深圳市福永人民醫(yī)院，廣東 深圳 518103

冠心病是中老年常見的心血管疾病，隨著病情的進(jìn)展容易誘發(fā)心肌梗死、猝死等[1]。西醫(yī)治療冠心病心絞痛的療效，但存在不同程度的不良反應(yīng)。筆者選取131例冠心病患者，應(yīng)用血府逐瘀湯加減治療，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年5月至2017年5月來我院就診的冠心病心絞痛患者262例為研究對象，全部患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]和中醫(yī)學(xué)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，排除合并嚴(yán)重臟器功能病變、精神疾病、過敏體質(zhì)患者。對照組131例，男69例，女62例，年齡53～75歲，平均(66.0±6.2)歲；病程2～8年，平均(4.20±0.55)年；合并高血壓患者49例，合并糖尿病患者32例，合并高脂血癥患者62例。觀察組131例，男73例，女68例，年齡54～76歲，平均(66.4±6.4)歲；病程1.5～8年，平均(4.37±0.59)年；合并高血壓53例，合并糖尿病27例，合并高脂血癥60例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組給予西藥治療，根據(jù)患者的病情特點(diǎn)選擇阿司匹林(生產(chǎn)企業(yè)：云南云龍制藥股份有限公司；國藥準(zhǔn)字：H53020321)、他汀類藥物、低分子肝素(生產(chǎn)企業(yè)：深圳賽保爾生物藥業(yè)有限公司；國藥準(zhǔn)字：H20060190)、單硝酸異山梨酯(生產(chǎn)企業(yè)：上海信誼萬象藥業(yè)股份有限公司；國藥準(zhǔn)字：H19990113)、曲美他嗪(生產(chǎn)企業(yè)：湖北四環(huán)制藥有限公司；國藥準(zhǔn)字：H20083596)等藥物治療。觀察組則給予血府逐瘀湯加減治療，基本方為：桃仁12 g，紅花、當(dāng)歸、生地黃、牛膝各9 g，赤芍、枳殼各6 g，川芎、桔梗、柴胡各5 g，甘草3 g。心痛較為嚴(yán)重者加用三七和檀香；痰濁嚴(yán)重者加用膽南星；瘀滯嚴(yán)重者加用水蛭、五靈脂；氣陰虧虛明顯者加用人參、麥冬、五味子；陽虛明顯者加用桂枝、干姜。每日1劑，早晚2次飯后溫服。兩組均連續(xù)服藥4周。

1.3 觀察指標(biāo) 臨床療效顯效：患者心絞痛癥狀消失，心電圖恢復(fù)正常，硝酸甘油使用量減少80%以上或是停用；有效：患者心絞痛程度明顯減輕，發(fā)作次數(shù)減少，且心電圖顯示恢復(fù)正常，硝酸甘油使用量減少60%～80%;無效：不符合上述標(biāo)準(zhǔn)者。觀察兩組治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生率、血液流變學(xué)指標(biāo)(全血比黏度、血漿比黏度、纖維蛋白原、紅細(xì)胞壓積)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS17.0軟件處理研究數(shù)據(jù)計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較 經(jīng)過4周的治療，觀察組的治療總有效率為96.18%；對照組的治療總有效率為83.21%；兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較 [例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.01。

2.2 兩組血液流變學(xué)比較 經(jīng)過4周的治療，兩組的血液流變學(xué)指標(biāo)均有明顯的改善(P<0.01)；且觀察組的各項(xiàng)指標(biāo)值均明顯低于對照組(P<0.01)。見表2。

表2 兩組血液流變學(xué)比較

注：與同組治療前比較，*P<0.01；與對照組治療后比較，#P<0.01。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 治療期間，兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組出現(xiàn)的不良反應(yīng)均較為輕微，經(jīng)對癥處理后緩解，未停藥。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 [例(%)]

