1. 江西中醫(yī)藥大學，江西 南昌 330006;2. 江西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院，江西 南昌 330006

功能性消化不良(Functional Dyspepsia，F(xiàn)D)，系指除外器質(zhì)性疾病而見有持續(xù)性或復(fù)發(fā)作性上腹部疼痛、食后飽脹、腹部脹氣、暖氣、早飽、厭食、惡心等上腹部不適癥狀的一組臨床癥候群[1]。該病屬于中醫(yī)學“胃脘痛”、“痞滿”、“反胃”、“呃逆”等范疇[2]。筆者采用西藥聯(lián)合中藥熱奄包治療脾胃虛寒型功能性消化不良，效果明顯，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所有病例均為2015年9月1日至2016年12月1日在江西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院脾胃肝膽病科門診及住院部診斷為脾胃虛寒型功能性消化不良病人，共80例。按就診先后順序編號，單數(shù)納入觀察組，雙數(shù)納入對照組，每組均40例。對照組年齡20～63歲，病程3～12年；觀察組年齡19～60歲，病程2～11年。兩組在性別、年齡、病程方面比較，無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。見表1。

組別例數(shù)男女比例平均年齡/歲平均病程/年對照組4016∶2443.2±10.57.2±2.4觀察組4019∶2143.8±10.17.1±2.3

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫(yī)診斷標準 參照2006年世界胃腸疾病會議確定的FD的羅馬Ⅲ標準[3]。

1.2.2 中醫(yī)診斷標準 脾胃虛寒型FD辨證標準[4]。主癥：①胃脘痞滿，喜溫喜按；②舌質(zhì)淡，苔白膩。次癥：①餐后早飽；②食后腹脹；③形寒怕冷；④納少乏力；⑤大便稀溏；⑥脈象沉細或沉弦。凡具備主癥和任意2項次癥，即可診斷為FD脾胃虛寒證。

1.3 納入標準和排除標準

1.3.1 納入標準 ①符合西醫(yī)診斷標準及中醫(yī)證候分類標準者；近1周內(nèi)于江西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院胃鏡室進行電子胃鏡檢查者；②年齡18～65歲者；③自愿簽署《參與臨床研究知情同意書》；④依從性好的患者。

1.3.2 排除標準 ①不符合西醫(yī)診斷標準及中醫(yī)證候分類標準者；②年齡18歲以下或65歲以上者；③胃腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)潰瘍及器質(zhì)性病變；④合并心、肝、腎等嚴重原發(fā)性疾病、精神病患者；妊娠期及哺乳期婦女。

1.4 治療方法 對照組：枸櫞酸莫沙必利片(魯南貝特制藥有限公司，國藥準字H19990317)5mg/次，3次/d，空腹服用。觀察組：在對照組基礎(chǔ)上加用中藥熱奄包外敷中脘穴。具體方藥組成：干姜10 g，桂枝15 g，吳茱萸5 g， 厚樸12 g，高良姜20 g，蘇梗10 g，小茴香10 g， 降香10 g， 生姜10 g， 木香12 g， 陳皮20 g， 白術(shù)20 g， 黨參20 g， 萊菔子20 g， 枳殼10 g，香附20 g。以上中藥放至電飯煲隔層里，利用水蒸氣將中藥煮熱后放至熱敷袋中，將熱敷袋外敷中脘穴約30 min。3次/d。

兩組均治療2周為1個療程，服藥期間囑患者清淡飲食，忌咖啡、濃茶、煙酒、酸辣食物，作息規(guī)律。

1.5 觀察指標 參照2010年中華中醫(yī)藥學會脾胃病分會公布的《消化不良中醫(yī)診療共識意見》[5]。主要癥狀指餐后飽脹不適、早飽感、上腹部疼痛、上腹部燒灼感。主要癥狀分級記錄標準。0級：沒有癥狀，積0分；Ⅰ級：癥狀輕，不影響患者的日常生活，積1分；Ⅱ級：癥狀中等，部分影響到患者的日常生活，積2分；Ⅲ級：癥狀嚴重，嚴重影響到患者的日常生活，無法堅持日常工作，積3分。

