河南省虞城縣人民醫(yī)院內(nèi)科， 河南 虞城 476300

TIA屬于腦血管病的一種表現(xiàn)形式，臨床癥狀輕微、癥狀持續(xù)時(shí)間短，發(fā)病時(shí)不易引起患者重視，但若不及時(shí)干預(yù)，極易發(fā)展為腦卒中[1]。故如何早期積極對(duì)TIA患者進(jìn)行治療干預(yù)以降低腦卒中的發(fā)生,已成為臨床諸多醫(yī)學(xué)者關(guān)注的焦點(diǎn)。中醫(yī)將TIA稱為“小中風(fēng)”或“中風(fēng)先兆”，血濁為其基本病機(jī)。中醫(yī)在中風(fēng)、中風(fēng)先兆等疾病的治療有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。鑒于此，筆者選取25例患者，觀察聯(lián)合西藥化濁行血湯治療TIA的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇于我院內(nèi)科2016年4月至2017年3月治療的TIA患者50例作為研究對(duì)象，隨機(jī)將其分為兩組，均25例。對(duì)照組，女12例，男13例，年齡50～81歲，平均年齡(62.47±4.56)歲，病程14～34h，平均病程(23.02±4.35)h。觀察組女15例，男10例，年齡48～76歲，平均年齡(61.58±4.28)歲，病程13～33h，平均病程(22.19±4.28)h；兩組一般資料資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①中醫(yī)診斷符合《中風(fēng)病先兆證診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》[2]中對(duì)中風(fēng)先兆的定義；西醫(yī)診斷符合《中國(guó)缺血性腦卒中和短暫性腦缺血發(fā)作二級(jí)預(yù)防指南2010》[3]中對(duì)TIA的相關(guān)定義；②由MRI、CT檢測(cè)未發(fā)生出血灶或腦卒中；③患者與家屬均對(duì)本研究知情且同意參與。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①對(duì)本研究藥物不耐受者；②TIA發(fā)生>24 h者；③嚴(yán)重肝、腎器官功能異常者。

1.3 方法 對(duì)照組給予依諾肝素(杭州九源基因工程有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字:H20170203)、阿托伐他汀鈣膠囊(天方藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20070054)、阿司匹林腸溶片(四川德峰藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H21021077)等治療。依諾肝素：1 mg/kg皮下注射，每12h 1次；阿托伐他汀鈣膠囊：10 mg/次，1次/d；阿司匹林腸溶片：100 mg/次，1次/d。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加化濁行血湯治療。方藥組成：荷葉、焦山楂、何首烏各15 g，決明子30 g，路路通20 g。隨證加減：氣機(jī)郁滯者加香附、郁金；脾胃氣虛者加太子參、白術(shù)、黨參；濁郁化熱者加紫草、牡丹皮；肝腎虧虛者加肉蓯蓉、桑寄生、熟地黃；血濁致瘀者加澤蘭、丹參；痰濕重者加溫膽湯(枳實(shí)、茯苓、炙甘草、竹茹、陳皮、半夏)或二陳湯(茯苓、炙甘草、半夏、橘紅)，取水煎服取汁400 mL，1劑/d，于晨起、睡前兩次服用。兩組均連續(xù)治療2周。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo) 觀察兩組臨床療效、治療前后腦血管血流動(dòng)力學(xué)與不良反應(yīng)。臨床療效參照《短暫性腦缺血發(fā)作的中國(guó)專家共識(shí)更新版(2011年)》[4]進(jìn)行評(píng)定，計(jì)算兩組中醫(yī)癥候評(píng)分，治療前后評(píng)分差值占治療前評(píng)分百分比即為療效百分比。痊愈：治療后患者體征、臨床不適癥狀消失，療效百分比>95%；有效：治療后患者體征、臨床不適癥狀部分消失或均有所改善，療效百分比>20%、≤95%；無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)甚至惡化，用痊愈、有效率之和得出總有效率。治療前后采用自動(dòng)心腦血管檢測(cè)儀測(cè)定兩組Vmean、Qmean、Vmax、Vmin。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組總有效率優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效對(duì)比 [例(%)]

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組腦血管血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較 治療前兩組Vmean、Qmean、Vmax、Vmin對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后觀察組Vmean、Qmean、Vmax、Vmin高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

時(shí)間例數(shù)組別Vmean/cm/sQmean/mL/sVmax/cm/sVmin/cm/s治療前25對(duì)照組14.25±3.518.31±2.5434.16±3.8214.21±3.42觀察組14.02±2.298.27±2.3133.98±3.7614.17±3.45治療后25對(duì)照組18.47±3.5310.13±1.2640.25±4.4118.26±3.87觀察組21.88±4.37*12.04±2.84*44.06±4.83*22.14±4.05*

