陳 麗，鄒 鳴

（1.常州大學 商學院，江蘇 常州 213164；2.南京醫(yī)科大學附屬無錫婦幼保健院，江蘇 無錫 214002）

基本公共衛(wèi)生服務項目是深化醫(yī)改的重要內(nèi)容，是實現(xiàn)健康中國的重大舉措，是我國公共衛(wèi)生領域的一項長期的、基礎性的制度安排。而大病保險政策的落實和進一步完善，有利于更好地開展基本公共衛(wèi)生服務項目，進一步推動均等化目標的實現(xiàn)。常州市自2013年起實行大病保險政策，并于2014年1月1日起全面啟動，截至2014年12月31日，2013年大病保險基金支付基本項目2 998萬元；2014年大病保險清算基本項目支付4 473萬元。大病保險費用支出增長率約40%，遠超當年住院總費用10.9%的增長率，增長幅度較快。

一、大病費用的人群結構分析

根據(jù)表1相關數(shù)據(jù)，2014年常州市共5 475人獲得大病基本項目補償，其中職工醫(yī)保4 431人，居民醫(yī)保1 044人，職工居民比為4.28∶1。其中，職工醫(yī)保中退休人員為主要人群，占比為66%；居民醫(yī)保中一般老年居民為主要人群，占比為65%；成人（含困難）231人，占22%；未成年107人，占比為10%；大學生26人，占比為3%（見表1）。

表1 2014年大病費用的人群結構分析

二、大病費用主要病種分析

通過對2014年自付超17 000元的疾病病種進行歸類，發(fā)現(xiàn)大病基本項目支出較多的病種主要集中為肺癌、腦血管意外、乳腺癌、血液系統(tǒng)疾?。ò籽。?、胃肝腫瘤、尿毒癥等重大疾病，病種人數(shù)分布及費用金額（見下頁表2）。

通過數(shù)據(jù)整理發(fā)現(xiàn)，大病費用支付較高的病種主要為肺癌、其余依次為腦血管意外、白血病、胃肝癌、乳腺癌；人均大病基本項目支付最高為白血病，為24 324元，其余依次為肺癌、腦血管意外、乳腺癌、胃肝癌；涉及人均總費用最高依次為白血病、肺癌、乳腺癌、肝癌。

三、大病費用結構情況分析

大病費用構成情況分析主要按照兩個層次分析：首先，分別從甲類藥品、甲類診療、乙類藥品、乙類診療還有丙類藥品和診療所占總費用的百分比；其次，按照百分比進行歸類（比如甲類藥品和診療費用所占總費用30%以下的有多少人，30%～50%有多少人，50%以上的有多少人，依次類推），然后分析大概構成，2014年度各費用構成變化趨勢（見表3）。

表2 大病基本項目主要病種支付情況表

四、對策與建議

1.擴大大病保險保障范圍，提高大病保險的保障水平。大病保險政策在設立之初，為與原基本醫(yī)療保險“二次補償”政策實現(xiàn)平穩(wěn)銜接，將保障范圍分成了基本項目和補充項目。但由于補充項目的實施需根據(jù)當期大病保險資金對基本項目補償后的結余情況，因此可以在原基本項目的基礎上納入部分補充補償項目中的合規(guī)費用，合并設置統(tǒng)一的保障范圍。同時，根據(jù)國家和省綜合醫(yī)改的要求，為進一步推進建立“基層首診、雙向轉診”的合理有序的就醫(yī)秩序，可以在保障范圍中增加體現(xiàn)分級診療的相關醫(yī)保政策內(nèi)容。

表3 2014年甲、乙、丙三類藥品和診療所占總費用結構分析

2.合理調(diào)整大病保險起付標準，緩解大病保險資金壓力。一方面，根據(jù)國家和省大病保險政策規(guī)定，常州市大病保險起付標準以上一年度常州市城鎮(zhèn)居民年人均可支配收入、農(nóng)村居民年人均純收入為參考設定。另一方面，參考部分周邊城市（如南京、蘇州、無錫等）大病保險起付標準提高的實際情況，并考慮到大病保險支出增速較快，逐步調(diào)高起付標準，可在一定程度上緩解支出上漲壓力。同時，常州市政策中明確提出：“根據(jù)大病保險工作實際開展情況和城鄉(xiāng)居民收入變動情況逐步調(diào)整起付標準、分段支付比例?！庇捎谌谐擎?zhèn)居民和農(nóng)村人均可支配收入的提高，可以考慮逐步調(diào)整大病保險起付標準。

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