湖北省荊門(mén)市中醫(yī)醫(yī)院,湖北 荊門(mén) 448000

圍絕經(jīng)期綜合征[1]是指婦女在絕經(jīng)期前后出現(xiàn)女性激素水平波動(dòng)或減少所致的一系列軀體及心理癥狀，中醫(yī)學(xué)現(xiàn)稱(chēng)之為經(jīng)斷前后諸癥或絕經(jīng)前后諸癥。有稱(chēng)“臟燥”、“百合病”、“年老血崩 ”、“年老經(jīng)斷復(fù)來(lái)”。其臨床表現(xiàn)多種多樣，有潮熱盜汗、月經(jīng)紊亂、眩暈、頭痛、激動(dòng)易怒、抑郁、心悸、胸悶、失眠、尿頻、外陰干澀、骨關(guān)節(jié)疼痛等，其中睡眠障礙是圍絕經(jīng)期婦女出現(xiàn)的較多問(wèn)題之一?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療失眠采用睡眠藥物輔助睡眠,雖然起效快,作用強(qiáng),但存在一定的副作用,潛在的成癮性和反彈性,影響患者正常的工作和學(xué)習(xí)，且容易引起患者對(duì)助眠藥物的反感心理；心理治療亦是常見(jiàn)方法方一,但因個(gè)性差異,療效穩(wěn)定性不高,推廣亦難[2]。筆者在臨床運(yùn)用背俞穴針罐療法中從肝腎論治圍絕經(jīng)期失眠癥，取得較好效果?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 60例圍絕經(jīng)期失眠癥患者均來(lái)源于2015年1月至2017年6月我院門(mén)診，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組30例，年齡42～58歲，平均(49.7±4.8)歲，病程2個(gè)月至5年，平均(15.5±5.1)個(gè)月;治療組30例，年齡43～58歲，平均(50.1±4.7)歲，病程3個(gè)月至6年，平均(13.9±4.9)個(gè)月。兩組年齡、病程經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：圍絕經(jīng)期參照《婦產(chǎn)科學(xué)》[1]中對(duì)圍絕經(jīng)期的定義制定，年齡40～60歲，已經(jīng)絕經(jīng)或月經(jīng)紊亂。失眠癥參照國(guó)際疾病分類(lèi)ICD-10[3]關(guān)于非器質(zhì)性失眠癥診斷要點(diǎn)制定。 主訴入睡困難，或是難以維持睡眠，或是睡眠質(zhì)量差；睡眠紊亂每周至少發(fā)生3次并持續(xù)1月以上；日夜專(zhuān)注于失眠，過(guò)分擔(dān)心失眠的后果；睡眠量和(或)質(zhì)的不滿(mǎn)意引起明顯的苦惱或影響社會(huì)及職業(yè)功能。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)按照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]絕經(jīng)前后諸及《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]“不寐”的診斷制定。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有神經(jīng)、精神病史；合并有心腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性器質(zhì)性病變；近3個(gè)月接受過(guò)性激素類(lèi)藥物治療，或參加其他臨床研究及治療者；雙側(cè)卵巢切除或患有卵巢器質(zhì)性病變者；疑有或患有乳腺腫瘤者；原因不明的陰道出血未治愈者；惡性腫瘤患者；不能配合檢查、治療者。

1.4 治療方法 對(duì)照組每晚睡前服谷維素片80(張家口云峰藥業(yè)有限公司生產(chǎn), 國(guó)藥準(zhǔn)字H13020683，10mg/片)。