注：與對(duì)照組治療后比較，*P<0.05。

2.3 兩組不良反應(yīng)情況 兩組服藥后未出現(xiàn)明顯不適，治療前后血尿常規(guī)、肝功能檢查均正常。

3 討論

近年來受到人們生活習(xí)慣、飲食結(jié)構(gòu)改變的影響，腦血管病已居于我國(guó)各類疾病致殘、致死首位，給患者家庭、社會(huì)均帶來較重的負(fù)擔(dān)[5]。TIA發(fā)生機(jī)制均不明確，但臨床普遍認(rèn)為其與血流動(dòng)力學(xué)改變、微栓塞等關(guān)系密切，同時(shí)TIA的發(fā)生對(duì)腦卒中具有重要警示作用，故對(duì)TIA采取積極的干預(yù)措施，對(duì)降低腦卒中的發(fā)生極為重要[6]。近年來采取中西醫(yī)聯(lián)合治療TIA逐漸在臨床應(yīng)用，并取得一定的成效。

TIA屬于中醫(yī)學(xué)“中風(fēng)先兆”范疇，血濁為其基本致病因素，血濁擾亂氣血，致機(jī)體血液運(yùn)行阻滯，濁血附于管壁，以致血瘀，瘀濁交結(jié)，化為宿根，上擾腦神，最終致TIA發(fā)作，故治應(yīng)以清化血濁、散瘀扶正、疏通脈絡(luò)為主?；瘽嵝醒獪且罁?jù)血濁理論化裁而來，方中荷葉為君藥，具有升清降濁、散瘀止血、健脾升陽之功；焦山楂可行氣散瘀、消食導(dǎo)滯，決明子平肝潛陽、潤(rùn)腸通便、清肝明目，上述兩藥可助君藥祛血中之濁、化血中之瘀，為臣藥；何首烏生精益髓、補(bǔ)益肝腎，路路通則通絡(luò)利水、調(diào)和氣血，上述兩藥補(bǔ)血益精、調(diào)和經(jīng)絡(luò)，為佐藥，全方標(biāo)攻補(bǔ)兼施、標(biāo)本兼顧，諸藥合用，可共奏化濁行血、疏通經(jīng)絡(luò)、祛濕解毒之功效。藥理研究證實(shí)[7]，該方劑具有良好的抗氧化、抑制血小板聚集、增強(qiáng)免疫力等作用，可有效降低人體膽固醇水平，進(jìn)而減少血管內(nèi)皮損傷，同時(shí)還可有效調(diào)節(jié)機(jī)體高凝狀態(tài)與血液流變學(xué)，降低動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組Vmean、Qmean、Vmax、Vmin高于對(duì)照組(P<0.05)，表明化濁行血湯與西藥聯(lián)合治療可有效改善患者腦血管血流動(dòng)力學(xué)，降低心血管惡性事件的發(fā)生。觀察組總有效率優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，且兩組服藥后未出現(xiàn)明顯不適，表明化濁行血湯與西藥聯(lián)合治療TIA臨床療效較好，可作為臨床治療TIA的優(yōu)選方案。

綜上所述，化濁行血湯與西藥聯(lián)合治療有助于提升對(duì)TIA的控制效果，促進(jìn)腦血管血流動(dòng)力學(xué)的改善，未見明顯不良反應(yīng)，值得推廣應(yīng)用。

[1]劉保衛(wèi).丁苯酞聯(lián)合奧扎格雷鈉對(duì)短暫性腦缺血發(fā)作患者腦氧代謝的影響[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2017，26(05)：905-906.

[2]中國(guó)中醫(yī)藥學(xué)會(huì)內(nèi)科學(xué)會(huì)腦病專業(yè)委員會(huì)第六次學(xué)術(shù)會(huì)議，國(guó)家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組第二次會(huì)議．中風(fēng)病先兆證診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[S].北京中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1993，16(6)：66-67.

[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組缺血性腦卒中二級(jí)預(yù)防指南撰寫組．中國(guó)缺血性腦卒中和短暫性腦缺血發(fā)作二級(jí)預(yù)防指南2010[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)前沿雜志：電子版，2011,3(3)：84-93.

[4]短暫性腦缺血發(fā)作中國(guó)專家共識(shí)組.短暫性腦缺血發(fā)作的中國(guó)專家共識(shí)更新版(2011年)[J].中華內(nèi)科雜志，2011，50(11):530-533.

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[6]蔡冰冰，郭勇，楊自更.活血通絡(luò)清腦飲對(duì)老年短暫性腦缺血發(fā)作患者血液流變學(xué)、血液黏度及腦血流動(dòng)力學(xué)的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2017，26(08)：854-856.

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