1.河南中醫(yī)藥大學,河南 鄭州 450000 ；2.河南省洛陽正骨醫(yī)院/河南省骨科醫(yī)院， 河南 鄭州 450000

膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎是指膝關(guān)節(jié)受到外力損傷或慢性勞損后引起滑膜損傷，造成滑膜內(nèi)積血或積液引起的一種無菌性炎癥反應(yīng)疾病[1]。膝關(guān)節(jié)是人體滑膜面積最大的關(guān)節(jié)，在受到外力損傷、慢性勞損時極易引起創(chuàng)傷性滑膜炎。筆者應(yīng)用膝痛寧聯(lián)合軟傷外洗1號方加減熏洗治療創(chuàng)傷滑膜炎39例，并與同期采用口服雙氯芬酸鈉緩釋膠囊治療的患者作對比觀察，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 80例患者均來自我院2016年3月至2017年3月膝關(guān)節(jié)病科門診，根據(jù)患者就診順序隨機，將其分為兩組。對照組40例，男20例，女20例，年齡18～60歲，平均(35.4±10.2)歲，病程5 d至2個月，平均(23.6±11.2)d。治療組40例，男19例，女21例，年齡18～59歲，平均(36.5±11.3)歲，病程5d至2個月，平均(24.6±10.8)d。兩組性別、年齡、病程一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷、納入標準 參考1994年中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標準》[2]：①有外傷史或勞損史；②多發(fā)于年老、體胖者；③膝關(guān)節(jié)腫脹、膨隆，脹痛，屈膝困難；④浮髕試驗陽性；⑤關(guān)節(jié)穿刺為淡粉紅色液，表面無脂肪滴。

符合以上診斷標準，且患者知情同意者納入本觀察。

1.3 排除標準 ①合并有骨折、脫位者；②合并有半月板、膝關(guān)節(jié)韌帶損傷者；③結(jié)核性關(guān)節(jié)炎、類風濕性關(guān)節(jié)炎、化膿性關(guān)節(jié)炎及骨腫瘤者；④對本次研究所用西藥或中藥成分過敏者；⑤兒童及乳、孕期婦女；⑥有活動性消化系統(tǒng)潰瘍或病史者；⑦合并其他臟器嚴重器質(zhì)性病變及精神病患者。

1.4 脫落標準 ①治療過程中隨訪缺失；②對所處分組治療方案不耐受患者；③醫(yī)師評估后不適宜進行繼續(xù)觀察的其他情況。

1.5 方法 對照組：膝關(guān)節(jié)腫脹、活動受限較重者，佩戴膝關(guān)節(jié)限制性支具制動；膝關(guān)節(jié)積液過多時，在嚴格無菌條件下進行穿刺抽吸，必要時反復；口服雙氯芬酸鈉緩釋膠囊(南京易亨制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準字H20066213，規(guī)格：50 mg×24粒)50mg/次，2次/d，療程為15 d。

治療組：在對照組的基礎(chǔ)上應(yīng)用膝痛寧聯(lián)合軟傷外洗1號方加減[上述兩方均為河南省洛陽正骨醫(yī)院(河南省骨科醫(yī)院)協(xié)定處方，由我院中藥房提供飲片]治療，藥用：茯苓20 g，黃柏15 g，醋三棱15 g，醋莪術(shù)15 g，桂枝6 g，伸筋草20 g，透骨草20 g，雞血藤15 g，地龍12 g，牛膝12 g。熏洗膝關(guān)節(jié)，同時將藥渣以紗布包裹熱敷于膝關(guān)節(jié)，注意控制溫度避免燙傷，30～40 min/次，2次/d。療程為15 d。

1.6 觀察指標 記錄治療前及治療后1 d、3 d、7 d、15 d的主要臨床癥狀評分。評分標準如下[3]。①關(guān)節(jié)疼痛評分：Ⅰ級，無疼痛及壓痛；Ⅱ級，有疼痛及輕度壓痛，但可被忽視；Ⅲ級，有疼痛，無法忽視，但不干擾日常生活；Ⅳ級，有疼痛、中度壓痛，干擾注意力；Ⅴ級，有疼痛、重度壓痛，所有日常活動都受到影響，但能完成基本生理需求，如進食、排便等；Ⅵ級，存在劇烈疼痛、痛不可觸，需休息或臥床休息。Ⅰ～Ⅱ級為輕度疼痛，Ⅲ～Ⅳ級為中度疼痛，Ⅴ～Ⅵ級為重度疼痛。每級定為1分，從0分至5分。②關(guān)節(jié)腫脹評分：0分，皮膚紋理、骨突無改變，關(guān)節(jié)無積液；1分，皮膚紋理變淺、附近骨突清晰可見，關(guān)節(jié)積液少量；2分，皮膚紋理基本消失，腫脹與骨突相平，骨突標志不明顯，關(guān)節(jié)積液中等；3分，皮膚紋理完全消失，腫脹高出骨突，骨突標志消失，關(guān)節(jié)積液多，影響功能活動。③腫痛評分：關(guān)節(jié)疼痛評分與關(guān)節(jié)腫脹評分之和。

1.7 療效判定 參考《中醫(yī)病證診斷療效標準》[2]進行療效判定。治愈：疼痛腫脹消失，關(guān)節(jié)活動正常，浮髕試驗陰性,無復發(fā)者；好轉(zhuǎn)：膝關(guān)節(jié)腫痛減輕，關(guān)節(jié)活動功能改善；未愈：癥狀無改善，并見肌肉萎縮或關(guān)節(jié)強硬。

