廣東省懷集縣人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，廣東 懷集 526400

椎動(dòng)脈型頸椎病較為常見(jiàn)，各種機(jī)械因素和動(dòng)力因素均可能導(dǎo)致頸椎受壓迫而引起血管狹窄，導(dǎo)致血供不足，周圍組織病變，從而引發(fā)頸椎病[1-2]。常規(guī)針灸治療該病雖可對(duì)部分患者生效，但一些癥狀比較嚴(yán)重的患者難以取得令人滿意的治療效果[3]。而頸椎矯正可通過(guò)復(fù)位脫位的頸椎，減輕壓迫，改善患處血供，提高治療效果。筆者應(yīng)用頸椎矯正聯(lián)合針刺治療椎動(dòng)脈型頸椎病患者取得較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院自2014年12月至2016年8月收治的椎動(dòng)脈型頸椎病患者162例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各81例。對(duì)照組，男50例，女31例，年齡25～74歲，平均年齡(51.1±8.8)歲，病程5個(gè)月至5年，平均病程(2.8±0.9)年。觀察組，男48例，女33例，年齡25～78歲，平均年齡(51.7±9.0)歲，病程3個(gè)月至5年，平均病程(2.7±0.9)年。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采取針刺治療。復(fù)位手法：患者取端坐位，囑其低頭，下頜向前略伸，操作者以右側(cè)拇指按壓在患者左側(cè)C6關(guān)節(jié)突，左手托住其下頜，將頭部沿著矢軸向左旋轉(zhuǎn)10°，保持姿勢(shì)向前牽引，并囑患者放松后，左手腕向前上輕抖，右手拇指向右推按，聽(tīng)到咯一聲結(jié)束。針刺：選擇百會(huì)穴、風(fēng)府穴、翳風(fēng)穴、天柱穴、風(fēng)池穴?；颊呷「┡P位，或者坐位，操作者對(duì)穴位進(jìn)行消毒后。從風(fēng)池穴至鼻尖方向刺入30 mm，直刺天柱穴10 mm，直刺翳風(fēng)穴5～10 mm，從風(fēng)府穴向下頜方向行緩慢刺入5～10 mm，以30°傾斜從百會(huì)穴向后刺入25 mm，1次/d，持續(xù)3 d，每隔1d進(jìn)行1次，持續(xù)10次為1療程，每療程休息3d，持續(xù)2療程。

1.2.2 觀察組 采取針刺聯(lián)合頸椎矯正治療，針刺方法與對(duì)照組一致，頸椎矯正根據(jù)X線結(jié)果作為參考依據(jù)，正位作為張口位，側(cè)位作為平視片，觀察找出頸椎的半脫位，選用美式脊椎矯正術(shù)中的頸椎矯正，患者取仰臥位，操作者以分筋點(diǎn)穴法將頸部肌肉放松，拔伸頸部，讓患者側(cè)向轉(zhuǎn)頭直至最大限度，另一只手放在患者臉頰上，以拇指貼下頜，食指貼于椎關(guān)節(jié)突上，瞬間發(fā)力，可聽(tīng)見(jiàn)聲響，食指的指腹有關(guān)節(jié)滑動(dòng)到位感。療程與針刺一致。

1.3 療效判定 參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]中的頸性眩暈癥狀及功能療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。①痊愈：頭痛、眩暈、猝倒、視力障礙等臨床癥狀完全消失，頸椎X線結(jié)果顯示頸椎形態(tài)已恢復(fù)至基本正常，頸椎生理曲度、關(guān)節(jié)半脫位均恢復(fù)至正常，可正常工作及生活，隨訪半年，未復(fù)發(fā)；②有效：頭痛、眩暈、猝倒、視力障礙等臨床癥狀明顯改善，頸椎X線結(jié)果顯示頸椎形態(tài)輕度異常，頸椎生理曲度、關(guān)節(jié)半脫位均明顯改善，過(guò)度勞累、受寒均會(huì)導(dǎo)致復(fù)發(fā)；③無(wú)效：與上述不符?？傆行?痊愈率+有效率。關(guān)節(jié)復(fù)位效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[4]：觀察頸椎X線結(jié)果，對(duì)寰樞關(guān)節(jié)半脫位、寰齒關(guān)節(jié)半脫位、頸椎小關(guān)節(jié)半脫位、頸椎階段性不穩(wěn)定4項(xiàng)指標(biāo)。①正常：治療后4項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)至正常；②基本正常：治療后4項(xiàng)指標(biāo)基本恢復(fù)至正常；③輕度異常：治療后4項(xiàng)指標(biāo)有明顯改善；④中度異常：治療后4項(xiàng)指標(biāo)有改善，但不太明顯；⑤重度異常：治療后4項(xiàng)指標(biāo)無(wú)改善，或改善不明顯，或加重。

2 結(jié) 果

2.1 兩組療效比較 觀察組總有效率為98.77%，對(duì)照組總有效率為85.19%，觀察組療效優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組關(guān)節(jié)復(fù)位效果比較 治療后，觀察組58.02%的患者基本正常，明顯高于對(duì)照組的16.05%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組療效比較 [例(%)]

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

表2 兩組關(guān)節(jié)復(fù)位效果比較 [例(%)]

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

3 討論

椎動(dòng)脈型頸椎病的治療臨床上多采用保守或者手術(shù)治療，手術(shù)治療雖然效果顯著，可能會(huì)對(duì)患者造成創(chuàng)傷，因此大多數(shù)患者仍然傾向于選擇保守治療，但常規(guī)治療效果難以保證，故需更加適宜的治療方法[5-6]。

中醫(yī)治療頸椎病一般采用針灸治療。該病病因在骨，經(jīng)絡(luò)不暢而發(fā)生筋骨麻痹，通過(guò)刺激特定穴位，疏通經(jīng)絡(luò)，以促進(jìn)血液循環(huán)。但其癥狀十分頑固，單純針灸時(shí)常難以奏效，以綜合治療為主的療法治療該病逐漸成為國(guó)內(nèi)主流，尤以針刺配合頸椎矯正為佳[7]。

頸椎矯正是治療頸椎病的常用方法之一。頸椎病是由于頸椎關(guān)節(jié)脫位，導(dǎo)致周圍組織充血水腫，長(zhǎng)久發(fā)生各種病變，壓迫神經(jīng)，引起各種臨床癥狀。而頸椎矯正可改善頸部血管，幫助血流暢通，并且減小頸部壓力，緩解頸椎處壓迫感[8]。該方法與針灸治療的作用機(jī)制并不相同，兩者配合可起到協(xié)同作用。本研究結(jié)果顯示，觀察組療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，說(shuō)明頸椎矯正聯(lián)合針刺治療椎動(dòng)脈型頸椎病效果較單獨(dú)針刺更好，利用針刺刺激患處周圍穴位，促進(jìn)血液循環(huán)，再進(jìn)行頸椎改進(jìn)，復(fù)位脫位的頸椎，可維持椎體平衡，緩解壓迫，促進(jìn)頸椎康復(fù)；治療后，觀察組中超過(guò)半數(shù)的患者基本恢復(fù)正常，故聯(lián)合療法可提高患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，頸椎矯正聯(lián)合針刺對(duì)椎動(dòng)脈型頸椎病患者的治療效果較單獨(dú)針刺更佳，可有效改善患者的臨床癥狀，值得臨床應(yīng)用推廣。

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