1.新疆維吾爾自治區(qū)昌吉州中醫(yī)醫(yī)院肛腸科，新疆 昌吉 831100 2.新疆維吾爾自治區(qū)昌吉州中醫(yī)醫(yī)院呼吸科，新疆 昌吉 831100

痔瘡是臨床常見病，2015年據(jù)中國(guó)肛腸協(xié)會(huì)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)肛腸疾病的發(fā)病率為50.10%，其中具有痔瘡癥狀的占肛腸疾病患者的98.09%[1]。手術(shù)切除治療混合痔是目前最常用的直接有效方法，但新疆邊遠(yuǎn)的農(nóng)牧山區(qū)設(shè)備簡(jiǎn)陋，不具備手術(shù)條件，且部分患者對(duì)手術(shù)存在恐懼心理，故有效的非手術(shù)療法顯得尤為重要。目前，中醫(yī)藥在痔瘡防治方面的臨床研究已取得一定的進(jìn)展，其操作簡(jiǎn)單，具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，可明顯減輕患者痛苦[2]。鑒于此，筆者在下鄉(xiāng)期間，根據(jù)木壘縣大石頭鄉(xiāng)衛(wèi)生院條件，發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢(shì)，對(duì)混合痔患者采用馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏聯(lián)合中藥熏洗的方法治療，取得較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 117例混合痔觀察病例均為2016年9月至2017年9月在木壘縣大石頭鄉(xiāng)衛(wèi)生院門診就診患者，隨機(jī)將其分為對(duì)照組和治療組，對(duì)照組58例，其中哈薩克牧民50例，漢族務(wù)工人員8例，男性28例，女性30例，年齡16～79歲，平均(35.2±5.9)歲，病程0.6～25年，平均(8.4±1.7)年，發(fā)生痔嵌頓3例，伴血栓形成7例，外痔炎性水腫10例；治療組59例，其中哈薩克牧民49例，漢族務(wù)工人員10例，男性30例，女性29例，年齡18～76歲，平均(34.9±5.6)歲，病程1～23年，平均(8.6±1.2)年，發(fā)生痔嵌頓4例，伴血栓形成6例，外痔炎性水腫11例。兩組性別、年齡、病程等一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①參照中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》(ZY/T001.7-94)中“混合痔”的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②具有典型癥狀及體征；③依從性強(qiáng)能堅(jiān)持遵囑治療及隨訪者。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并肛瘺、肛周膿腫、肛裂、肛門濕疹等其他肛腸疾病者；②肛周或會(huì)陰有皮損者；③患有高血壓、冠心病、糖尿病等內(nèi)科疾病且病情不穩(wěn)定者；④對(duì)馬應(yīng)龍或熏洗中草藥過(guò)敏者；⑤患有嚴(yán)重膝關(guān)節(jié)疾病不能靈活下蹲者。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 清洗肛門后將馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏(國(guó)藥準(zhǔn)字Z42021920，10g/支，武漢馬應(yīng)龍藥業(yè)集團(tuán)股份公司生產(chǎn))向肛內(nèi)擠入2 g，并在肛緣外涂2 g，早晚各1次，持續(xù)用藥10 d。治療期間忌食辛辣刺激性食物，多食果蔬，多飲水，保持大便通暢。

1.3.2 治療組 在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用中藥熏洗治療。藥物組成：苦參 30 g,黃柏 30 g,槐花15 g,馬齒莧15 g,紅花10 g,川椒10 g,芒硝30 g(另包)。將此方前6味藥加水3000 mL，浸泡30 min后武火煎沸，文火再煎10 min，將藥液濾出(藥渣存放待用)，約2500 mL，放置盆內(nèi)，將另包15 g芒硝化入后熏蒸肛門3～5 min，待藥液溫度降至約40℃時(shí)蹲坐盆內(nèi)坐浴10 min，晚睡前將藥渣加水3000 mL武火煎沸，文火再煎20 min后，藥液濾出并將15 g芒硝化入后按上述方法熏洗肛門，每次熏洗后按對(duì)照組方法應(yīng)用馬應(yīng)龍痔瘡膏，持續(xù)用藥10 d。

1.4 療效判定 參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]。①痊愈：癥狀、體征消失或基本消失，療效指數(shù)≥95%；②顯效：癥狀、體征明顯改善，療效指數(shù)≥75%；③有效：癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，療效指數(shù)≥30%；④未愈：癥狀、體征無(wú)明顯改善，療效指數(shù)<30%。注：療效指數(shù)計(jì)算公式(尼莫地平法)：[(治療前積分-治療后積分)/治療前積分]×100%。

1.5 觀察指標(biāo) ①總有效率；②平均恢復(fù)時(shí)間；③復(fù)發(fā)率。

2 結(jié)果

2.1 兩組總有效率比較 治療組總有效率為94.92%,明顯高于對(duì)照組的84.48%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組總有效率比較 (例)

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組平均恢復(fù)時(shí)間、復(fù)發(fā)率比較 治療組平均恢復(fù)時(shí)間較對(duì)照組明顯縮短，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，但3個(gè)月隨訪發(fā)現(xiàn)兩組復(fù)發(fā)率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組平均恢復(fù)時(shí)間、復(fù)發(fā)率比較