治療組予以背俞穴針罐療法聯(lián)合中藥內(nèi)服治療。背俞穴針罐療法操作：①取穴：肺俞、肝俞、脾俞、膈俞、腎俞、心俞。②五穴均取雙側(cè)。操作：局部皮膚用碘伏消毒，并涂以少量75%酒精脫碘。選用0.25 mm×40 mm的一次性無(wú)菌針灸針(新杏林牌一次性使用針灸針，天津億朋醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn))，垂直進(jìn)針，得氣后同時(shí)在背俞穴的針灸針上拔上中號(hào)火罐，力度適中，留針15～28 min。③療程：每天治療1次，連續(xù)治療4周。中藥內(nèi)服方以六味地黃丸合二至丸加減，藥用:熟地15 g，山萸肉15 g，山藥15 g，澤瀉12 g，牡丹皮15 g，茯苓15 g，女貞子15 g，旱蓮草15 g，酸棗仁15 g，夜交藤30 g。汗出較多者加浮小麥30 g，五味子15 g;心悸者加丹參15 g，磁石30 g;伴眩暈者加天麻10 g，鉤藤20 g。本研究中選取北京康仁堂藥業(yè)公司的中藥配方顆粒，每日1劑，開(kāi)水沖服，每日2次，分別于午休及晚間睡前各服1次。

兩組均治療28 d，治療期間停用其他干預(yù)觀察結(jié)果的藥物。

1.5 療效判定 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]“不寐”的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)制定。治愈：睡眠正常，伴有癥狀消失；好轉(zhuǎn):睡眠時(shí)間延長(zhǎng)，伴有癥狀改善；無(wú)效：癥狀無(wú)改變。

2 結(jié)果

治療后，治療組總有效率為86.7%，對(duì)照組63.3%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組治療過(guò)程中均未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 (例)

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

3 討論

圍絕經(jīng)期是婦女的特殊生理時(shí)期,在這個(gè)特殊時(shí)期會(huì)出現(xiàn)自主神經(jīng)和性腺內(nèi)分泌功能失調(diào)的一系列癥狀,病初多表現(xiàn)為失眠多夢(mèng)、頭暈頭痛、烘熱汗出、月經(jīng)紊亂、周身不適、乏力等,后逐漸發(fā)展可出現(xiàn)憂(yōu)郁、焦慮、猜疑等。在疾病發(fā)展的過(guò)程中,失眠是常見(jiàn)癥狀，往往也是患者最為關(guān)注的病證,而且往往是諸多癥狀伴發(fā)失眠,失眠又加重諸多癥狀,形成了惡性循環(huán)，給患者造成極大的軀體不適和精神痛苦。所以圍絕經(jīng)期諸癥中,失眠癥的治療尤為重要。谷維素中環(huán)木菠蘿醇類(lèi)可對(duì)間腦功能進(jìn)行調(diào)節(jié)，改善患者的神經(jīng)功能、內(nèi)分泌功能，改善心肌供血，緩解患者失眠、焦慮等情況[6]，在臨床中有著廣泛應(yīng)用，所以本臨床觀察中，對(duì)照組仍有部分病例是有效的。

圍絕經(jīng)期綜合征在中醫(yī)古籍中并無(wú)確切名稱(chēng)，《黃帝內(nèi)經(jīng)·上古天真論》載：“女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長(zhǎng)；二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時(shí)下，故有子，……七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無(wú)子也?！饼R仲甫《女科百問(wèn)》言：“女至二七，腎氣全盛，沖任流通，經(jīng)血漸盈，應(yīng)時(shí)而下?！彼裕^經(jīng)綜合征的發(fā)生與腎氣盛衰的關(guān)系密切。女子以肝為先天，肝腎同源，腎虛亦可引起肝疏泄、藏血功能失職，反過(guò)來(lái)肝受病亦可加重腎的陰陽(yáng)失衡。總之，本病的發(fā)生是各種病因病機(jī)疊加的結(jié)果，其中醫(yī)藥治療從補(bǔ)腎入手已達(dá)成共識(shí)，越來(lái)越多的醫(yī)家認(rèn)為在補(bǔ)腎的同時(shí)，強(qiáng)調(diào)從肝論治[7]，故筆者認(rèn)為治療圍絕經(jīng)期之失眠宜從肝腎論治。

