杭州市富陽區(qū)第一人民醫(yī)院，浙江 杭州 311400

小兒厭食癥是指兒童長(zhǎng)時(shí)間食欲減退甚至拒食的一種臨床表現(xiàn)，近年來，隨著人們生活水平的提高，飲食結(jié)構(gòu)的改變，其發(fā)病率逐年上升[1]。厭食癥通常預(yù)后良好，但若長(zhǎng)久不治愈可導(dǎo)致營養(yǎng)不良，多種維生素缺乏，嚴(yán)重者引起小兒生長(zhǎng)發(fā)育落后，甚至因免疫力低下引起多種疾病。具有消食化滯、健脾和胃的功能，可用于兒童消化不良和食欲不振。筆者運(yùn)用小兒消食顆粒聯(lián)合賴氨酸維B12顆粒治療小兒厭食癥90例，取得良好療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月至2016年12月本院兒科門診就診的厭食癥患兒180例。所有病例均符合西醫(yī)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]和中醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)[3]，排除影響本次臨床觀察的肝腎等嚴(yán)重疾?。换純嚎诜幬镆缽男院?，家長(zhǎng)均了解治療過程并簽署知情同意書。180例患兒隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，各為90例。對(duì)照組中男性患兒49例，女性41例，年齡2～12歲，平均(6.1±0.6)歲；病程4個(gè)月至2年，平均(8.0±1.3)個(gè)月；治療組中男54例，女性36例，年齡1～10歲，平均(5.7±1.1)歲；病程3個(gè)月至1年，平均(7.3±0.6)個(gè)月。兩組性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組均口服賴氨酸維B12顆粒(湖南方盛制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H43022116，10g/包)，口服，劑量：1～5歲，5g/次，1～2次/d；6～12歲，10g/次，每日2～3次。治療組加服小兒消食顆粒(大同大源藥業(yè)有限責(zé)任公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字Z20090237，1.5g/包)，口服，劑量：1～3歲，每次1～2袋，3～7歲，每次2～3袋，3次/d；8～12歲，3～4袋/次，3次/d。兩組均治療4周后觀察臨床療效，治療期間停服其他藥物，忌食生冷辛辣等食物；治療同時(shí)兩組均給予家屬健康和飲食教育。

1.3 觀察指標(biāo)和療效判定 觀察兩組食欲變化、食量及治療前后體重改變情況，記錄兩組治療中可能出現(xiàn)的惡心、嘔吐、皮疹、肝腎功能異常等不良反應(yīng)。療效判定參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》制定[4]。治愈：食欲、食量均恢復(fù)到正常水平；顯效：食欲明顯恢復(fù)，食量恢復(fù)到原有水平的3/4；有效：食欲略有改善，食量稍有恢復(fù)，但未達(dá)到原有水平的3/4；無效：食欲、食量均無明顯改善。總有效率=(治愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 兩組療效比較 對(duì)照組總有效率83.33%，治療組總有效率95.56%，治療組總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組療效比較 [例(%)]

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組治療前后體重比較 治療后，兩組體重均有增加，治療組的體重增加水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

組別例數(shù)治療前治療后對(duì)照組9019.1±2.019.6±1.5治療組9018.8±2.420.0±1.2*

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.3 兩組不良反應(yīng)比較 兩組用藥期間均未見惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)，未發(fā)現(xiàn)過敏、肝、腎功能異常等不良反應(yīng)。

3 討論

厭食癥是小兒常見病癥，中醫(yī)兒科認(rèn)為該病主要是由于小兒飲食不節(jié)、挑食偏食、不規(guī)律進(jìn)食及情志不舒損傷脾胃[5]，以致脾胃不和，胃納失司，脾氣、胃氣不能平調(diào)，久之患兒則脾胃虛弱、運(yùn)化失常。隨著研究的深入，近年來發(fā)現(xiàn)環(huán)境因素是引起兒童厭食不可忽視的重要原因[6]，家長(zhǎng)引誘或強(qiáng)迫進(jìn)食，可引起小兒進(jìn)食量明顯減少；同時(shí)家庭成員的飲食習(xí)慣直接影響兒童的進(jìn)食行為，比如父母偏食則子女飲食結(jié)構(gòu)不均衡，小兒攝入的食物種類減少，常久會(huì)影響孩子的脾胃功能。賴氨酸是人體必需氨基酸，可增加胃酸和胃蛋白酶分泌，增進(jìn)食欲[7]；維生素B12能預(yù)防兒童巨幼細(xì)胞貧血，促進(jìn)蛋白質(zhì)合成，而且有改善睡眠作用，兩藥合用有協(xié)同作用，可用于增加食欲，有助于兒童生長(zhǎng)發(fā)育。

小兒消食顆粒以雞內(nèi)金、山楂、六神曲、麥芽(炒)、陳皮為主，雞內(nèi)金為其主藥，有文獻(xiàn)報(bào)道[8]，雞內(nèi)金可增加胃液分泌量，增強(qiáng)胃腸消化功能，有加快胃的排空速率作用；山楂中山楂酸可促進(jìn)胃液分泌，增強(qiáng)蛋白酶的活性[9]，幫助消化，是中醫(yī)臨床常用的消食藥；炒麥芽含有消化酶及多種B族維生素，可消食，亦能醒脾益胃[10-11]；陳皮，味苦，性溫，具有理氣健脾的功能。諸藥共奏消食化積、健脾行氣之效。

西醫(yī)治療小兒厭食癥，多是補(bǔ)充酶類或者腸道益生菌，臨床效果不佳[12]。研究結(jié)果顯示，厭食癥患兒在服用賴氨酸維B12顆粒同時(shí)加用小兒消食顆粒，可以明顯改善患兒食欲，增加患兒的體重，療效肯定，且治療過程中未見明顯不良反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。

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