損評(píng)定指南》、韓國骨科協(xié)會(huì)殘疾功能評(píng)定方法、韓國神經(jīng)外科協(xié)會(huì)殘疾功能評(píng)定方法和韓國康復(fù)醫(yī)學(xué)科學(xué)院殘疾功能評(píng)定方法等多種下肢功能評(píng)定方法制定，包括雙下肢長度差異、關(guān)節(jié)僵硬、截肢程度、神經(jīng)血管損傷、皮膚缺失、活動(dòng)角度及肌肉力量一系列評(píng)價(jià)指標(biāo)[15]；在日本，目前下肢功能主要根據(jù)關(guān)節(jié)活動(dòng)度、雙下肢長度差異、股骨大轉(zhuǎn)子移動(dòng)幅度、步態(tài)平衡、跨越寬度、雙足大拇指力度等參考指標(biāo)綜合評(píng)定[16]。

2 國內(nèi)下肢殘損功能評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)現(xiàn)狀

我國目前法醫(yī)臨床學(xué)下肢殘損功能評(píng)價(jià)主要集中在工傷鑒定、道路交通事故殘損級(jí)別評(píng)定、傷情鑒定、軍人殘疾鑒定、保險(xiǎn)糾紛鑒定等領(lǐng)域。在工傷鑒定中，下肢功能殘損級(jí)別是按照肢體長度、骨折類型、必要治療方法、殘缺部位、關(guān)節(jié)僵直、畸形等情況而定。道路交通事故殘損級(jí)別評(píng)定根據(jù)下肢長度、關(guān)節(jié)活動(dòng)功能喪失程度、肌力、行走功能、殘缺部位等，且其中關(guān)于關(guān)節(jié)活動(dòng)功能喪失程度目前也沒有統(tǒng)一的計(jì)算方法，導(dǎo)致實(shí)踐中做法不一，影響了結(jié)果的客觀公正。在2017年3月23日，國家質(zhì)量監(jiān)督檢驗(yàn)檢疫總局、國家標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)發(fā)布了《關(guān)于廢止〈微波和超短波通信設(shè)備輻射安全要求〉等396項(xiàng)強(qiáng)制性國家標(biāo)準(zhǔn)的公告》，396項(xiàng)強(qiáng)制性國家標(biāo)準(zhǔn)中包括《道路交通事故受傷人員傷殘?jiān)u定》（簡稱《道標(biāo)》），這標(biāo)志著《道標(biāo)》的正式廢止。在傷情鑒定中，下肢殘損級(jí)別和交通事故類似，一般也是按照下肢長度、關(guān)節(jié)活動(dòng)功能喪失程度、肌力、行走功能、殘缺部位等評(píng)定，但不同的是其關(guān)節(jié)活動(dòng)功能喪失程度及肢體癱瘓致肢體功能喪失程度根據(jù)其規(guī)定的“肢體關(guān)節(jié)喪失程度評(píng)價(jià)使用說明”計(jì)算，即根據(jù)關(guān)節(jié)活動(dòng)度和肌力查表得出下肢功能喪失程度。軍人殘疾鑒定中，下肢殘損功能的評(píng)定主要是從感覺、肌力、關(guān)節(jié)僵直、長度、殘缺部位、手術(shù)種類等幾個(gè)方面考慮，不涉及具體的關(guān)節(jié)活動(dòng)功能。在保險(xiǎn)糾紛鑒定中，下肢功能的評(píng)定主要集中于下肢結(jié)構(gòu)損傷、足或關(guān)節(jié)功能障礙以及肌肉力量功能障礙，關(guān)節(jié)功能障礙只要求描述部分或完全功能障礙，并沒有要求計(jì)算具體關(guān)節(jié)功能喪失程度。在2017年1月1日以前，除上述幾個(gè)鑒定標(biāo)準(zhǔn)外，人體損傷致殘程度評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)在國內(nèi)各地區(qū)不統(tǒng)一，部分地區(qū)因無標(biāo)準(zhǔn)可依而參照《道標(biāo)》處理，自2017年1月1日以后，由最高人民法院、最高人民檢察院、公安部、安全部、司法部五部委聯(lián)合發(fā)布的《人體損傷致殘程度分級(jí)》成為全國范圍內(nèi)統(tǒng)一適用的人體損傷致殘程度評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，其下肢功能主要從肌力、單個(gè)關(guān)節(jié)功能的喪失程度進(jìn)行評(píng)價(jià)。