1.6 療效判定 參照2010年中華中醫(yī)藥學會脾胃病分會公布的《消化不良中醫(yī)診療共識意見》[5]中臨床療效評定標準: 采用尼莫地平法計算，療效指數(shù)=(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%。①臨床痊愈:主要癥狀、體征消失或基本消失，療效指數(shù)>95%。②顯效:主要癥狀、體征明顯改善，70%≤療效指數(shù)<95%。③有效:主要癥狀、體征明顯好轉(zhuǎn)，30%≤療效指數(shù)<70%。④無效:主要癥狀，體征無明顯改善，甚或加重，療效指數(shù)<30%?？傆行?= ( 臨床痊愈+顯效+有效) 例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 對照組臨床痊愈10例, 顯效12例, 有效10例, 無效8例, 總有效率為80.0%；觀察組臨床痊愈15例, 顯效19例, 有效5例, 無效1例, 總有效率為97.5%。兩組比較, 差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組療效比較 (例)

注: 與對照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組復(fù)發(fā)率比較 患者停藥6個月后又出現(xiàn)服藥前相關(guān)癥狀。連續(xù)隨訪半年后觀察比較結(jié)果，對照組復(fù)發(fā)35例，復(fù)發(fā)率87.5%，觀察組復(fù)發(fā)6例，復(fù)發(fā)率為15.0%，其差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3 討論

目前，現(xiàn)代醫(yī)學治療FD多采用促動力藥、質(zhì)子泵抑制劑、粘膜保護劑和抗抑郁劑等藥物[6]，可以一定程度上改善癥狀，針對性較強，但措施單一；而中醫(yī)注重辨證論治，抓住病因病機，以達到治本求本之目的。故在FD的治療中將兩者結(jié)合起來，可提高療效。

中醫(yī)認為FD的發(fā)生多與感邪、飲食、情志、稟賦不足、久病等因素有關(guān)。其病位在脾胃，基本病機是中焦氣機不利，升降失常。其發(fā)病的關(guān)鍵在脾胃虛弱。脾胃虛弱，運化失常，陰邪內(nèi)生，脾陽受困，加之飲食不節(jié)，過食生冷，極易出現(xiàn)脾胃虛寒之證。

中藥熱奄包以溫中健脾理氣為法而組方用藥，通過熱奄包的溫熱作用使局部毛細血管擴張，血液循環(huán)加速，中藥通過局部滲透到達病灶從而發(fā)揮其治療作用，方中干姜、生姜、桂枝、高良姜、吳茱萸、小茴香溫脾暖胃，黨參、白術(shù)補脾益氣，厚樸、降香、萊菔子下氣消滿，蘇梗、木香、陳皮、枳殼、香附理氣和中。中藥熱奄包外敷中脘穴既有藥物本身的作用，又有藥物對穴位的刺激作用。中脘穴別名太倉、胃脘，胃之募穴、八會穴之腑會，是治療脾胃病的常用穴、要穴，溫熱刺激中脘穴以和胃健脾溫陽。中藥熱奄包外敷在穴位上,可刺激穴位本身,激發(fā)經(jīng)氣,調(diào)動經(jīng)脈、臟腑的功能,從而達到治療效果。中藥熱奄包外敷操作簡便，可重復(fù)使用，療效明顯，不良反應(yīng)少。

綜上所述，西藥聯(lián)合中藥熱奄包治療FD療效確切，復(fù)發(fā)率低，值得臨床推廣。

[1]張冰.中醫(yī)辨證治療脾胃氣虛型功能性消化不良54例療效觀察[J].黑龍江中醫(yī)藥,2009(1):10-12.

[2]洪昌建，余明仙.四逆散合左金丸加減為主治療功能性消化不良40例臨床觀察[J].浙江中醫(yī)雜志,2007,42(4)：213.

[3]Douglas A，Drossman R.The functional gastrointestinal disorders and the Rome Ⅲ process[J].Gastroenterology,2006(130):1377-1390.

[4]高鵬奇,南晉生.砂半理中湯治療脾胃虛寒型功能性消化不良的臨床觀察[J]. 中國民間療法,2016,24(3):42-43.

[5]中華中醫(yī)藥學會脾胃病分會．消化不良中醫(yī)診療共識意見[J]．中華中醫(yī)藥雜志，2010，5(5)：724.

[6]中華醫(yī)學會消化病分會胃腸動力學組.我國消化不良的診治流程和指南[J].中華消化雜志,2000,20(4)：264.