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        分段齒形內(nèi)扎外切縫合術(shù)治療復雜性混合痔臨床觀察

        2018-03-29 05:12:10翁美容方宗武謝寶慈
        中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志 2018年2期

        翁美容 方宗武 謝寶慈

        痔瘡為肛腸科臨床常見病、多發(fā)病,以間歇性便血、脫垂和肛門不適感為主要癥狀,肛檢多位于3、7、11點處,2個及以上的不同點位混合痔稱為復雜性混合痔。關(guān)于混合痔的手術(shù)治療,保護肛門功能是重點和難點;而術(shù)后肛門狹窄、肛緣皮膚水腫、疼痛、病程長是另一大難題。本研究觀察分段齒形內(nèi)扎外切縫合術(shù)治療復雜性混合痔的臨床效果,現(xiàn)報道如下。

        1 材料與方法

        1.1 一般資料 選擇2015年4月~2017年2月在我院住院治療的符合納入標準的復雜性混合痔患者60例,隨機分為兩組:試驗組30例,男19例,女11例,年齡 14~76歲,平均(48.00±16.41)歲,病程1~20年,平均(7.91±5.02)年;對照組30例,男14例,女 16 例,年齡 25~75 歲,平均(49.37±15.39)歲,病程1.5~18年,平均(7.82±4.34)年。兩組患者性別、年齡、病程等方面均無統(tǒng)計學差異(P>0.05),具有可比性。

        1.2 治療方法

        1.2.1 試驗組 采用分段齒形內(nèi)扎外切縫合術(shù):患者取側(cè)臥雙腿屈曲位,充分暴露肛門皮膚,常規(guī)消毒手術(shù)野皮膚區(qū),鋪無菌巾,行局部麻醉;麻醉成功后,碘伏消毒肛管及直腸下段手術(shù)范圍,將內(nèi)痔分為若干段,不在同一平面上予10號絲線進行結(jié)扎,外痔切除,剝離皮下靜脈叢,對合切口,創(chuàng)口予以縫合,徹底止血,再次消毒手術(shù)部位,納入止痛栓止痛,凡士林紗條和吸收性止血陵紗布填塞創(chuàng)面,塔形紗布、寬膠帶加壓包扎。

        1.2.2 對照組 采用傳統(tǒng)的內(nèi)扎外切術(shù):患者取側(cè)臥雙腿屈曲位,充分暴露肛門皮膚,按常規(guī)消毒手術(shù)野皮膚區(qū),鋪無菌巾,行局部麻醉;麻醉成功后,碘伏消毒肛管及直腸下段手術(shù)范圍;暴露痔核,用直鉗鉗夾混合痔的外痔部分至齒線處,電刀切除鉗上組織,10號絲線于內(nèi)痔痔核基底部做8字縫扎,切除結(jié)扎線上2/3的痔組織,保留部分殘端;納入止痛栓,凡士林紗條和吸收性止血陵紗布填塞創(chuàng)面,塔形紗布、寬膠帶加壓包扎。

        兩組患者均預防性使用抗生素2d,術(shù)后第1天開始,每日便后予中藥熏洗、坐浴、常規(guī)換藥。

        1.3 觀察指標 觀察兩組患者術(shù)后總體療效,將臨床癥狀與NRS評分法相結(jié)合,對患者術(shù)后疼痛情況進行量化,分別觀察患者術(shù)后第1天、第7天、第10天肛門創(chuàng)面疼痛情況,創(chuàng)面水腫情況,創(chuàng)面完全愈合時間,術(shù)后肛門狹窄(術(shù)后2個月評定)的發(fā)生情況。肛門狹窄評分標準,無肛門狹窄(0分):食指通過肛管順利;輕度狹窄(2分):食指通過肛管稍緊;中度狹窄(4分):食指不能通過肛管,小指可順利通過;重度狹窄(6分):小指不能通過肛管??傮w療效標準參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準及中醫(yī)病證診斷療效標準。痊愈:手術(shù)痔核全部萎縮或消失;好轉(zhuǎn):手術(shù)痔核部分萎縮或萎縮不全;未愈:術(shù)后臨床癥狀和體征均未得到明顯改善。

        1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 16.0軟件進行統(tǒng)計分析,計量資料用均數(shù)±標準差表示,行t檢驗,計數(shù)資料用例表示,行χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

        2 結(jié)果

        2.1 總體療效比較 兩組患者均全部治愈,治愈率均為100﹪,總體療效比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

        2.2 創(chuàng)面疼痛情況比較 術(shù)后第1天,兩組患者肛門疼痛情況差異無統(tǒng)計學意義(P=0.064);術(shù)后第7天、第10天,兩組肛門疼痛情況差異有統(tǒng)計學意義(P=0.001、0.000),試驗組明顯優(yōu)于對照組,見表1。