在我國臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，除了上述幾種國外常用的下肢功能評(píng)定量表大量被借鑒或改良應(yīng)用于臨床療效評(píng)價(jià)以外，對(duì)于下肢功能康復(fù)療效評(píng)價(jià)，“三三三一原則”[17]被認(rèn)為是簡單量化、易于應(yīng)用的一種新方法，是指屈髖功能的恢復(fù)占30%，屈膝功能的恢復(fù)占30%，背伸踝功能的恢復(fù)占30%，三者組合起來形成一個(gè)屈髖、屈膝、背伸踝的正常運(yùn)動(dòng)模式占10%，四者均能達(dá)到要求，下肢步行功能就有可能恢復(fù)至發(fā)病前的100%。而對(duì)于骨科臨床療效下肢功能評(píng)價(jià)，患者滿意度調(diào)查、關(guān)節(jié)活動(dòng)度測量、雙下肢長度差異、步態(tài)觀察等都可以作為評(píng)價(jià)指標(biāo)。

3 下肢殘損功能評(píng)價(jià)的技術(shù)方法

上述 ICF、《永久性殘損評(píng)定指南》、SIP、Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表、LEFS、GNDS、《韓國醫(yī)學(xué)會(huì)下肢委員會(huì)殘損評(píng)定指南》都是用來評(píng)估下肢功能的標(biāo)準(zhǔn)或量表，是下肢殘損功能評(píng)價(jià)的標(biāo)準(zhǔn)方法，而具體到技術(shù)方法層面，目前國內(nèi)外常用的下肢功能評(píng)定技術(shù)方法主要包括肌肉功能測定、平衡功能測定以及三維運(yùn)動(dòng)捕捉技術(shù)等。

3.1 肌肉功能測定

肌力檢查是肌肉功能評(píng)定最基本的檢查方法，肌力是指肌肉收縮的力量，肌力檢查是測定受試者在主動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)肌肉或肌群的收縮力量，以評(píng)定肌肉的功能狀態(tài)。傳統(tǒng)的肌力檢查方法主要是徒手肌力檢查法，即Lovett分級(jí)法。徒手肌力檢查法操作簡便，對(duì)硬件性能要求較低，但對(duì)檢查者的經(jīng)驗(yàn)以及被檢查者的配合程度要求很高。

肌電圖檢查也是肌肉功能評(píng)定的一種輔助手段，其應(yīng)用電子學(xué)儀器記錄肌肉靜止或收縮時(shí)的電活動(dòng)以及應(yīng)用電刺激檢查神經(jīng)、肌肉興奮及傳導(dǎo)功能的方法，通過肌電圖檢查可以確定周圍神經(jīng)、神經(jīng)元、神經(jīng)肌肉接頭及肌肉本身的功能狀態(tài)。1943年，WEDDELL[18]首先報(bào)道了肌電圖檢查在外周神經(jīng)損傷中的診斷敏感性。1986年，MANN等[19]介紹了肌電圖在慢跑、短跑中對(duì)下肢肌肉的監(jiān)測作用，并認(rèn)為增加速度的主要肌群為髖部的屈肌和膝關(guān)節(jié)的伸肌。此后，肌電圖被廣泛應(yīng)用于臨床各種肌肉功能的檢查與診斷中。1995年，CIPRIANI等[20]報(bào)道了在雙下肢倒走時(shí)肌電圖對(duì)肌肉功能的評(píng)估，認(rèn)為在有坡度的道路上倒走時(shí)雙下肢肌肉運(yùn)動(dòng)會(huì)明顯增強(qiáng)。2003年，SAKAMOTO等[21]報(bào)道了下肢肌電圖在彎腰測試中的改變，認(rèn)為下肢肌電圖在彎腰45°時(shí)活動(dòng)更加顯著。2012年，夏晴等[22]報(bào)道了針極肌電圖與神經(jīng)功能傳導(dǎo)檢測在法醫(yī)學(xué)鑒定中的應(yīng)用。肌電圖檢查為一種創(chuàng)傷性檢查，插針時(shí)會(huì)引起被檢測者的不適，佩戴心臟起搏器、心律轉(zhuǎn)復(fù)設(shè)備的患者不宜行肌電圖檢查，且在插針及移動(dòng)電極過程中可能會(huì)導(dǎo)致肌肉損傷或局部出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，所以在法醫(yī)學(xué)鑒定中，針極肌電圖有時(shí)并不能讓被鑒定人完全接受。