3 討論

冠心病心絞痛是指冠狀動(dòng)脈的粥樣硬化病變引起的冠狀動(dòng)脈供血不足，引起心肌的急劇、短暫性缺血缺氧的綜合征，是心血管常見疾病。中醫(yī)學(xué)將冠心病心絞痛歸屬“真心痛”、“胸痹”等范疇，認(rèn)為其病位在心，與心肝脾腎等相關(guān)，病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)證，氣虛為本，血瘀為標(biāo)[4]。氣為血之帥，血為氣之母；氣血不和則百病生，氣虛血脈運(yùn)行不暢，瘀阻于脈道，不通則痛。因此，在冠心病心絞痛的治療中應(yīng)以活血、化瘀、行氣、止痛等為主。

血府逐瘀湯出自《醫(yī)林改錯(cuò)》，由桃仁、紅花、當(dāng)歸、生地黃、赤芍、牛膝、桔梗、川芎、柴胡等藥物組成[5]。方中桃仁紅花活血化瘀行氣止痛；生地黃清熱涼血、止血養(yǎng)陰；當(dāng)歸具有補(bǔ)血活血、通經(jīng)活絡(luò)、行氣止痛之功效；川芎具有活血理氣、祛風(fēng)止痛的療效；赤芍清熱涼血、活血化瘀；牛膝可活血化瘀、引血下行、利尿通淋；桔梗則可開肺氣引藥上行；柴胡解表散熱、疏肝解郁、升陽益氣；枳殼化瘀消積；甘草調(diào)和諸藥；諸藥合用具有活血化瘀行氣止痛之功效。促進(jìn)胸痛、短氣等癥狀消退。瘀滯嚴(yán)重者加用水蛭、五靈脂，化瘀、止痛的功效；氣陰虧虛者加用人參、麥冬、五味子，加強(qiáng)益氣養(yǎng)陰之功；

現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明：血府逐瘀湯用于冠心病心絞痛的治療中可以降低血漿比黏度，加速紅細(xì)胞電泳，有效改善血液流變學(xué)，促進(jìn)冠狀動(dòng)脈血管的擴(kuò)張，降低膽固醇，有效減緩冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病變進(jìn)程，改善心肌細(xì)胞的供氧供血狀況[6]。方中的川芎、赤芍、桃仁、紅花等藥可以改善微循環(huán)，預(yù)防紅細(xì)胞的聚集，有效降低血液黏度，擴(kuò)張外周血管和冠狀動(dòng)脈血管，降低血壓水平，改善供血狀況。有研究指出，血府逐瘀湯不僅能有效保護(hù)患者的血管內(nèi)皮功能，同時(shí)還能降低血脂、改善胰島素抵抗等，抑制血管平滑肌的增殖、血小板黏附聚集，穩(wěn)定斑塊，預(yù)防血栓形成，預(yù)防心絞痛的反復(fù)發(fā)作。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組，且全血比黏度、血漿比黏度、纖維蛋白原、紅細(xì)胞壓積顯著低于對照組患者(P<0.01)；與相關(guān)研究結(jié)果相近[7-8]。

綜上所述，血府逐瘀湯加減治療冠心病心絞痛療效確切，值得推廣。

[1]劉馴,李遠(yuǎn)梯,谷達(dá)軍,等.血府逐瘀湯對冠心病心絞痛患者血脂的影響[J].中醫(yī)學(xué)報(bào),2014,29(5):738-739.

[2]張會(huì)仲.中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病心絞痛45例[J].西部中醫(yī)藥,2014,27(4):104-105.

[3]張?jiān)品?栝蔞薤白半夏湯合血府逐瘀湯加減治療冠心病心絞痛臨床研究[J].中醫(yī)臨床研究,2015,7(18):18-19.

[4]王玥琳.血府逐瘀湯聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心絞痛80例[J].河南中醫(yī),2015,35(11):2629-2631.

[5]鄧雪.血府逐瘀湯聯(lián)合西藥治療冠心病心絞痛的臨床分析[J].光明中醫(yī),2015,30(3):576-577.

[6]鮑維珍,莊哲,蘇波,等.血府逐瘀湯配合紅細(xì)胞去除治療心絞痛并高粘血癥50例[J].中醫(yī)藥學(xué)報(bào),2013,41(3):150-152.

[7]王長城,朱華峰.中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病心絞痛的臨床研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,22(23):2552-2553.

[8]尚大濤.血府逐瘀湯聯(lián)合阿司匹林治療冠心病心絞痛隨機(jī)平行對照研究[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志,2017,31(4):23-24.