華北理工大學(xué)中醫(yī)學(xué)院，河北 唐山 063200

近年流行病學(xué)調(diào)查顯示，我國(guó)35～64歲中年人群超重率為38.8%，肥胖率為20.2%[1]。肥胖不僅影響健康，并能導(dǎo)致多種疾病。《醫(yī)宗金鑒》云：“人感受邪氣難，一因其形藏不同，或從寒化，或從虛化，或從實(shí)化，故多端不齊也?！奔磦€(gè)體體質(zhì)差異是導(dǎo)致不同疾病的主要因素。因此，了解肥胖體質(zhì)與疾病的相關(guān)性，對(duì)于針對(duì)肥胖人群開展疾病預(yù)防具有重要意義。本課題古代文獻(xiàn)為基礎(chǔ)，分析肥胖與疾病的相關(guān)性，以期對(duì)肥胖體質(zhì)的認(rèn)識(shí)及相關(guān)疾病的預(yù)防提供參考。

1 資料來(lái)源

以《中華醫(yī)典》(第5版)為檢索源，檢索與“肥胖”相關(guān)的古代文獻(xiàn)?！吨腥A醫(yī)典》是第一部對(duì)中醫(yī)古籍進(jìn)行全面系統(tǒng)整理而制成的大型系列電子光盤，匯集了中國(guó)歷代主要中醫(yī)著作，如《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《丹溪心法》、《諸病源候論》、《景岳全書》、《普濟(jì)方》、《傅青主女科》、《醫(yī)學(xué)正傳》等。

2 方法

2.1 檢索詞 依據(jù)《中醫(yī)大辭典》(第2版)、《中華大辭典》、《中華字典》(第9版)、《古代漢語(yǔ)詞典》、《說(shuō)文解字》、《古漢語(yǔ)常用字字典》、《康熙字典》，全面整理有關(guān)“肥胖”的別稱，分別有“肥人”、“體肥”、“膏粱”、“體盛”、“盛人”。將“肥胖”及以上別稱作為檢索詞，分別鍵入《中華醫(yī)典》，全面檢索肥胖相關(guān)文獻(xiàn)。

2.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①疾病或癥狀系由肥胖導(dǎo)致者；②疾病或癥狀因肥胖加重、轉(zhuǎn)變、惡化者；病因病機(jī)與肥胖相關(guān)者。

2.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①文獻(xiàn)內(nèi)容重復(fù)出現(xiàn)者；②論述內(nèi)容與疾病無(wú)關(guān)者。

2.4 文獻(xiàn)整理

2.4.1 病名規(guī)范化 中醫(yī)古籍所載疾病存在異名現(xiàn)象，參考《中醫(yī)證病名大辭典》、《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》、《中醫(yī)婦科學(xué)》、《中醫(yī)兒科學(xué)》等著作，對(duì)文獻(xiàn)所載疾病名稱進(jìn)行統(tǒng)一規(guī)范化處理，如中風(fēng)和類中、偏枯癥統(tǒng)一為中風(fēng)；外瘍和瘡瘍統(tǒng)一為瘡瘍。此外，將月經(jīng)不調(diào)、經(jīng)閉、月經(jīng)先期等以月經(jīng)紊亂為主的疾病統(tǒng)一為月經(jīng)病。

2.4.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用Microsoft Excel 2010對(duì)文獻(xiàn)進(jìn)行整理，并進(jìn)行頻次統(tǒng)計(jì)。

3 結(jié)果

檢索所得文獻(xiàn)533條，經(jīng)納入、排除標(biāo)準(zhǔn)篩選后，最終文獻(xiàn)364條。根據(jù)文獻(xiàn)記載的疾病要素，可將其分為3類：①肥胖所致相關(guān)疾病(文獻(xiàn)已載病名，或通過(guò)癥狀記述可明確病名者)；②肥胖所致相關(guān)癥狀(文獻(xiàn)未提及病名，憑記載癥狀尚無(wú)法判斷病名者)；③肥胖致病相關(guān)病因病機(jī)。

3.1 肥胖所致相關(guān)疾病 共289條文獻(xiàn)，包含疾病76種。其中出現(xiàn)次數(shù)大于6次的疾病有11種，居前3位的分別是中風(fēng)(11.76%)、月經(jīng)病(6.92%)、痹證(5.19%)、帶下(5.19%)。累計(jì)頻率50%以上且相對(duì)頻率由小到大的疾病依次為癰瘍、腹痛、痿證、瘡瘍、喘證、眩暈、不孕、帶下、痹證、月經(jīng)病、中風(fēng)。詳見表1。

