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        江蘇省城鄉(xiāng)居民大病費用分析與對策探討
        ——以常州市為例

        2018-03-30 00:47:38麗,鄒
        經(jīng)濟研究導刊 2018年9期
        關鍵詞:總費用大病常州市

        陳 麗,鄒 鳴

        (1.常州大學 商學院,江蘇 常州 213164;2.南京醫(yī)科大學附屬無錫婦幼保健院,江蘇 無錫 214002)

        基本公共衛(wèi)生服務項目是深化醫(yī)改的重要內(nèi)容,是實現(xiàn)健康中國的重大舉措,是我國公共衛(wèi)生領域的一項長期的、基礎性的制度安排。而大病保險政策的落實和進一步完善,有利于更好地開展基本公共衛(wèi)生服務項目,進一步推動均等化目標的實現(xiàn)。常州市自2013年起實行大病保險政策,并于2014年1月1日起全面啟動,截至2014年12月31日,2013年大病保險基金支付基本項目2 998萬元;2014年大病保險清算基本項目支付4 473萬元。大病保險費用支出增長率約40%,遠超當年住院總費用10.9%的增長率,增長幅度較快。

        一、大病費用的人群結構分析

        根據(jù)表1相關數(shù)據(jù),2014年常州市共5 475人獲得大病基本項目補償,其中職工醫(yī)保4 431人,居民醫(yī)保1 044人,職工居民比為4.28∶1。其中,職工醫(yī)保中退休人員為主要人群,占比為66%;居民醫(yī)保中一般老年居民為主要人群,占比為65%;成人(含困難)231人,占22%;未成年107人,占比為10%;大學生26人,占比為3%(見表1)。

        表1 2014年大病費用的人群結構分析

        二、大病費用主要病種分析

        通過對2014年自付超17 000元的疾病病種進行歸類,發(fā)現(xiàn)大病基本項目支出較多的病種主要集中為肺癌、腦血管意外、乳腺癌、血液系統(tǒng)疾?。ò籽。?、胃肝腫瘤、尿毒癥等重大疾病,病種人數(shù)分布及費用金額(見下頁表2)。

        通過數(shù)據(jù)整理發(fā)現(xiàn),大病費用支付較高的病種主要為肺癌、其余依次為腦血管意外、白血病、胃肝癌、乳腺癌;人均大病基本項目支付最高為白血病,為24 324元,其余依次為肺癌、腦血管意外、乳腺癌、胃肝癌;涉及人均總費用最高依次為白血病、肺癌、乳腺癌、肝癌。

        三、大病費用結構情況分析

        大病費用構成情況分析主要按照兩個層次分析:首先,分別從甲類藥品、甲類診療、乙類藥品、乙類診療還有丙類藥品和診療所占總費用的百分比;其次,按照百分比進行歸類(比如甲類藥品和診療費用所占總費用30%以下的有多少人,30%~50%有多少人,50%以上的有多少人,依次類推),然后分析大概構成,2014年度各費用構成變化趨勢(見表3)。

        表2 大病基本項目主要病種支付情況表

        四、對策與建議

        1.擴大大病保險保障范圍,提高大病保險的保障水平。大病保險政策在設立之初,為與原基本醫(yī)療保險“二次補償”政策實現(xiàn)平穩(wěn)銜接,將保障范圍分成了基本項目和補充項目。但由于補充項目的實施需根據(jù)當期大病保險資金對基本項目補償后的結余情況,因此可以在原基本項目的基礎上納入部分補充補償項目中的合規(guī)費用,合并設置統(tǒng)一的保障范圍。同時,根據(jù)國家和省綜合醫(yī)改的要求,為進一步推進建立“基層首診、雙向轉診”的合理有序的就醫(yī)秩序,可以在保障范圍中增加體現(xiàn)分級診療的相關醫(yī)保政策內(nèi)容。

        表3 2014年甲、乙、丙三類藥品和診療所占總費用結構分析

        2.合理調(diào)整大病保險起付標準,緩解大病保險資金壓力。一方面,根據(jù)國家和省大病保險政策規(guī)定,常州市大病保險起付標準以上一年度常州市城鎮(zhèn)居民年人均可支配收入、農(nóng)村居民年人均純收入為參考設定。另一方面,參考部分周邊城市(如南京、蘇州、無錫等)大病保險起付標準提高的實際情況,并考慮到大病保險支出增速較快,逐步調(diào)高起付標準,可在一定程度上緩解支出上漲壓力。同時,常州市政策中明確提出:“根據(jù)大病保險工作實際開展情況和城鄉(xiāng)居民收入變動情況逐步調(diào)整起付標準、分段支付比例?!庇捎谌谐擎?zhèn)居民和農(nóng)村人均可支配收入的提高,可以考慮逐步調(diào)整大病保險起付標準。

        參考文獻:

        [1]蔣宏坤,韓俊.城鄉(xiāng)一體化的蘇州實踐與創(chuàng)新[M].北京:中國發(fā)展出版社,2013:116-125.

        [2]周楊,秦江梅,唐景霞,等.不同醫(yī)療保險覆蓋人群獲得政府醫(yī)療補助的受益歸屬及公平性研究[J].中國全科醫(yī)學,2016,(22):710-713.

        [3]劉莉,張瑞華,陳春素.成都市某區(qū)衛(wèi)生資源配置公平性及效率評價[J].中國公共衛(wèi)生,2012,(2):251-252.

        [4]毛瑛,劉錦林,楊杰,等.2011年我國衛(wèi)生人力資源配置公平性分析[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟,2013,(8):35-38.

        [5]關于開展城鄉(xiāng)居民大病保險工作的實施意見[EB/OL].常州市人力資源與社會保障局網(wǎng)站,2014-10-11.

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