張海英 張海龍 吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)(住培)是醫(yī)學(xué)生成為合格臨床醫(yī)師的必由之路，是培養(yǎng)人民滿意好醫(yī)師的必然選擇。中國醫(yī)師協(xié)會(huì)會(huì)長張雁靈在2016年全國住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)高峰論壇中指出：中國的醫(yī)改真正進(jìn)入了深水區(qū)，瓶頸在于人才，人才的關(guān)鍵在于培訓(xùn)，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是一項(xiàng)艱巨復(fù)雜的國家工程，做好住培質(zhì)量是永久的主題。

以問題和需求為導(dǎo)向，以質(zhì)量為核心，圍繞著關(guān)鍵環(huán)節(jié)，全面落實(shí)制度。吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院秉承“三基、三嚴(yán)優(yōu)良傳統(tǒng)，嚴(yán)以治學(xué)、嚴(yán)格管理，狠抓培訓(xùn)質(zhì)量，很專培訓(xùn)的初始環(huán)節(jié)和終末環(huán)節(jié)，實(shí)現(xiàn)全過程監(jiān)管，保障了培訓(xùn)質(zhì)量。逐漸形成嚴(yán)謹(jǐn)細(xì)實(shí)的“三環(huán)管理模式”，在吉林省內(nèi)得以廣泛推廣，本研究將介紹“住培體系”的工作要點(diǎn)，以期幫助新開展住培工作的基地規(guī)范管理。

吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院(白求恩醫(yī)科大學(xué)第三臨床學(xué)員)有著悠久的發(fā)展歷史。建院60多年來，醫(yī)院取得了長足的發(fā)展，已形成中心院區(qū)、新民院區(qū)、南湖院區(qū)、開運(yùn)院區(qū)四位一體的格局。確立了外科系統(tǒng)、心腦血管疾病診療、微創(chuàng)治療、腫瘤精確放射治療在吉林省乃至東北地區(qū)的優(yōu)勢(shì)地位。

醫(yī)院科研教學(xué)綜合樓的投入使用，又為我院科研、教學(xué)工作帶來了沖鋒。我院的臨床技能培訓(xùn)中心于2016年9月正式遷入我院科研教學(xué)綜合大樓，占地面積6000平方米，是集教學(xué)、培訓(xùn)、科研、考核與社會(huì)服務(wù)為一體的國內(nèi)一流的醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)示范中心。

醫(yī)院始終以建設(shè)高水平研究型醫(yī)院為發(fā)展目標(biāo)，堅(jiān)持醫(yī)療、教學(xué)、科研協(xié)調(diào)并舉的發(fā)展理念，秉承“仁心良術(shù)”的醫(yī)院精神，以一流的管理、一流的質(zhì)量、一流的技術(shù)、服務(wù)與環(huán)境，為人民的健康做出貢獻(xiàn)。

中日聯(lián)誼醫(yī)院的住培工作在國家、省廳及省畢教辦的正確指導(dǎo)下，秉承著培養(yǎng)具有良好職業(yè)道德、扎實(shí)醫(yī)學(xué)理論知識(shí)和臨床技能，能看病、會(huì)治病、高素質(zhì)的臨床醫(yī)師這個(gè)培訓(xùn)目標(biāo)，在全體院領(lǐng)導(dǎo)的高度重視和大力支持下，成立了我院住培管理委員會(huì)，對(duì)我院的住培工作給與指導(dǎo)與審核。教學(xué)部部作為職能管理部門，制訂了有關(guān)學(xué)員管理、師資管理、待遇保障等相關(guān)培訓(xùn)制度，為我院的住培工作從住院醫(yī)師的入口招生到過程實(shí)施到出口的結(jié)業(yè)考核各個(gè)環(huán)節(jié)、流程提供了規(guī)范、有序和有力的制度保障。并從加強(qiáng)住培管理入手，院長作為一把手工程，主管院長作為主抓，專業(yè)基地和輪轉(zhuǎn)科室負(fù)責(zé)人及帶教老師組成工作小組，日?？己藢＜?、教授組成帶教督導(dǎo)團(tuán)隊(duì)，實(shí)現(xiàn)住院醫(yī)師培訓(xùn)工作廣泛參與。

為持續(xù)提高住培質(zhì)量，我院住培工作從“五大體系、四個(gè)平臺(tái)、一個(gè)特色創(chuàng)新”三大主線抓起，不斷加強(qiáng)培訓(xùn)內(nèi)涵建設(shè)。

