孫東霞 王敏

張孕媽，30歲，妊娠39周、先兆臨產(chǎn)、妊娠期糖尿病。她順產(chǎn)1男嬰，體重4100克。產(chǎn)后3小時，孩子出現(xiàn)青紫、顫抖、多汗、喂養(yǎng)困難。請新生兒科醫(yī)生會診，被診斷為低血糖被轉到新生兒重癥監(jiān)護室（NICU）。

那么為什么寶寶會出現(xiàn)這種情況呢？答案是與母親患有妊娠期糖尿病有關。因此，孕期控制好血糖至關重要。為了生育一個健康的寶寶，同時也為了孕媽媽的健康，需要孕媽了解有關妊娠期糖尿病的相關知識。

如何判斷孕媽媽自己是否患有妊娠期糖尿??？

75克口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）：空腹血糖（FBG）<5.1毫摩爾每升，1小時血糖<10.0毫摩爾每升，2小時<8.5毫摩爾每升，任何一項異常（≥正常值）即可診斷。

妊娠期糖尿病的具體診斷方法：

妊娠<24周：FBG≥7.0毫摩爾每升，診斷為糖尿病。

妊娠24～48周：行OGTT檢查。

哪些孕媽媽容易患妊娠期糖尿?。?/p>

孕婦因素：年齡≥35歲、妊娠前超重或肥胖、糖耐量異常史、多囊卵巢綜合征；

家族史：糖尿病家族史；

妊娠分娩史：不明原因的死胎、死產(chǎn)、流產(chǎn)史、巨大兒分娩史、胎兒畸形和羊水過多史；

本次妊娠因素：妊娠期發(fā)現(xiàn)胎兒大于孕周、羊水過多；反復外陰陰道假絲酵母菌病者。

糖尿病對妊娠的影響

妊娠合并糖尿病對母兒的影響及影響程度取決于糖尿病病情及血糖控制水平。病情較重或血糖控制不良者，對母、兒的影響極大，母兒的近、遠期并發(fā)癥較高。

對孕媽媽的影響

高血糖可使胚胎發(fā)育異常甚至死亡，流產(chǎn)發(fā)生率達15%～30%。糖尿病患者宜在血糖控制正常后再考慮妊娠。

發(fā)生妊娠期高血壓疾病的可能性較非糖尿病孕婦高2～4倍。

感染：感染是糖尿病主要的并發(fā)癥。與糖尿病有關的妊娠期感染有：外陰陰道假絲酵母菌病、腎盂腎炎、無癥狀性菌尿癥、產(chǎn)褥感染及乳腺炎等。

羊水過多：發(fā)生率較非糖尿病孕婦多10倍。發(fā)現(xiàn)糖尿病孕期越晚，孕婦血糖水平越高，羊水過多越常見。

難產(chǎn)、產(chǎn)道損傷、手術產(chǎn)概率增高，產(chǎn)程延長易發(fā)生產(chǎn)后出血。

易發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒。

再次妊娠時，復發(fā)率高達33%～69%。

對胎兒的影響

巨大兒：發(fā)生率高達25%～42%。

胎兒生長受限：發(fā)生率為21%。

流產(chǎn)和早產(chǎn)。

胎兒畸形。

對新生兒的影響

新生兒呼吸窘迫綜合征：發(fā)生率增高。

新生兒低血糖：新生兒脫離母體高血糖環(huán)境后，高胰島素血癥仍存在，若不及時補充血糖，易發(fā)生低血糖，嚴重時危及新生兒生命。

妊娠期糖尿病該如何治療呢？治療原則如下：

控制和調整飲食，每天熱量為150.48千焦耳每千克，其中糖類占50%～60%，蛋白質占15%～20%，脂肪占25%～30%，分5～6餐。早、中、晚三餐能量應分別控制在每日攝入總能量的10%～15%，30%和30%，每次加餐能量可占5%～10%。