        表1 兩組患者肛門疼痛情況比較(例)

        2.3 創(chuàng)面水腫情況比較 術(shù)后24h兩組患者創(chuàng)面水腫情況對比,差異有統(tǒng)計學意義(P=0.000),試驗組創(chuàng)面水腫較對照組明顯減少,見表2。

        表2 兩組患者術(shù)后24h創(chuàng)面水腫情況比較(例)

        2.4 創(chuàng)面愈合時間比較 兩組患者創(chuàng)面平均愈合時間比較,差異有統(tǒng)計學意義(P=0.000),見表3。

        表3 兩組患者創(chuàng)面愈合時間比較(例)

        2.5 術(shù)后肛門狹窄的發(fā)生情況 試驗組未發(fā)生肛門狹窄,對照組有3例發(fā)生輕度狹窄,兩組術(shù)后肛門狹窄發(fā)生率比較,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表4。

        表4 兩組術(shù)后2個月肛門狹窄情況比較(例)

        3 討論

        齒線區(qū)恰位于肛管-直腸結(jié)合處,是一個重要的臨界區(qū),上皮、腺體、血管和肌肉的胚胎原基在此交織,是高度特異化的感覺神經(jīng)終末組織帶,是肛門神經(jīng)反射和肛門自制的重要組成部分[1];對肛門的精細感覺功能十分重要。齒線作為排便感覺中心,對精細辨別直腸內(nèi)容物起著重要作用[2]。當通過腸蠕動,糞便從直腸運行至肛管區(qū),便可刺激齒線區(qū)感覺神經(jīng),從而產(chǎn)生神經(jīng)沖動,傳到大腦,產(chǎn)生排便感。因此,如果齒線區(qū)缺如、破壞或消失,必將導致肛門的感覺功能障礙,排便反射減弱,排便感消失,進而產(chǎn)生大便淤滯、肛門下墜感,嚴重時可出現(xiàn)感覺性排便失禁[1]。

        混合痔在肛腸科門診十分常見,以間歇性便血、脫垂和肛門不適感為主要癥狀,肛檢見齒線上下同一方位粘膜皮膚隆起,連成整體,質(zhì)柔軟,多位于3、7、11點處,其并發(fā)癥可見嵌頓、貧血、出血性休克等[3]。本研究通過對比發(fā)現(xiàn)分段齒形內(nèi)扎外切縫合術(shù)治療復雜性混合痔損傷面積小,故能避免內(nèi)括約肌痙攣,從而保證了切口內(nèi)的血供,所以術(shù)后創(chuàng)面愈合快。具有以下優(yōu)點:①損傷小,保留齒線,基本不影響精細控便能力;②避免肛門狹窄。因黏膜下層舒展性差,本術(shù)式采用分段齒形內(nèi)扎,在不同層面對內(nèi)痔進行結(jié)扎,避免在同一層面縫扎或結(jié)扎易形成束帶的缺點,從而有效地減少了肛門狹窄的發(fā)生;③保持與重建肛墊的解剖完整性。10號絲線8字縫扎內(nèi)痔基底部,2~0可吸收線間斷縫合外痔切口,有利于重建肛墊區(qū)皮膚、黏膜與 Treitz 肌的聯(lián)系,防止直腸黏膜脫垂和內(nèi)痔脫出;④減輕術(shù)后創(chuàng)緣水腫。本術(shù)式將外痔靜脈叢徹底剝除,加上進行對合縫合,皮膚切口小,內(nèi)痔結(jié)扎部V形小切口引流,減輕了創(chuàng)緣水腫;⑤療程明顯縮短。

        綜上所述,本研究采用分段齒形內(nèi)扎外切縫合術(shù)治療復雜性混合痔,對內(nèi)痔采取分段齒形結(jié)扎,即將內(nèi)痔分成若干區(qū)段,在不同平面上進行結(jié)扎,減少術(shù)后創(chuàng)緣水腫,避免了術(shù)后肛門狹窄等并發(fā)癥;同時縫合外痔切除的創(chuàng)面,可明顯縮短創(chuàng)面愈合時間,既縮短整個療程,又減輕患者的精神負擔和經(jīng)濟負擔,值得臨床推廣應用。

        1 張東銘.痔的現(xiàn)代概念及其解剖生理學基礎[J].大腸肛門病外科雜志,2000,6(3):84

        2 金定國.治療混合痔的新術(shù)式[J].中國肛腸病雜志,1991,11(3):39

        3 查列.保留齒線內(nèi)扎外剝縫合術(shù)治療混合痔效果觀察[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學,2012,24(7):788-790

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