注：與對(duì)照組比較,*P<0.05。

3 討論

目前關(guān)于痔瘡的病因主要有兩種學(xué)說(shuō)：一是靜脈曲張學(xué)說(shuō)，認(rèn)為痔是直腸下段黏膜下和肛管皮膚下的靜脈叢淤血、擴(kuò)張和屈曲所形成的柔軟靜脈團(tuán)；二是Thomson的肛墊下移學(xué)說(shuō)，認(rèn)為痔原本是肛管部位正常的組織結(jié)構(gòu)，即肛墊，由靜脈血管叢、結(jié)締組織、肌肉組成，當(dāng)肛墊組織發(fā)生病理性肥大增生、移位及肛周皮下血管叢血液瘀滯形成團(tuán)塊時(shí)，稱為痔病[5]?；旌现淌侵钢蹦c上下靜脈叢曲張彼此相通融合形成的病理組織，可分為內(nèi)痔和外痔兩種。根據(jù)痔瘡的病因病理分析，混合痔常見的癥狀有便血、肛門腫物脫出、墜脹燒灼樣疼痛、潮濕瘙癢等，結(jié)合臨床有時(shí)伴嵌頓現(xiàn)象或血栓形成。

明·陳實(shí)功云：“夫痔者，乃素積濕熱，過(guò)食炙博，或因久坐而血脈不行，又因七情而過(guò)傷生冷，以及擔(dān)輕負(fù)重，竭力遠(yuǎn)行，氣血縱橫，經(jīng)絡(luò)交錯(cuò)；又或酒色過(guò)度，腸胃受傷，以致濁氣瘀血流注肛門，俱能發(fā)痔”[6]。較詳細(xì)地闡述了中醫(yī)學(xué)痔瘡的病因。臨床中混合痔的辨證多以濕熱下注、氣血瘀滯為主。鑒于此，臨床中筆者選用馬應(yīng)龍痔瘡膏聯(lián)合中藥熏洗治療混合痔。馬應(yīng)龍痔瘡膏是中藥膏劑，其主要成份為人工麝香、牛黃、珍珠、琥珀、冰片、硼砂及爐甘石組成。麝香為消腫散結(jié)之良藥，具有開諸竅、通經(jīng)絡(luò)、透筋骨、除惡瘡、祛腐生新之功，可引諸藥直達(dá)病所；牛黃苦寒，清熱解毒，可治一切瘡瘍痔瘡之病癥；珍珠、琥珀為解毒散瘀、生肌止血之品，局部應(yīng)用有防腐止痛的作用；冰片可以去腐生肌、消炎止痛；爐甘石具有收斂、消腫、止血、防腐之功。諸藥合用具有清熱燥濕、活血消腫、去腐生肌之功效。中藥熏洗方中苦參、黃柏味苦性寒，可清熱燥濕、殺蟲止癢；槐花味苦、性微寒，入血斂降，體輕微散，具有涼血止血之功效；馬齒莧味酸性寒，有清熱解毒、散血消腫、涼血止血之功；紅花味辛甘性溫，有活血通經(jīng)、散瘀止痛之功；川椒味辛性大熱，有除濕止痛、殺蟲止癢之功；芒硝味咸、苦、寒，有潤(rùn)燥軟堅(jiān)、清火消腫之功。諸藥合用，共奏清熱祛濕、活血散瘀、消腫止痛之功。

現(xiàn)代研究表明，馬應(yīng)龍痔瘡膏中，麝香可以改善血液循環(huán)、促進(jìn)組織修復(fù)；爐甘石、琥珀和珍珠具有止血及促進(jìn)局部肉芽組織生長(zhǎng)的作用；冰片有消炎止痛之療效，為治痔瘡炎癥期的要藥，具有抗菌作用；硼砂對(duì)大腸桿菌、綠膿桿菌、炭疽桿菌、葡萄球菌、白色鏈球菌等有抑制作用；諸藥共用于痔瘡表面，可以起到促進(jìn)血液循環(huán)、抗菌消炎及止血止痛之功效[7]。中藥熏洗能夠使藥液與病變部位充分接觸，蒸汽及近40℃藥液溫度可使病變局部血管擴(kuò)張，增加毛細(xì)血管的通透性，有利于藥液中有效成分的滲透吸收而增強(qiáng)療效，有利于治療作用的充分發(fā)揮[8]；此外還可緩解肛門括約肌痙攣，利于脫出物的回納，有效提高其治療效率?？梢?，局部涂藥聯(lián)合熏洗能有效改善肛周微循環(huán)，促進(jìn)藥物吸收，提高藥物利用率；有效松弛肛門，使痔核萎縮上提；有效改善便血、肛內(nèi)腫物脫出、墜脹灼熱疼痛、潮濕瘙癢等癥狀。

綜上，馬應(yīng)龍痔瘡膏聯(lián)合中藥熏洗治療混合痔具有操作方法簡(jiǎn)單、療效較好的特點(diǎn)，可以提高總有效率，縮短病程；更可以使部分患者免于手術(shù)治療減少不必要的醫(yī)療費(fèi)用，是一種簡(jiǎn)單有效的保守治療方法，尤其適合基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。

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[3]黃乃健.國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)——《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[J]. 中醫(yī)藥管理雜志,1994(06):2.

[4]祁芳. 我國(guó)第一個(gè)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)發(fā)布——《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》將實(shí)施[J]. 中華中醫(yī)藥學(xué)刊, 1994(6)：41.

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