等速肌力測試與訓(xùn)練技術(shù)也是目前肌肉功能測定的常用方法之一，該技術(shù)在肌肉力量測試和力量訓(xùn)練方面具有精準(zhǔn)度高、不易受損傷、康復(fù)效率高等獨(dú)特的優(yōu)勢。在進(jìn)行等速肌力測試與訓(xùn)練過程中，肢體運(yùn)動(dòng)的速度恒定不變，外加阻力可以改變，測試與訓(xùn)練系統(tǒng)會(huì)隨受試者用力的大小調(diào)節(jié)阻力，使肌肉張力增高，力矩輸出增加，該技術(shù)可以評(píng)定關(guān)節(jié)活動(dòng)在任意位置上的肌力情況[23]。1978年，LESMES等[24]首先報(bào)道了在等速訓(xùn)練中肌肉力量可以發(fā)生變化，認(rèn)為通過等速訓(xùn)練可以幫助鍛煉肌肉功能。1983年，WATKINS等[25]報(bào)道了等速肌力測試在體育科學(xué)中的應(yīng)用價(jià)值。1993年，STEINER等[26]研究報(bào)道了等速測試在膝關(guān)節(jié)屈伸肌肉功能測定中的可靠性。2013年，黃婷婷等[27]報(bào)道了等速肌力測試在法醫(yī)學(xué)鑒定中的應(yīng)用，認(rèn)為等速測試技術(shù)可以用于法醫(yī)學(xué)肌肉功能評(píng)估。但等速肌力運(yùn)用于法醫(yī)學(xué)鑒定，部分依賴于被鑒定人的配合程度，這需要檢查者具備足夠的檢測經(jīng)驗(yàn)判斷被鑒定人是否配合檢測以及憑借經(jīng)驗(yàn)設(shè)計(jì)一套適合法醫(yī)學(xué)鑒定的等速肌力檢測方法。

表面肌電圖是指神經(jīng)肌肉系統(tǒng)在進(jìn)行隨意性和非隨意性活動(dòng)時(shí)的生物電變化經(jīng)表面電極引導(dǎo)、放大、顯示和記錄所獲得的一組電壓時(shí)間序列信號(hào)，其與肌肉的活動(dòng)狀態(tài)和功能狀態(tài)之間存在著不同程度的關(guān)聯(lián)性，因而能在一定程度上反映神經(jīng)肌肉的活動(dòng)。1962年，VON EIFF等[28]報(bào)道了表面肌電圖在內(nèi)科臨床中的診斷價(jià)值。1996年，SHERWOOD等[29]報(bào)道了表面肌電技術(shù)在外傷性脊髓損傷中的評(píng)估應(yīng)用。2014年，程冬梅等[30]指出表面肌電診斷技術(shù)的更新與其他相關(guān)設(shè)備的聯(lián)合使用將在法醫(yī)學(xué)鑒定工作中受到重視。盡管表面肌電圖具有無創(chuàng)性，受被鑒定人的主觀影響程度也很小，但皮下脂肪厚度、體溫變化、電極走向、皮膚電阻等都是極易影響分析結(jié)果的因素，且有些因素檢查者并不能控制[31]。

3.2 平衡功能測定

平衡是指在不同的環(huán)境和情況下維持身體直立姿勢的能力，平衡功能測定方法包括Romberg法、強(qiáng)化Romberg法、量表評(píng)定法、姿勢平衡儀測試法等[32]。Romberg法是1851年由Romberg制定的閉目直立測定平衡功能的方法，受檢者雙足并攏直立，閉目，兩臂前舉，以觀察軀干有無傾倒發(fā)生。強(qiáng)化Romberg法是指受檢者雙足一前一后、足尖接足跟直立，其目的是觀察受檢者睜眼、閉眼時(shí)身體的搖擺情況。量表評(píng)定法具有半定量性質(zhì)，使用量表對(duì)受檢者進(jìn)行評(píng)分，易于量化，便于對(duì)照，因使用便捷在臨床上備受推崇。姿勢平衡儀測試法包括靜態(tài)和動(dòng)態(tài)平衡測定兩種方法，靜態(tài)平衡測試檢測時(shí)受檢者以Romberg姿勢站立于支撐面上，壓力傳感器將足底變化的重心轉(zhuǎn)化為電信號(hào)，計(jì)算機(jī)自動(dòng)記錄人體直立時(shí)足底壓力中心變化軌跡的各種參數(shù)，并進(jìn)行分析和評(píng)定；動(dòng)態(tài)平衡測試檢測時(shí)要求被檢者以軀體反應(yīng)跟蹤出現(xiàn)在顯示器上的視覺目標(biāo)，在被檢者無意識(shí)的狀態(tài)下，支撐面移動(dòng)或顯示器及支架突然搖動(dòng)，測試上述情況下被測試者的平衡功能，了解機(jī)體感覺和運(yùn)動(dòng)器官對(duì)外界環(huán)境變化的反應(yīng)能力及大腦感知覺的綜合能力等。1990年，HASAN等[33]報(bào)道了在平衡測試儀監(jiān)測下的不同步態(tài)對(duì)平衡功能的影響，認(rèn)為在閉目、睜目平衡測試中，平衡功能的改變與單、雙腿測試有著明顯的相關(guān)性，且運(yùn)動(dòng)速率也有所不同。2000年，HAAS等[34]認(rèn)為平衡測試儀在人體對(duì)稱性測試方面提供了有效的方法，但在姿勢穩(wěn)定性測試方面并沒有顯著效能。2010年，SAYENKO等[35]報(bào)道了平衡功能測試儀在不完全性脊髓損傷患者的雙下肢平衡功能測試中有著積極的效果。2015年，程冬梅等[36]指出可以在測量關(guān)節(jié)活動(dòng)度的基礎(chǔ)上，通過分析被鑒定人的平衡功能來綜合評(píng)定下肢損傷后的肢體功能。同樣，在法醫(yī)學(xué)鑒定中，平衡功能測試也部分依賴于被鑒定人的配合程度，該檢查手段對(duì)檢查者的經(jīng)驗(yàn)具有較高的要求。