3.2 肥胖所致相關(guān)癥狀 有41條文獻(xiàn)未載疾病名稱，所記癥狀尚無(wú)法判斷疾病類型，單獨(dú)整理為肥胖所致相關(guān)癥狀。其包含癥狀20種，出現(xiàn)次數(shù)≥3次的癥狀5種，分別為沉困怠惰、腹中窄狹(進(jìn)食困難)、目痛、聲喑、大小便不通。詳見表2。

表2 肥胖所致相關(guān)癥狀

3.3 肥胖致病相關(guān)病因病機(jī) 有34條文獻(xiàn)論述肥胖致病的相關(guān)病機(jī)，共包括病機(jī)19種，其中居前3位的是痰濕、氣滯、氣虛有痰。詳見表3。

表3 肥胖致病相關(guān)病因病機(jī)

4 討論

4.1 肥胖相關(guān)疾病 通過(guò)古代文獻(xiàn)整理發(fā)現(xiàn)，肥胖相關(guān)疾病種類較多，內(nèi)、外、婦科均有涉及。內(nèi)科病包括中風(fēng)、眩暈、痹證、痿證、喘證、腹痛；外科病包括瘡癢、癰瘍；婦科病涉及月經(jīng)病、帶下和不孕。體質(zhì)決定疾病的易感性。正如《靈樞·刺節(jié)真邪》云：“虛邪之中人也……陽(yáng)盛則為熱，陰盛則為寒”，雖同時(shí)受邪發(fā)病，但由于體質(zhì)不同，病證就有寒熱的區(qū)別。肥胖體質(zhì)者多為脾虛濕困之人，既有脾陽(yáng)不足之虛，又有痰濕困阻之實(shí)。痰濕阻肺則患喘；風(fēng)痰上擾則眩暈；痰阻經(jīng)絡(luò)則中風(fēng)、痿痹，痰阻氣滯則腹痛；痰濕浸漬則患瘡癰；痰阻沖任則月事不調(diào)、難以受胎；痰濕下注則致帶下過(guò)多。肥胖涉及疾病廣而多，其源則是其脾虛痰濕之體質(zhì)，脾虛為本，痰濕變亂而生諸病。

4.2 肥胖相關(guān)癥狀 在整理古代文獻(xiàn)的過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，一部分文獻(xiàn)沒(méi)有記述病名，且通過(guò)癥狀描述尚不能明確疾病類型，暫將癥狀單獨(dú)整理以供詳查。其中以沉困怠惰、腹中窄狹(進(jìn)食困難)、目痛、聲喑、大小便不通出現(xiàn)頻次較多。沉困怠惰為脾虛濕困的典型表現(xiàn)。腹中窄狹為自覺(jué)癥狀，影響進(jìn)食?！兜は姆ā吩疲骸叭舴嗜俗杂X(jué)腹中窄狹，乃是濕痰流灌臟腑、不升降?！薄夺t(yī)林繩墨》曰：“飲食不進(jìn)，而腹中窄狹者……腸胃空虛不能健運(yùn)，有致膈蓄稠痰，胃納邪氣，以致飲食不進(jìn)?！笨梢姼怪姓M多為痰濕阻滯所致。此外，痰阻清竅則目痛、聲喑；痰阻下焦則致便不通利。以上癥狀雖部位不一、表現(xiàn)錯(cuò)綜，但均與痰濕相關(guān)。

4.3 肥胖相關(guān)病機(jī) 古代文獻(xiàn)中肥胖致病相關(guān)病機(jī)主要為痰濕、氣滯和氣虛有痰?！夺t(yī)學(xué)實(shí)在易》云：“大抵素稟之盛，從無(wú)所苦，惟是濕痰頗多?！薄稄埵厢t(yī)通》云：“膏粱過(guò)厚之人，每多痰?！碧禎駜?nèi)蘊(yùn)，或內(nèi)阻而氣滯，或困脾而氣虛，均為致病之由，亦是肥胖相關(guān)疾病與癥狀調(diào)治之本。

本研究以古代文獻(xiàn)為基礎(chǔ)分析肥胖體質(zhì)與疾病相關(guān)性，結(jié)果提示肥胖相關(guān)疾病涵蓋內(nèi)、外、婦科，病狀復(fù)雜，病機(jī)與痰濕密切相關(guān)。以期相關(guān)研究結(jié)果為肥胖人群開展防病治病提供臨床參考。

[1]王增武,郝光,王馨,等.我國(guó)中年人群超重/肥胖現(xiàn)況及心血管病危險(xiǎn)因素聚集分析[J].中華流行病學(xué)雜志,2014,35(4):354-358.