王懿

膝關節(jié)置換術是目前臨床較為常見的骨科手術，且隨著人民群眾經濟生活水平以及健康意識的不斷提高，使得此類手術的術中、術后并發(fā)癥以及功能恢復等得到了廣泛的關注和重視[1]。常規(guī)使用的假體由于與患者的貼合度并不能達成高度協(xié)調，因此導致其效果往往也差強人意，而隨著科學技術的不斷發(fā)展，3D打印技術得到了臨床醫(yī)學的廣泛認可與應用，并取得了較為滿意的效果。本研究觀察3D打印技術在復雜膝關節(jié)置換術中的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1～12月我院收治的80例擇期進行復雜膝關節(jié)置換術患者作為研究對象，納入標準：所有患者入院診斷明確且符合人工膝關節(jié)置換術手術指征[2]；既往無膝關節(jié)手術史者；無法通過其他關節(jié)置換術來獲得更好療效者。排除標準：嚴重心腦血管疾病患者；合并嚴重骨髓炎或骨腫瘤患者；下肢功能障礙者；對本手術有禁忌證以及無法耐受者。剔除患者及其家屬不愿參與本研究者。按照隨機數(shù)字法分為對照組和觀察組各40例，其中對照組男24例，女16例，平均年齡（52.4±6.5）歲；觀察組男22例，女18例，平均年齡（50.8±6.9）歲。兩組患者對本研究知情同意并簽署知情同意書，并且兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術方法 兩組患者均行復雜膝關節(jié)置換術，為確保手術效果的可比性，所有手術均由同一組醫(yī)護人員進行膝前方正中切口髕骨內側入路后交叉韌帶替代型人工全膝關節(jié)置換術（TKA）。術前常規(guī)備皮并禁食禁飲8h以上，對照組患者按照駱雷鋒等[3]報道的手術流程與方法完成相應操作，并使用常規(guī)截骨導板對截骨進行型號的判斷與選擇；觀察組在術前分別進行膝關節(jié)CT掃描以及下肢全長正側位X線攝片，將所獲得的數(shù)據導入相應計算機軟件中并完成三維建模，并對相應的股骨外翻角、外旋角以及脛骨平臺后傾角進行測定，選擇與之相匹配的股骨以及脛骨假體型號并在此基礎上進行個體化手術截骨切模，最終將所有相關數(shù)據輸入至3D打印機從而最終獲得聚酰胺截骨切模實物。之后觀察組與對照組進行相同的手術過程，但安裝的假體是通過與3D打印技術制成的膝關節(jié)模板進行截骨的假體。兩組患者均在術后進行常規(guī)抗凝以及抗感染治療，48h后移除引流管并指導患者進行循序漸進的功能訓練。

1.3 觀察指標 記錄兩組術中出血量、手術時間以及切口長度；并在術后6個月分別對患者進行隨訪并采用美國膝關節(jié)協(xié)會評定標準評分（KSS）、髕股關節(jié)Feller評分以及疼痛視覺模擬評分（VAS）進行評價[4]。

1.4 統(tǒng)計學分析 應用SPSS 19.0軟件對研究數(shù)據進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，行t檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術一般情況比較 觀察組患者的術中出血量、手術時間以及切口長度均明顯優(yōu)于對照組，差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。2.2 兩組隨訪結果比較 術后6個月分別對患者進行隨訪并采用美國膝關節(jié)協(xié)會評定標準評分（KSS）、髕股關節(jié)Feller評分以及疼痛視覺模擬評分（VAS）進行評價，兩組上述評分均較術前有明顯改善，且觀察組明顯優(yōu)于對照組，差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組手術一般情況比較（±s）

表1 兩組手術一般情況比較（±s）

分組 術中出血量（ml）手術時間（min）切口長度（cm）對照組（n=40） 436.7±61.7 95.6±9.5 13.2±3.7觀察組（n=40） 288.7±45.9 63.5±5.3 8.7±4.2 t 12.172 18.662 5.0846 P 0.0000 0.0000 0.0000

表2 兩組隨訪結果比較（±s）

表2 兩組隨訪結果比較（±s）

注：與組內術前比較，*P＜0.05

分組 KSS評分 Feller評分 VAS評分術前 術后6個月 術前 術后6個月 術前 術后6個月觀察組（n=40） 91.55±16.22 170.12±16.32* 16.01±1.44 28.89±1.64* 6.66±1.55 1.02±0.52*對照組（n=40） 92.36±17.06 151.78±17.04* 16.22±1.52 26.17±1.83* 6.53±1.48 1.42±0.63*t 0.2176 4.9160 0.6343 7.0005 0.3836 3.0969 P 0.4141 0.0000 0.2639 0.0000 0.3512 0.0014