1.保證母兒必需的營養(yǎng)。

2.監(jiān)測血糖水平在正常范圍。

3.避免母體出現(xiàn)饑餓性酮癥。

4.妊娠期體重增加10～20千克。

妊娠期糖尿病的控制標準是什么？

妊娠期糖尿病的血糖控制方法及標準與非孕期糖尿病不完全相同，控制標準如下：

空腹血糖：3.5～5.3毫摩爾每升。

餐前30分鐘血糖：3.5～5.3毫摩爾每升。

餐后2小時血糖：4.4.～6.7毫摩爾每升。

夜間血糖：4.4.～6.7毫摩爾每升。

孕晚期孕媽媽應該密切監(jiān)測胎兒情況

超聲檢查胎兒有無畸形。

胎兒生長發(fā)育情況。

妊娠晚期胎兒健康狀況，如NST和羊水量。

臍動脈血流。

哪些情況需要適時終止妊娠？

血糖控制滿意，無母兒并發(fā)癥者，一般應等待自然分娩，40周后如不臨產(chǎn)則建議引產(chǎn)。

孕前糖尿病及胰島素治療的患者，如血糖控制良好且無母兒并發(fā)癥，39周后可終止妊娠。如血糖控制不滿意或者合并子癇前期和胎兒缺氧等，應及時終止妊娠。

糖尿病伴發(fā)微血管病變或者既往有不良產(chǎn)史者，需嚴密監(jiān)護終止妊娠的時機，需個體化。

孕期血糖控制不理想者或者各種原因需要提前終止妊娠者，為防止新生兒發(fā)生呼吸窘迫綜合征，應在計劃終止妊娠48小時前行羊膜腔穿刺。測定胎兒肺成熟度，并同時向羊膜腔內注入地塞米松10毫克。孕婦如果采用肌內注射地塞米松或者倍他米松促進肺成熟，應密切關注孕婦血糖變化。

妊娠期糖尿病的產(chǎn)后隨訪

孕期空腹血糖明顯異常的妊娠期糖尿病患者，產(chǎn)后1周內測空腹血糖。如果反復檢查均異常，應診斷為糖尿病?？崭寡钦５娜焉锲谔悄虿』颊?，產(chǎn)后6～12周行OGTT檢查，產(chǎn)后OGTT實驗方法及標準與非孕期相同。

產(chǎn)后OGTT正常者，每3年至少檢查一次血糖。

妊娠期糖尿病的孕媽媽應該怎么吃？

定時定量和化整為零

定時定量是指正餐，一日三餐，規(guī)律進食，每頓飯進食量基本保持平衡。這樣做的目的是為了與降糖藥更好地匹配，不至于出現(xiàn)血糖忽高忽低?；麨榱阒傅氖橇闶?，在血糖控制良好的情況下，可以限量定時吃水果，以補充維生素等微量元素。但吃法與正常人不一樣，一般不要飯后立即進食，可以選擇飯后2小時食用水果，分餐食用，分餐次數(shù)越多，對血糖的影響越小。

吃干不吃稀

建議糖尿病患者盡量吃干的，比如：饅頭、米飯、餅。道理就是越稀的飲食，經(jīng)過烹飪的時間越長，食物越軟越爛，意味著越好消化，則升血糖越快。

不能“吃軟怕硬”

營養(yǎng)學家研究發(fā)現(xiàn)，吃較軟的食物，血糖上升較快?？诟休^硬的食物消化吸收得比較慢，不容易使血糖快速上升。

三宜三不宜

宜吃五谷雜糧，如蕎麥面、燕麥面等；宜吃豆類及豆制品；宜吃苦瓜、洋蔥、香菇、芹菜、柚子等糖尿病理想食物。

不宜吃各種糖、水果罐頭、汽水、果汁、果醬、冰淇淋、田餅干等；不宜吃高膽固醇的食物及動物脂肪，如動物的腦、肝、心、肺、腰、肥肉、黃油等；不宜飲酒、酒精能使血糖發(fā)生波動，空腹大量飲酒時，可發(fā)生嚴重的低血糖。

妊娠期糖尿病能夠預防嗎？

能！但不是人人有效。早孕期切忌過度營養(yǎng)。