五大體系中的規(guī)培教程體系，我們編寫了《住院醫(yī)師崗前培訓(xùn)手冊(cè)》、《新學(xué)員入門手冊(cè)》，使醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生很快進(jìn)入住院醫(yī)師角色。《住院醫(yī)師帶教手冊(cè)》為我們老師帶教提供了帶教標(biāo)準(zhǔn)和依據(jù)。學(xué)員隊(duì)伍體系中，住院醫(yī)師實(shí)行自我管理，同時(shí)設(shè)立住院醫(yī)師學(xué)術(shù)交流部等五個(gè)部，形成住院醫(yī)師自監(jiān)自管的網(wǎng)格化管理隊(duì)伍，并相繼開診演講比賽、住院醫(yī)師間的病例討論和定期小組交流會(huì)及規(guī)培報(bào)刊等活動(dòng)。管理隊(duì)伍體系由院教學(xué)部部組織具有教學(xué)管理及臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的專家、教授組成日?？己藢＜叶綄?dǎo)隊(duì)伍，負(fù)責(zé)住院醫(yī)師的日?？己?、培訓(xùn)檢查與督導(dǎo)。在由培訓(xùn)專科主任、秘書、各輪轉(zhuǎn)科室主任、帶教老師、日?？己硕綄?dǎo)專家、住院醫(yī)師組成的教學(xué)管理體系框架下，進(jìn)行帶教師資遴選，并開展教師師資的病歷書寫、臨床技能、教學(xué)查房、醫(yī)學(xué)人文等培訓(xùn)。并采取請(qǐng)進(jìn)來，走出去的方法，分期分批選派臨床骨干教師參加吉林省及國家組織的師資培訓(xùn)班，實(shí)現(xiàn)了師資培訓(xùn)輪轉(zhuǎn)科室全覆蓋?？己嗽u(píng)估體系中，建立學(xué)員和帶教師資激勵(lì)機(jī)制，并實(shí)行帶教老師、學(xué)員及職能部門間的背對(duì)背考核測(cè)評(píng)。

四大平臺(tái)建設(shè)中堅(jiān)持以規(guī)范執(zhí)業(yè)習(xí)慣，培養(yǎng)縝密臨床思維、嚴(yán)謹(jǐn)工作作風(fēng)和認(rèn)真學(xué)習(xí)態(tài)度為基礎(chǔ)的病歷書寫實(shí)訓(xùn)平臺(tái)，夯實(shí)讀圖、讀片、讀取數(shù)據(jù)基本功為目標(biāo)的放射、超聲影像和心電圖培訓(xùn)及檢驗(yàn)培訓(xùn)平臺(tái)，以“病患安危、臨床技能操作”為核心理念的臨床技能培訓(xùn)平臺(tái)，以及以技能與人文并重，醫(yī)術(shù)和醫(yī)德并舉的住院醫(yī)師人文培訓(xùn)平臺(tái)。同時(shí)結(jié)合“住院醫(yī)師日?？己恕边@個(gè)特色創(chuàng)新，注重強(qiáng)化住院醫(yī)師技能考核中的床旁考核和診斷思維考核，以考代練，以考促學(xué)，以考促提高。每天針對(duì)不同?？?、不同層次的住院醫(yī)師進(jìn)行考核。為住院醫(yī)師實(shí)踐技能的提高打下了扎實(shí)的基本功。

住院醫(yī)師的崗前培訓(xùn)、入科教育、日?？己恕⒊隹瓶己说瓤己私Y(jié)果與住院醫(yī)師評(píng)獎(jiǎng)評(píng)優(yōu)掛鉤。利用學(xué)員輪轉(zhuǎn)科室出科考核滿意度測(cè)評(píng)及教學(xué)部的定期檢查，對(duì)參加出科考試住院醫(yī)師的帶教老師進(jìn)行測(cè)評(píng)，考核成績(jī)與帶教績(jī)效補(bǔ)貼和評(píng)獎(jiǎng)評(píng)優(yōu)掛鉤。帶教老師積極性和住院醫(yī)師的基本知識(shí)、基本理論和基本技能有了顯著提高。

最后，推動(dòng)中國的畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育由制度建設(shè)向質(zhì)量建設(shè)轉(zhuǎn)變，質(zhì)量建設(shè)是永恒主題，必須以問題為導(dǎo)向，集全行業(yè)智慧，借鑒國際經(jīng)驗(yàn)，瞄準(zhǔn)短板，持續(xù)改進(jìn)。