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組隨訪期間未出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為0（0/40）；而對照組出現(xiàn)2例感染、1例假體松動以及1例膝關節(jié)不穩(wěn)，并發(fā)癥發(fā)生率為10.00﹪（4/40）。兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=11.429，P＜0.001）。

3 討論

膝關節(jié)作為人體最大最復雜的關節(jié)，其手術難度不言而喻，而隨著科技的發(fā)展，3D打印技術憑借“量身定制”的個性化優(yōu)勢在醫(yī)學領域中嶄露頭角。骨科醫(yī)生借助3D打印，完美解決了以前置換術中無法克服的假體型號匹配不佳、假體位置定位不精確以及面對畸形關節(jié)無法矯正等難題[5]。尤其是使復雜型膝關節(jié)如關節(jié)嚴重畸形或軟組織嚴重攣縮等常規(guī)難度較大的置換術變得精確和簡單，既能夠確保手術成功率，又顯著降低術后并發(fā)癥發(fā)生率。本研究結果顯示，采用3D打印的觀察組手術一般情況較對照組得到了明顯改善；此外，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組；與張鷹等[6]的研究結果相近，充分說明了利用3D打印的復雜膝關節(jié)置換術效果明確且具有較高的安全性。

常規(guī)置換術無法完美解決不同患者之間所存在的膝關節(jié)形態(tài)差異，因而導致手術過程中精確度低、術后下肢力線對位誤差大等。而復雜膝關節(jié)置換患者，常規(guī)的假體更加難以選擇[7]；采用3D打印技術后，通過數(shù)字模擬化、可視化、直觀化、個性化的截骨定位模板進行設計制作，使得復雜膝關節(jié)置換的術前規(guī)劃、模擬截骨和術中操作均能夠在計算機軟件的幫助下進行模擬和修正，從而有效避免了術后下肢力線的對位誤差情況，同時使得截骨更為精確；因此手術時長縮短，有效減少了手術創(chuàng)傷對患者造成的不利影響，有利于患者術后恢復，促進患者術后早期功能訓練，改善患者的手術體驗等[8]。本研究中觀察組的KSS評分和Feller評分均較常規(guī)膝關節(jié)置換術組得到明顯改善，而VAS評分顯著下降。

綜上所述，對于復雜膝關節(jié)置換，采用3D打印技術的假體效果顯著，且患者的預后恢復以及生活質量都得到了明顯改善。因此在情況允許下，臨床醫(yī)生應選擇合適的假體來完成相關手術，3D打印技術值得臨床推廣應用。

1 邱冰，張明嬌，唐本森，等.基于3D打印個性化手術導航模板輔助下的人工全膝關節(jié)置換[J].中國組織工程研究，2015，19（48）：7731-7735

2 孫振國，朱佳俊，崔巖，等.基于3D打印技術行全膝關節(jié)置換治療內翻畸形膝骨性關節(jié)炎[J].中國組織工程研究，2017，21（15）：2395-2399

3 駱雷鋒，耿秋麗，卞春喜，等.同期雙側全膝關節(jié)置換術治療雙側膝關節(jié)骨關節(jié)炎的臨床療效及安全性[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2015，17（5）：59-61

4 樸成哲.膝關節(jié)置換中的3D打印技術[J].中國組織工程研究，2015，19（48）：7846

5 劉金輝，聶喜增，李鋒，等.3D打印技術在全膝關節(jié)置換術中的應用價值 [J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2016，25（16）：1760-1763

6 張鷹，楊宇，劉大鵬，等.數(shù)字化快速成型技術在全膝關節(jié)置換術中應用 [J].臨床軍醫(yī)雜志，2016，44（3）：234-237

7 孫保飛，張敬東，韓文鋒，等.應用3D打印個性化截骨模具行全膝關節(jié)置換手術時間及失血量的變化[J].解放軍醫(yī)藥雜志，2016，28（11）：10-12

8 吳東迎，袁峰，吳繼彬，等.3D打印截骨導板在人工全膝關節(jié)置換術中的應用 [J].中華骨科雜志，2015，35（9）：921-926