2 結(jié)果

觀察期間共脫落3人。治療組1人因個人未能堅持按約定用藥退出治療；對照組2人均因胃腸道不適，要求改用其他治療方案。

2.1 兩組臨床療效比較 兩組治療總有效率差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較 (例)

2.2 兩組腫痛評分方差分析 對兩組腫痛評分做Mauchiy球形檢驗，不符合球形分布(P<0.05)，故組內(nèi)及交互項比較參考多因素檢驗結(jié)果。見表2。

表2 患者腫痛評分方差分析

2.3 兩組間不同時間點腫痛評分比較 從表2可以看出患者腫痛評分不僅受組內(nèi)即時間因素影響(組內(nèi)比較P<0.05)，同時受治療方法和時間的交互影響(交互項P<0.05)；組間比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，即兩組的治療效果無差異，這與秩和檢驗結(jié)果相印證。基于此結(jié)果，繼續(xù)對組間不同時間點的腫痛評分做分析。兩組在治療前腫痛評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療后1 d、3 d的腫痛評分差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。而治療后7 d、15 d兩組的腫痛評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結(jié)果見表3。

表3 兩組不同時間腫痛評分比較 (分，

注：與對照組同時期比較，*P<0.05。

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學認為，膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎是膝關(guān)節(jié)在外力的作用下，導致肌肉、韌帶及關(guān)節(jié)附屬軟組織的損傷，引起滑膜產(chǎn)生的無菌性炎癥反應(yīng)[4]?；颊咭韵リP(guān)節(jié)疼痛、腫脹、活動受限為主要表現(xiàn)；DR檢查多無異常，MRI檢查可見關(guān)節(jié)積液，部分患者可見暴力局部骨髓水腫。從膝關(guān)節(jié)局部解剖來看，炎性、血性滲出導致膝關(guān)節(jié)腔壓力增高，使腔內(nèi)、膝關(guān)節(jié)周圍循環(huán)進一步變差，從而導致惡性循環(huán)?，F(xiàn)代醫(yī)學在治療多通過關(guān)節(jié)腔穿刺，抽吸關(guān)節(jié)液，改善局部循環(huán)，同時口服藥物加快炎性介質(zhì)的吸收，從而達到緩解癥狀的目的。

膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎屬中醫(yī)學的“膝痹”、“鶴膝風”范疇，其病因責之“瘀”與“濕”。具體來說，外力致傷，脈絡(luò)受損，血溢脈外，成離經(jīng)淤血，阻于經(jīng)絡(luò)，故關(guān)節(jié)腫痛；正虛邪受，風寒濕邪侵入機體，與離經(jīng)瘀血交雜為患，復又阻絡(luò)，致筋脈凝結(jié)，久之筋脈失養(yǎng)攣縮，故見肢體活動不利[5]。治宜活血化瘀、利濕消腫、通絡(luò)止痛。本研究所用膝痛寧與軟傷外洗1號方中，膝痛寧以祛風除濕、通利關(guān)節(jié)為主，兼有活血之功；軟傷外洗1號方以活血祛瘀通絡(luò)為主，兼有除濕利關(guān)節(jié)之效。兩方合用，取茯苓利濕消腫、止痛治標，為君藥。以“平樂正骨”“三期”用藥原則為指導[6]，創(chuàng)傷早期宜“破”，故采用具有破血祛瘀之效的醋三棱、醋莪術(shù)為臣藥，以黃柏、雞血藤為臣藥，加強君藥之祛風濕之效?，F(xiàn)代研究表明黃柏冷敷劑對炎性腫脹有明顯的抗炎性反應(yīng)作用[7]；雞血藤祛風濕、活血，復用伸筋草、透骨草、桑枝、地龍為佐藥，以奏除濕、通利關(guān)節(jié)之效；使藥選牛膝，以引藥入經(jīng)。諸藥合用，通過利濕消腫，以止痛治標；祛瘀通絡(luò)、利關(guān)節(jié)，以使關(guān)節(jié)復用治本。

本次研究中，兩組雖在療效上無差異，但在癥狀的緩解方面，局部中藥外敷應(yīng)用效果稍優(yōu)于口服非甾體藥物雙氯芬酸鈉緩釋膠囊。筆者考慮，局部用藥更加直接作用于患處，可較快起效；且所用中藥中三棱中莪術(shù)、伸筋草、透骨草等藥，藥力峻猛、滲透力強，可加強藥物對局部的作用效果。在后續(xù)的觀察中，兩組療效并未表現(xiàn)出明顯差異。

中西醫(yī)結(jié)合治療膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性骨膜炎，可在保障療效的基礎(chǔ)上，快速緩解癥狀，提高患者生活質(zhì)量,值得臨床推廣。

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[2]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[M].南京:南京大學出版社,1994:206-207.

[3]樊金輝,馬虎升,裴亞南,等.新鮮蘆薈外敷聯(lián)合依托考昔治療急性痛風性關(guān)節(jié)炎臨床觀察[J].風濕病與關(guān)節(jié)炎,2016,5(2):5-7.

[4]王小鵬,謝水華.中西醫(yī)結(jié)合治療創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)滑膜炎臨床療效觀察[J].實用中西醫(yī)結(jié)合臨床,2012,12(4):38-40.

[5]蔡飛龍,邵強,黃秩峰.中西醫(yī)結(jié)合治療膝關(guān)節(jié)急性創(chuàng)傷性滑膜炎臨床觀察[J].中國中醫(yī)急癥,2015,24(10):1815-1816.

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