女性絕經(jīng)前后，腎氣日衰、沖任虧虛，造成肝之陰血不足，引發(fā)虛煩不眠，六味地黃丸合二至丸具有滋陰補(bǔ)腎之功效。六味地黃丸用熟地黃，滋陰補(bǔ)腎，填精益髓，山萸肉補(bǔ)養(yǎng)肝腎，并能澀精；山藥補(bǔ)益脾陰，亦能固精三藥相配，滋養(yǎng)肝腎。二至丸中女貞子、墨旱蓮兩藥配合，補(bǔ)益肝腎，滋陰止血。而夜交藤、酸棗仁為助眠經(jīng)驗(yàn)，輔以二藥進(jìn)一步促進(jìn)睡眠。全方藥少、力專(zhuān)、性平，補(bǔ)而不滯而共奏補(bǔ)益肝腎功。

背俞穴針罐療法在針灸減肥和防治血脂異常癥方面具有效果[8-10]。筆者前期臨床研究顯示，針刺背俞穴針罐療法具有探敏定穴、直刺背俞穴敏感點(diǎn)、針罐結(jié)合的特點(diǎn)，背俞穴施治用于治療背腰部局部病變，也能直接調(diào)整臟腑功能的盛衰[11-13]?，F(xiàn)代研究認(rèn)為[14],背俞穴對(duì)臟腑功能的作用在于扶正祛邪、調(diào)節(jié)臟腑機(jī)能的平衡，偏于治療臟腑慢性虛弱性疾病。背俞穴的病理反應(yīng)在經(jīng)典古籍就有明確的記載，或“按其處，應(yīng)在中而痛解”，或“按之快然”，或“按之熱氣甚”，或“應(yīng)手如痛”，或“陷”。背俞穴處的以上反應(yīng)可作為診察臟腑病變的客觀依據(jù)，在某臟腑的背俞穴找到疾病反應(yīng)點(diǎn)，即可以診斷某臟腑疾病。這種病理反應(yīng)與疾病的狀態(tài)有關(guān)，有學(xué)者稱(chēng)為腧穴狀態(tài)[14]。這種疾病在體表的反應(yīng)部位，也是治療疾病的最佳針灸部位。另外，背俞穴位于背部膀胱經(jīng)第一側(cè)線(xiàn)上，是臟腑經(jīng)氣運(yùn)行體表背部的一組重要特定穴。且本研究選取的肺俞、肝俞、脾俞、膈俞、腎俞、心俞等背俞穴均與臟腑相應(yīng)，可以達(dá)到通調(diào)臟腑的作用?！鹅`樞·背腧》云：“皆?huà)都瓜嗳ト缢瑒t欲得而驗(yàn)之，按其處，應(yīng)在中而痛解,乃其腧也，灸之則可，刺之則不可?！爆F(xiàn)代醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)研究證明[15]，脊神經(jīng)是背俞穴針刺效應(yīng)的神經(jīng)生理學(xué)基礎(chǔ)之一，背俞穴的針灸效應(yīng)與神經(jīng)和內(nèi)分泌的調(diào)節(jié)有關(guān)。女性在圍絕經(jīng)期，卵巢功能衰退，E2分泌減少，血中E2濃度降低，垂體促性腺激素FSH、LH升高，使植物神經(jīng)從長(zhǎng)期處于生育期的調(diào)節(jié)平衡狀態(tài)，進(jìn)入平衡失調(diào)狀態(tài)。背俞穴針罐療法通過(guò)神經(jīng)體液的調(diào)節(jié)影響內(nèi)分泌系統(tǒng)，調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能，無(wú)論是對(duì)交感神經(jīng)機(jī)能偏亢還是副交感神經(jīng)機(jī)能偏亢，均能起到良性調(diào)節(jié)作用。

本研究結(jié)果顯示，治療組總有效率治療組高于對(duì)照組63.3%(P<0.05)。表明采用背俞穴針罐療法聯(lián)合中藥內(nèi)服，從肝腎論治圍絕經(jīng)期失眠癥的療效確切，且無(wú)明顯不良反應(yīng)，值得臨床應(yīng)用推廣。

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