3.3 三維運(yùn)動(dòng)捕捉與分析技術(shù)

三維運(yùn)動(dòng)捕捉與分析技術(shù)通過設(shè)定標(biāo)記點(diǎn)位置，運(yùn)用紅外線感應(yīng)標(biāo)記點(diǎn)實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)采集數(shù)據(jù)，并對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理和分析。該技術(shù)可以通過受試者身上的標(biāo)記物來捕捉人體運(yùn)動(dòng)的軌跡，通過相應(yīng)的軟件精確輸出運(yùn)動(dòng)時(shí)間、運(yùn)動(dòng)速度、加速度、各方向的關(guān)節(jié)角位移及角速度等相關(guān)運(yùn)動(dòng)學(xué)參數(shù)。

三維運(yùn)動(dòng)捕捉與分析技術(shù)長期以來應(yīng)用于游戲軟件開發(fā)、3D影視制作、體育運(yùn)動(dòng)等領(lǐng)域，近年來在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域也逐漸被開展并推廣，尤其在康復(fù)醫(yī)學(xué)研究領(lǐng)域比較常見。2006年BAKER[37]在步態(tài)生物力學(xué)研究中比較了多種分析技術(shù)，并肯定了三維運(yùn)動(dòng)捕捉與分析技術(shù)的重要作用，BAKER的研究代表了當(dāng)時(shí)步態(tài)分析研究的先進(jìn)水平。三維運(yùn)動(dòng)分析技術(shù)在平衡功能方面的評(píng)價(jià)也日趨成熟。NEWTON等[38]率先利用三維運(yùn)動(dòng)分析技術(shù)研究了站位下平衡功能，證實(shí)了該技術(shù)的可靠性。2009年GULLSTRAND等[39]采用三維運(yùn)動(dòng)分析技術(shù)中的節(jié)段法檢測人體質(zhì)心或重心的位置變化和軌跡，從而評(píng)定人體平衡功能。國內(nèi)學(xué)者王尹芝等[40]在評(píng)估人體靜態(tài)平衡的研究中又有了新突破，其利用三維運(yùn)動(dòng)捕捉與分析技術(shù)動(dòng)態(tài)測量最大重心-壓力中心傾角并進(jìn)行分析，繪制了最大重心-壓力中心傾角與平衡功能衰退之間的關(guān)系，有望為臨床靜態(tài)平衡提供一種新的評(píng)價(jià)指標(biāo)。此外，在日常功能活動(dòng)中，三維運(yùn)動(dòng)分析技術(shù)已應(yīng)用于坐站轉(zhuǎn)移、上下樓梯、步行速度、突然滑倒、跨越障礙物等的功能評(píng)價(jià)，也在脊柱功能不穩(wěn)、下肢肌力減弱及腦卒中患者的平衡功能評(píng)價(jià)中起到重要作用[41-43]。到目前為止，在法醫(yī)學(xué)鑒定領(lǐng)域，我們可以借鑒三維運(yùn)動(dòng)分析在其他領(lǐng)域的研究成果，將三維運(yùn)動(dòng)分析技術(shù)與日常活動(dòng)動(dòng)作相結(jié)合，動(dòng)態(tài)監(jiān)測肢體各關(guān)節(jié)協(xié)同運(yùn)動(dòng)，客觀評(píng)估各關(guān)節(jié)在肢體功能中的作用。

4 展 望

人體下肢功能的評(píng)價(jià)涉及多種指標(biāo)，每種指標(biāo)又包含多種測定方法，客觀研究各指標(biāo)不同測定方法的優(yōu)缺點(diǎn)及各指標(biāo)在目前法醫(yī)學(xué)下肢殘損功能評(píng)定中的地位尤為重要。近年來，隨著研究的深入，學(xué)者對(duì)下肢殘損功能評(píng)價(jià)的技術(shù)方法認(rèn)識(shí)更加全面，但下肢殘損功能綜合評(píng)價(jià)機(jī)制尚不十分清楚，需要在以后研究中深入探索，使法醫(yī)學(xué)下肢殘損功能評(píng)價(jià)更為客觀準(zhǔn)確。

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